开放性动脉导管未闭：症状、诊断、治疗

动脉导管（博塔洛导管）是胎儿必需的解剖结构，它与卵圆窗和动脉导管一起构成了胚胎类型的血液循环。动脉导管未闭是连接胸主动脉和肺动脉的血管。正常情况下，动脉导管的功能在出生后数小时（不超过 15-20 小时）停止，解剖闭合持续 2-8 周。动脉导管变成动脉韧带。如果动脉导管未闭合，主动脉的血液会排入肺动脉，导致肺循环压力升高。由于在收缩期和舒张期，主动脉中的压力都明显高于肺动脉中的压力（压力梯度至少为 80 毫米汞柱），因此在心动周期的两个阶段都会排出血液。

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动脉导管未闭的症状

触诊时，左侧心底可检测到收缩期震颤。叩诊时，可发现相对心浊音界向左扩展。该缺陷的主要临床症状是血流动力学特征——左侧第二肋间隙可闻及响亮的连续收缩期-舒张期杂音（“水车”杂音、“机器杂音”）。然而，由于导管病理性未闭合，最初（第一周）仅出现收缩期杂音，因为在此期间肺循环和体循环的压力差较小，且交叉放电仅在收缩期发生。随着肺动脉高压的发展，杂音变为间歇性（收缩期和舒张期），然后舒张期成分消失。因此，随着肺循环压力的升高，肺动脉上第二音调的重音增强。若未及时进行手术，心尖部可能出现收缩期杂音，提示缺损“二尖瓣化”，即相对性二尖瓣关闭不全。作为伴有大量左向右溢液的心力衰竭表现，患者可能出现呼吸急促。肺部可能出现充血性喘息，肝脏和脾脏可能肿大。

动脉导管未闭的发病率为6-7%。女孩的发病率是女孩的2-3倍。

如何识别动脉导管未闭？

心电图可检测到心脏电轴左移，这是左心室超负荷的征兆。扩张的左心室心肌可能出现代谢紊乱的特征性变化（左胸导联T波为负）。

放射学检查可见肺动脉形态增大，与动静脉分流大小相符，肺动脉主干扩张或膨出。心脏腰部平滑，左心室和右心室扩大。

超声心动图诊断该缺陷需要使用间接和绝对超声征象。从高位胸骨旁或胸骨上入路扫描时，可以直接观察到导管或肺动脉的排液。测量左心房和左心室的腔体可以间接判断分流的大小（腔体越大，分流越大）。还可以比较左心房的横向大小与主动脉的直径（通常，该比率不超过1.17-1.20）。

心导管检查和心血管造影仅用于伴有严重程度肺动脉高压的病例，以明确其性质和手术治疗的可能性。

动脉导管未闭的鉴别诊断主要依据颈血管上“陀螺”状杂音。“陀螺”状杂音的强度会随着体位变化而变化。此外，两侧均可听到该杂音。动脉导管未闭时，杂音中的舒张期成分通常需要与主动脉瓣关闭不全进行鉴别诊断。

动脉导管未闭的治疗

无论动脉导管直径如何，都需要尽快进行手术治疗，例如结扎或血管内闭塞（直径5-7毫米）。新生儿可以使用吲哚美辛进行导管闭合，吲哚美辛是一种前列腺素E抑制剂，可促进导管痉挛，最终导致导管闭塞。吲哚美辛静脉注射剂量为0.1毫克/千克，每日3-4次。儿童年龄越小，效果越好（最好在出生后14天内使用）。