精神分裂症的初期阶段

精神分裂症被归类为一种具有可能预示该疾病发展的早期体征的精神障碍。一系列早期症状及其整个表现阶段被称为前驱期或精神病前期，其定义包括初始精神分裂症、精神病风险综合征和精神分裂症前驱症状等。这一阶段的持续时间因人而异，从几个月到几年不等。[ 1 ]

流行病學

精神分裂症在人群中的患病率一般为0.7-1.1%；另有资料显示，每千人中约有3-4例精神分裂症患者，3.3例为前驱期，即初期精神分裂症患者。

被诊断患有精神分裂症的人数占总人口的 0.29%，不同国家的比例从 0.2% 到 0.45% 不等。[ 2 ]

根据世界卫生组织2016年的数据，全球有超过2100万人患有这种严重的慢性精神疾病。70%-90%的患者经历过前驱期。

如果说男性精神分裂症的初始阶段通常出现在15-25岁之间，那么女性精神分裂症的初始阶段发现得更晚——在25-30岁，而且发病率几乎是男性的1.5倍（根据其他数据显示，男性和女性精神分裂症患者的数量大致相同）。[ 3 ]

在儿童和 45 岁以上的人群中，很少被诊断出患有精神分裂症。

原因 初始精神分裂症

目前，精神分裂症的确切病因仍在研究中，精神病学对该疾病病因的定义通常非常模糊，认为是遗传因素与环境复杂相互作用的结果。

因此，精神分裂症早期阶段的风险因素是存在的，并且似乎部分导致了其发生以及随后向表现阶段的转变（35% 的病例在两年后）。[ 4 ]

关于这种疾病的原因有以下几种版本和理论：

• 通过遗传传播基因突变（精神分裂症常见于近亲，尽管它不被认为是一种遗传性疾病，但研究人员认为，它可能在基因组印记不平衡的情况下发展）；
• 由于作用于神经细胞的生物胺失衡而导致的大脑功能障碍 - 神经递质多巴胺，血清素，去甲肾上腺素，谷氨酸（N-甲基-D-天冬氨酸谷氨酸）和GABA（γ-氨基丁酸）;
• 由于脑细胞本身的异常，特别是中枢神经系统神经元周围的神经胶质细胞，导致各个大脑区域和结构之间存在沟通和相互作用的问题；
• 免疫学变化——炎症或自身免疫引起的免疫系统激活增加；
• 胚胎或新生儿接触病毒感染（麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒、风疹病毒、生殖器疱疹病毒 II 型、博尔纳病毒）或毒素；
• 由于缺氧和/或脑缺血导致的围产期中枢神经系统损伤；
• 慢性压力（包括怀孕期间的母亲压力）和社会心理因素；
• 使用精神药物（精神活性物质）。

是否存在季节因素尚不清楚，但研究表明，冬季或早春（人体缺乏维生素 D 的季节）出生的人更容易患精神分裂症。[ 5 ]

發病

许多专家认为，精神分裂症的发病机制在于神经递质多巴胺介导的神经冲动传递障碍。更多关于所谓的多巴胺理论，请参阅出版物《精神分裂症》。

目前对这种精神障碍发展机制的研究表明，大脑中感知感觉信号并产生相应反应的功能结构之间的连接中断起着主导作用：前额叶皮质额叶的联想区、颞叶的听觉皮质、下顶叶大脑皮质的联想区等。

大脑联想区之间互连和相互作用的病理变化可能是由于皮质锥体神经元突起（树突棘）上的膜钙调蛋白增生数量逐渐减少所致。[ 6 ]

另一方面，遗传学研究表明，染色体微重排——神经递质及其受体基因的非等位基因同源重组，伴随以微小染色体片段丢失（缺失）或片段加倍（重复）形式出现的分子损伤——与散发性精神分裂症的发展机制直接相关（在家族中没有此病病例的情况下）。[ 7 ]

症狀 初始精神分裂症

本质上，当这种疾病发展时，人的心理会发生变化，导致他进入一个别人未知且无法理解的内心世界。

为了简化识别，这种精神障碍的全部症状，包括精神分裂症的初始症状，被分为几个亚组：阳性（出现精神病迹象）、阴性（丧失能力）、情绪（情感）和认知（认知）。 [ 8 ]

据精神科医生介绍，所有症状从来不会同时出现在同一个病人身上，许多症状可能只是暂时的，并且持续很短的时间；然而，有些疾病的体征会永久存在，并且对治疗没有反应。[ 9 ]

降低适应能力的负面症状出现得比其他症状更早——通常在前驱期未被察觉——并伴有动力丧失、情绪感知和表达能力下降、愉悦感和享受感丧失、自我照顾能力下降以及言语交流受限（言语变得单调，交谈时没有眼神交流）。阳性症状包括：

• 固定的错误（妄想）信念，没有真正的依据，往往具有偏执的性质；思维和对现实的看法扭曲的人会变得不信任和多疑，避免与人接触（甚至到了完全孤立的地步）；
• 听觉或命令性幻觉（在此期间，患者经常自言自语或听大声的音乐来淹没“脑海中的声音”）；
• 思维过程和言语交流混乱（不一致、言语不清和不连贯）；
• 行为混乱——从无缘无故的焦虑、激动和运动活动增加（漫无目的和无用）到绝对不动的状态（紧张症）。

对于家人和亲近的人来说，首先，精神分裂症初期的这些症状会变得明显。

早期精神分裂症的情感症状包括抑郁和对周围世界的陌生感。认知症状包括注意力下降、记忆新信息和建立逻辑联系的能力下降，以及计划和组织自身行为的能力下降。

精神分裂症的前驱期和精神病期的症状根据其表现的强度和持续时间以及进展程度而有所区别。

青少年精神分裂症的早期症状

精神分裂症的前驱症状往往恰恰在青少年时期表现出来，据精神科医生介绍，由于其与许多青少年的行为特征有一些相似之处，因此很难识别。[ 10 ]

原则上，青少年精神分裂症的早期症状并不具有特异性，可能是青少年抑郁症，也可能是情绪障碍、躁郁症或焦虑症的前驱症状。

青少年早期精神分裂症的症状与成年人相似，包括疏远家人和朋友、脱离现实、睡眠问题、易怒和冷漠、抗压能力下降、整体动力和学习成绩下降、对先前爱好失去兴趣以及忽视个人卫生。此外，还会出现情绪迟钝或不合时宜、记忆力丧失以及对他人的无理敌意，但妄想很少见，幻觉主要以视觉幻觉为主。

並發症和後果

如果不及时治疗，前驱期的精神分裂症可能会发展为明显的精神病，并影响生活的各个方面。并发症包括：自残、自杀念头和自杀未遂（相对风险估计为12.6%）、强迫症、酗酒或吸毒、社会孤立。[ 11 ]

精神分裂症与全球范围内的严重残疾有关，并会对教育和职业结果产生负面影响。

診斷 初始精神分裂症

尽管早期精神分裂症的症状并不具有特异性，但精神病学上仍有一些标准，可以通过对患者进行问询、回忆、症状分析和全面的精神病学评估来诊断这种疾病。[ 12 ]

目前，专家使用：前驱症状量表（SOPS）、基于症状和病史综合评估标准的前驱症状量表（简明精神病评定量表）、风险精神状态综合评估（CAARMS）手册。[ 13 ]，[ 14 ]

另请阅读——认知障碍的诊断

鑑別診斷

鉴别诊断采用类似的方法，可以区分前驱期精神分裂症与精神病形式的抑郁症、分裂情感性精神障碍或躁郁症。

对于青少年病例，精神科医生会与其父母/监护人沟通，澄清他们的症状，解释诊断原则、治疗方法、处方药的效果，并解答他们的疑问。例如，梦游是精神分裂症的早期阶段吗？不是。梦游或睡眠行走是神经症（神经性反应）的一种表现，指的是与大脑功能相关的睡眠障碍。

治療 初始精神分裂症

早期有效治疗精神分裂症——基于针对这种精神障碍的综合治疗方法——应根据精神科医生为每位患者制定的个性化治疗方案进行。这包括心理治疗（个体或团体）和社会心理治疗，后者又包括心理教育、家庭治疗、社交技能培训、职业康复、认知行为治疗和康复。

精神分裂症的综合治疗旨在减少精神分裂症患者经常面临的长期残疾，并帮助他们过上正常的生活。

现代心理社会方法应与药物治疗相结合，为了纠正早期精神分裂症的症状，使用以下药理学组的药物：

• 抗抑郁药；
• 抗焦虑药：Adaptol（Mebikar）、Zolomax、奥氮平（其他商品名 - Zolafren、Olanex、Parnasan、Normiton）；
• 神经安定药或抗精神病药：利培酮（其他商品名 - Rispolept、Rileptid、Ridonex、Rilept、Leptinorm）、阿扎普汀（氯氮平）、阿立哌唑（Aripizole、Amdoal、Zilaxera）。

例如，使用允许从 15 岁开始开处方的抗抑郁药帕罗西汀（Paroxin、Paxil、Adepress）可能会伴有副作用，例如恶心和食欲不振、虚弱和嗜睡、失眠和梦游、头痛和头晕、颅内压升高和肌肉痉挛（包括颌面）、心动过速和血压不稳定、排尿问题和出汗增多。

尽管副作用众多，抗精神病药物利培酮仍常用于治疗精神分裂症（剂量由主治医生决定）。该药物不适用于15岁以下、有严重心脏病史、脑循环问题、肾功能和肝功能障碍、基底细胞癌（BCC）减少、糖尿病或癫痫病史的患者。其副作用包括：睡眠障碍、兴奋性增加和注意力缺陷、焦虑和焦虑感、头痛和腹痛、血压升高和心率加快、癫痫发作、消化不良、女性月经不调以及男性勃起功能障碍。

抗精神病药物阿扎普汀（Azaleptin）在个体化处方剂量下，可能会引起嗜睡加重、头痛和头晕、视力模糊、震颤、恶心、呕吐、口干、便秘、心律失常、血压升高、白细胞计数下降、尿失禁和肥胖。该药物禁用于心脏病、高血压、癫痫以及肠道、血液和骨髓疾病患者。

阿立哌唑禁用于心血管疾病患者以及18岁以下人群。该药物还可能引起副作用，包括：睡眠障碍和精神运动性躁动；流涎和癫痫发作；呼吸急促；流鼻血；心房颤动、心肌梗死和脑出血；记忆力减退和思维混乱。[ 15 ]

預防

目前尚无万无一失的方法可以预防早期精神分裂症，但遵循治疗计划可以帮助防止症状恶化。

一旦更好地了解了精神分裂症的风险因素和发展原因，就很有可能实现精神分裂症的二级预防。

在此之前，只有早期发现前驱期并进行干预才能改变疾病的进程并有助于最大限度地减少残疾。

根据 2015 年发表在《美国精神病学杂志》上的“精神分裂症初次发作恢复期”（RAISE）研究，及时识别和治疗患有精神分裂症前驱症状的患者可以提高他们过上充实生活的机会。

預測

预测慢性病相关精神障碍的病程和结果取决于现有症状、症状的严重程度以及患者对治疗的反应。专家指出，这种预测的概率仅为10%至20%。

精神分裂症通常是偶发性的，因此缓解期越长，患者的预后越好。此外，一些患有精神分裂症的患者，通过正确的心理治疗和药物支持，以及制定自助策略，能够控制自己的症状。

然而，需要注意的是，精神分裂症患者的死亡年龄比健康人要早。而过早死亡的主要原因是自杀：据估计，10%-13%的患者会选择自杀——这是由于缺乏治疗而导致的严重抑郁和精神病。