角膜修复术

如果角膜移植无法获得透明的植入物，则可进行角膜假体植入——用生物惰性的塑料材料替换浑浊的角膜。角膜假体有两种类型：非穿透性角膜假体（用于大泡性水肿性角膜）和穿透性角膜假体（用于烧伤性白瘤）。这两种角膜假体的设计各有不同。

穿透性角膜假体用于治疗双眼均受累、视网膜功能保留、但无法进行透明角膜移植的粗血管化烧伤白瘤。手术分两个阶段进行。首先，将白瘤分层成两块板，并将根据角膜曲率弯曲的假体金属支撑部分放入形成的袋中。支撑板的边缘有两个大开口。在这些开口内，分层角膜生长合拢并固定角膜假体。在支撑塑料的中心，有一个圆形开口，用于放置假体的光学部分。在手术的第一阶段，用临时插入物（塞子）将其封闭。

手术的第二阶段在术后2-3个月进行。此时，假体的支撑板已牢固地固定在角膜白斑层中。在角膜假体中央开口上方，用直径2.5毫米的圆孔钻取角膜浑浊层。用专用扳手拧下临时插入物。切除角膜内层，并用光学柱体代替临时插入物。角膜假体的屈光度是针对每只眼睛单独计算的。平均为40.0 D。如果手术眼没有晶状体，角膜假体将补偿眼睛的全部屈光度，即60.0 D。光学柱体的内外部分突出于角膜表面，防止角膜过度生长。

术后，患者应在医生的监督下进行，因为可能会出现并发症。通过手术切除前表面或后表面的视神经柱过度生长。如果光学元件不匹配或前表面或后表面突出不足，则可以更换视神经柱。当使用两阶段手术技术时，很少观察到前房液的滤过。最常见和最令人担忧的并发症是由于角膜浅层无菌性坏死导致角膜假体的支撑部分暴露。为了加强假体，使用供体的角膜和巩膜、自体耳廓软骨、唇黏膜和其他组织。为了避免这些并发症，角膜假体模型和手术技术不断改进。

非穿透性角膜移植术适用于治疗大泡性角膜营养不良。手术过程中，将一块边缘带孔的透明板插入角膜层。该板覆盖角膜前层，防止前房水分过高。手术后，角膜整体肿胀和大泡上皮减少，从而减轻患者的疼痛。但需要注意的是，手术仅能轻微改善视力，且疗效仅维持短时间（最多1-2年）。角膜后层仍然水肿，前层逐渐增厚并变得浑浊。目前，由于穿透性次全角膜移植术治疗水肿性角膜营养不良的技术不断进步，角膜移植已成为一种更理想的治疗方法。

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