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开放性动脉导管未闭:症状、诊断、治疗

 
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最近審查:04.07.2025
 
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动脉导管(博塔洛导管)是胎儿必需的解剖结构,它与卵圆窗和动脉导管一起构成了胚胎类型的血液循环。动脉导管未闭是连接胸主动脉和肺动脉的血管。正常情况下,动脉导管的功能在出生后数小时(不超过 15-20 小时)停止,解剖闭合持续 2-8 周。动脉导管变成动脉韧带。如果动脉导管未闭合,主动脉的血液会排入肺动脉,导致肺循环压力升高。由于在收缩期和舒张期,主动脉中的压力都明显高于肺动脉中的压力(压力梯度至少为 80 毫米汞柱),因此在心动周期的两个阶段都会排出血液。

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动脉导管未闭的症状

触诊时,左侧心底可检测到收缩期震颤。叩诊时,可发现相对心浊音界向左扩展。该缺陷的主要临床症状是血流动力学特征——左侧第二肋间隙可闻及响亮的连续收缩期-舒张期杂音(“水车”杂音、“机器杂音”)。然而,由于导管病理性未闭合,最初(第一周)仅出现收缩期杂音,因为在此期间肺循环和体循环的压力差较小,且交叉放电仅在收缩期发生。随着肺动脉高压的发展,杂音变为间歇性(收缩期和舒张期),然后舒张期成分消失。因此,随着肺循环压力的升高,肺动脉上第二音调的重音增强。若未及时进行手术,心尖部可能出现收缩期杂音,提示缺损“二尖瓣化”,即相对性二尖瓣关闭不全。作为伴有大量左向右溢液的心力衰竭表现,患者可能出现呼吸急促。肺部可能出现充血性喘息,肝脏和脾脏可能肿大。

动脉导管未闭的发病率为6-7%。女孩的发病率是女孩的2-3倍。

如何识别动脉导管未闭?

心电图可检测到心脏电轴左移,这是左心室超负荷的征兆。扩张的左心室心肌可能出现代谢紊乱的特征性变化(左胸导联T波为负)。

放射学检查可见肺动脉形态增大,与动静脉分流大小相符,肺动脉主干扩张或膨出。心脏腰部平滑,左心室和右心室扩大。

超声心动图诊断该缺陷需要使用间接和绝对超声征象。从高位胸骨旁或胸骨上入路扫描时,可以直接观察到导管或肺动脉的排液。测量左心房和左心室的腔体可以间接判断分流的大小(腔体越大,分流越大)。还可以比较左心房的横向大小与主动脉的直径(通常,该比率不超过1.17-1.20)。

心导管检查和心血管造影仅用于伴有严重程度肺动脉高压的病例,以明确其性质和手术治疗的可能性。

动脉导管未闭的鉴别诊断主要依据颈血管上“陀螺”状杂音。“陀螺”状杂音的强度会随着体位变化而变化。此外,两侧均可听到该杂音。动脉导管未闭时,杂音中的舒张期成分通常需要与主动脉瓣关闭不全进行鉴别诊断。

需要檢查什麼?

动脉导管未闭的治疗

无论动脉导管直径如何,都需要尽快进行手术治疗,例如结扎或血管内闭塞(直径5-7毫米)。新生儿可以使用吲哚美辛进行导管闭合,吲哚美辛是一种前列腺素E抑制剂,可促进导管痉挛,最终导致导管闭塞。吲哚美辛静脉注射剂量为0.1毫克/千克,每日3-4次。儿童年龄越小,效果越好(最好在出生后14天内使用)。

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