精神分裂症的初期

精神分裂症歸因於具有可以預示這種疾病發展的初步徵兆的精神障礙。早期症狀的集合及其表現的整個階段被認為是前驅或精神病前期，其定義為諸如初始精神分裂症，精神病風險綜合徵和前驅性精神分裂症。此期間的持續時間因個案而異，從幾個月到幾年不等。 [1]

流行病學

整個人群中精神分裂症的患病率為0.7-1.1％；根據其他信息，每千人中發現3-4例精神分裂症和3.3例精神分裂症，即初始精神分裂症。

被診斷為精神分裂症的人口比例為總人口的0.29％，不同國家的比例從0.2到0.45％不等。 [2]

根據世衛組織2016年報告，全世界有2100萬人患有這種嚴重的慢性精神障礙。70-90％的患者處於前驅期。

如果男性精神分裂症的初始階段通常在15至25歲之間出現，則女性精神分裂症的初始階段被發現較晚-在25-30歲之間，幾乎是男性的一半半（根據其他來源，男性和女性患有精神分裂症的人數精神分裂症大致相同）。 [3]

在45歲以後的兒童和人群中，很少診斷為精神分裂症。

原因 初始精神分裂症

目前，精神分裂症的確切病因仍在研究中，由於遺傳因素與環境的複雜相互作用，在精神病學中對這種疾病的病因學的定義非常模糊。

因此，存在精神分裂症初始階段的危險因素，並且似乎部分地促進了精神分裂症的發生以及隨後的過渡至表現階段（在35％的病例中-兩年後）。 [4]

有關此疾病原因的版本和理論包括：

• 基因突變的遺傳（精神分裂症通常在近親中觀察到，儘管它不屬於遺傳性疾病本身，但正如研究人員所建議的，它可以在基因組印跡不平衡的情況下發展）；
• 由於作用於神經細胞的生物胺不平衡而導致大腦功能受損-神經遞質多巴胺，5-羥色胺，去甲腎上腺素，谷氨酸（N-甲基-D-天冬氨酸-谷氨酸）和GABA（γ-氨基丁酸）;
• 由於腦細胞本身的異常，尤其是圍繞中樞神經系統神經元的神經膠質細胞異常，導致各個大腦區域和結構之間存在交流和相互作用的問題；
• 免疫學性質的改變-炎症或自身免疫性起源的免疫系統激活增加；
• 病毒（胚胎病毒，帶狀水痘帶狀皰疹，風疹病毒，生殖器單純皰疹病毒II型，博爾納病毒）或毒素對胚胎或新生兒的影響；
• 圍產期缺氧和/或腦缺血對中樞神經系統的損害；
• 慢性壓力（包括懷孕期間的母親）和社會心理因素；
• 精神（精神活性）物質的使用。

是否可能聲稱存在季節因素尚不清楚，但是研究表明，出生於冬季或早春（人體缺乏維生素D的人）更容易患精神分裂症。 [5]

發病

許多專家認為，精神分裂症的發病機制是神經遞質多巴胺介導的神經衝動傳遞受損。在出版物《精神分裂症》中閱讀有關所謂的多巴胺理論的更多信息  。

對這種精神障礙發展機制的最新研究給出了理由，以假設在感知感覺信號並形成相應反應的大腦功能結構之間的連接中，障礙的主要作用是：額葉前額葉的額葉相關區域，顳葉的聽覺皮層以及大腦皮層的相關區域下頂葉等

大腦相關區域之間的關係和相互作用的病理變化也許是由於皮質錐體神經元-樹突棘的過程中膜上的花萼鈣化生長物數量減少的結果。 [6]

另一方面，遺傳學家的研究表明，染色體微觀重排-神經遞質基因及其受體的非等位基因同源重組，以微觀染色體碎片丟失（缺失）的形式發生分子破壞，或者與散發性精神分裂症的發展機制（在沒有這種疾病的情況下）直接相關他們的分段加倍（重複）。 [7]

症狀 初始精神分裂症

實際上，隨著人類心理疾病的發展，發生了一些變化，這些變化使他進入了內心世界，這是別人所不知道和無法理解的。

為了簡化識別，將這種精神障礙的整個症狀（包括精神分裂症的初始症狀）分為亞組：陽性（出現精神病徵兆），陰性（喪失能力），情緒（情感）和認知（認知）。 [8]

同時，根據精神科醫生的說法，一位患者的所有症狀都不會出現，許多症狀可以暫時且非常短暫地觀察到。但是，這種疾病的某些症狀是持久的，無法治療。 [9]

比其他人更早出現-在適應症階段通常不被注意到-出現了降低適應能力的負面症狀，這與動力喪失，知覺和情感表達下降，愉悅和享受的感覺喪失，自我護理減少以及言語交流受到限制（在這種情況下，語音變得單調，對話期間沒有目光接觸）。在這些積極症狀中應注意：

• 固定的虛假（妄想）信念，本質上通常是偏執狂，沒有真正原因；思想和對現實的感知發生扭曲的人變得難以置信和更加可疑，避免與人接觸（直到完全孤立）；
• 聽覺或  命令性幻覺 （在此期間，患者經常自言自語或聽大聲的音樂淹沒“頭上的聲音”）；
• 思維和口頭交流過程的混亂（言語不一致，語跡模糊和不連貫）；
• 行為混亂-從無故的焦慮，躁動和運動活動增加（無目的和無用）到絕對不活動狀態（緊張）。

首先，對於家庭和親人，精神分裂症初期的這些症狀變得明顯。

初始精神分裂症的情感症狀包括抑鬱狀態和世界各地的陌生感。認知症狀包括注意力下降，記憶新信息和建立邏輯聯繫以及計劃和組織行動的能力。

根據精神分裂症表現的強度和持續時間以及病情進展，區分精神分裂症的前驅和精神病性階段的症狀。

青少年精神分裂症的初步體徵

精神分裂症的前兆通常準確地表現在青春期，據精神科醫生稱，由於與許多青少年的行為模式有些相似，因此難以識別。 [10]

原則上，青少年精神分裂症的初始體徵是非特異性的，可以是  青少年抑鬱症和情緒障礙，躁鬱症或焦慮症的前兆體徵。

青少年時期的初始精神分裂症的症狀與成年人相近，表現為與家人和朋友疏遠，與現實分離，睡眠，煩躁和冷漠的問題，耐壓力降低，一般動機和學習成績下降，對過去的興趣失去興趣以及對個人衛生的忽視。還觀察到沉悶或不適當的情緒，記憶力減退，對他人的無故敵意，但妄想很少見，幻覺大多是視覺上的。

並發症和後果

如果在前驅症狀階段不對精神分裂症進行治療，它可能導致其轉變為明顯的精神病，並出現影響生活各個領域的問題。並發症包括自殘，自殺念頭和自殺未遂（相對危險估計為12.6％），強迫症，酗酒或吸毒，社會排斥。 [11]

在全世界，精神分裂症與嚴重的殘疾有關，可能對教育和專業活動產生不利影響。

診斷 初始精神分裂症

儘管最初的精神分裂症的症狀沒有特殊性，但在精神病學中，有一些標準可根據該標准通過採訪，回憶，症狀分析和對患者進行全面的精神病學評估來進行診斷。 [12]

目前，專家使用的是：前驅症狀量表（SOPS），基於症狀和病史綜合評估的前驅症狀評定量表（簡明精神病評定量表）以及心理風險狀態的綜合評估（CAARMS） ） [13]， [14]

另請參見-  認知障礙的診斷

鑑別診斷

鑑別診斷可以通過類似的方法進行，並且可以將前驅性精神分裂症與抑鬱症，精神分裂性情感障礙或躁鬱症的精神病形式區分開。

對於青春期患者，精神科醫生與父母|監護人|溝通，澄清投訴，解釋確定診斷的原則，治療方法，處方藥的療效，並回答他們的問題。例如，夢遊是精神分裂症的初始階段？不，  夢遊或在夢中行走 是神經症（神經反應）的一種表現，是指與大腦工作有關的睡眠障礙。

治療 初始精神分裂症

在初期階段對精神分裂症進行有效治療-基於針對這種精神障礙的綜合治療方法-應該根據精神科醫生為每個患者制定的個人計劃進行。這是心理治療（個人或團體）和心理社會治療，包括心理教育，家庭治療，社交技能培訓，職業康復，認知行為療法和康復。

精神分裂症的綜合  治療 旨在減少患有這種疾病的人經常面臨的長期殘疾的可能性，並幫助他們過正常的生活。

現代社會心理方法應與藥物治療相結合，藥物治療應使用藥理學組的藥物來糾正初始精神分裂症的症狀，例如：

• 抗抑鬱藥;
• 抗焦慮藥：  Adaptol  （Mebikar），  Zolomax ，Olanzapine（其他商標為  Zolafren ，Olaneks，Parnasan，Normiton）；
• 抗精神病藥或抗精神病藥：利培酮（其他商品名為Rispolept，Rileptide，Ridonex，Rilept，Leptinorm），  Azaleptin  （氯氮平），Aripiprazole（Ariprizol，Amdoal，Zilaxer）。

例如，從15歲開始服用抗抑鬱藥帕羅西汀（Paroxin，  Paxil ，Adepress），可能會伴有噁心和食慾不振，虛弱和嗜睡，失眠和睡眠障礙，頭痛和頭暈，顱內壓和肌肉增加的副作用。痙攣（包括口面），心動過速和血壓不穩定，排尿困難和出汗過多。

儘管精神分裂症具有令人印象深刻的副作用清單，但通常會開具抗精神病藥物利培酮（劑量由主治醫生決定）。它不用於治療15歲以下的患者，以及有嚴重心髒病史，腦，腎和肝功能異常的血液循環問題，BCC降低，糖尿病和癲癇病史的患者。副作用列表包括：睡眠障礙，易怒和注意力受損，焦慮和焦慮，頭痛和腹痛，血壓升高和心率升高，癲癇，消化不良，婦女月經週期紊亂和男性勃起功能障礙。

以單獨處方的劑量開具的抗精神病藥物Azaleptin可能會導致嗜睡，頭痛和頭暈，視力模糊，震顫，噁心，嘔吐，口乾，便秘，心律失常，血壓升高，白細胞計數減少，非自願排尿肥胖 該藥物禁用於心髒病，高血壓，癲癇症，腸道疾病，血液和骨髓疾病。

阿立哌唑是心血管疾病的禁忌藥，年齡在18歲之前。它還可能引起副作用，包括：睡眠障礙和精神運動性躁動；流涎和抽筋; 鼻子呼吸急促；心房顫動，心肌梗塞和腦出血；減少記憶力和混亂。 [15]

預防

沒有可靠的方法可以預防最初的精神分裂症，但是遵循治療計劃可以幫助預防症狀的發展。

當對危險因素及其發展原因進行更深入的研究時，精神分裂症的二級預防是最有可能的。

在那之前，只有及早發現前驅期並進行干預才能改變疾病的進程，並最大程度地減少殘疾。

根據《美國精神病學雜誌》 2015年目標發表的一項關於從精神分裂症初始發作中恢復的研究（RAISE），對精神分裂症患者的快速檢測和治療可以增加他們的一生。

預測

對與慢性疾病有關的精神疾病的病程和預後的預測是基於現有的症狀，其表現的強度以及患者對治療的反應。根據專家的說法，這僅在10％至20％的情況下才有可能。

精神分裂症通常是偶發性的，因此緩解期越長，對該患者的預後越有利。此外，一些具有這種診斷能力的人-有了正確的心理治療和醫療支持以及製定了自助策略-能夠控制自己的症狀。

但是，應該記住，精神分裂症患者的死亡年齡要比健康人群的年齡年輕。而且，過早死亡的主要原因是自殺：根據一些估計，有10–13％的患者會因嚴重的抑鬱和精神病而自殺，如果不及時治療就會發展。