结节型黑色素瘤：外观和预后

如今，各种皮肤肿瘤越来越常见。其中约4-10%为恶性肿瘤。恶性肿瘤在男女患者中的发病率相同。大多数情况下，肿瘤并非自发形成。其形成之前存在多种因素，并逐渐形成，经历多个阶段。癌变过程发展平稳，创造了不利的条件。在某些因素的作用下，它会发展成一种独立的疾病——癌症。结节性黑色素瘤就是其中一种。这种肿瘤的一个特征是能够无限生长。

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流行病學

统计数据显示，成熟个体中黑色素瘤的发病率大约是成熟个体的2-3倍，这可以通过免疫力显著下降以及丧失清除异物（这些异物是由转化细胞转化为人体的）的能力来解释。基因突变的风险也显著增加，导致细胞凋亡基因的正常功能被破坏。激素水平的变化、病毒载量增加、致癌病毒（甚至潜在致癌病毒）数量的增加，都会引发细胞退化，这些因素也在一定程度上加剧了黑色素瘤的发生。

黑色素瘤最常发生在金发女性以及肤色白皙、蓝眼睛的人身上。这种现象目前尚无确切解释，但可能是由于遗传易感性以及肤色白皙的人对太阳辐射和其他辐射的敏感性更高。肤色白皙的人更容易受到损伤，并且最难抵御外界环境因素的影响。

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原因 结节性黑色素瘤

结节性黑色素瘤的病因至今尚未明确。据推测，黑色素瘤是由普通的痣发展而来，并发生恶性转化。多种因素均可诱发恶性肿瘤，包括创伤、机械损伤和化学损伤。自行用药、烧灼、割伤、斑点破裂等都可能导致任何增生组织恶化为恶性肿瘤。过度日晒、接触各种刺激物、激素紊乱以及免疫系统功能下降等因素也可能导致恶性肿瘤的发生。

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風險因素

高危人群包括接触不良因素的人群，例如皮肤受到物理和机械冲击、有毒蒸汽的影响、接触化学品、试剂以及蒸汽沉积在皮肤上。危险因素还包括长时间暴露在阳光下、接触各种辐射（X射线、紫外线、红外线）。某些化学品甚至劣质化妆品都可能导致恶性肿瘤（细胞恶性转化）。免疫力低下、各种激素失衡、隐匿性疾病以及慢性疾病的人群也属于高危人群。遗传易感性也是一个重要因素。

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發病

发病机制基于细胞的恶性退化。它们会经历恶性化——转化。近期研究表明，细胞死亡是由编程凋亡（细胞死亡）的基因决定的。恶性肿瘤中的细胞失去了死亡的能力，实际上是一种实现了永生的细胞。因此，恶性肿瘤的一个特征是无限生长。

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症狀 结节性黑色素瘤

主要症状是大小不一的皮肤肿瘤开始快速生长。初期，肿瘤大小从针头到大硬币大小不等。它们主要位于皮肤的上层——表皮。但有些也出现在其他层——真皮、皮下组织（角质瘤、皮肤上皮瘤）。肿瘤可以是扁平的，也可以是隆起的。但其特征性特征和不良预后信号是肿瘤开始快速生长和繁殖。通常，肿瘤是该疾病的唯一表现形式。随着病情进展，区域淋巴结会受到影响，然后是内脏器官（形成转移）。

黑色素瘤的首发症状是痣的形成、其大小的急剧增大以及多种表现。此外，还应注意肿瘤是否扩散并影响其他部位。尤其是淋巴结疼痛和肿胀，这是一个不利的预后因素，可能预示着恶性肿瘤的发生。

眼睑结节性无色素性黑色素瘤

结节性无色素性黑素瘤在眼睑的出现通常与原发病灶的播散有关。通常肉眼很容易识别，但为了确诊，可能需要使用放射学检查来准确识别病变的恶性程度。

皮肤结节性黑色素瘤

为了确定病理过程并建立鉴别诊断，需要进行细胞学检查。但有一个细微差别：只有皮肤表面有溃疡或受累表面有涂片印迹时，才能进行细胞学检查。随后，需要研究细胞的结构和生长特征。

黑色素瘤生长的速度有多快？

黑色素瘤的生长速度究竟有多快，目前尚无定论。每个人的生长过程都因人而异，取决于多种因素，包括遗传特征、免疫状态、病毒和细菌载量、激素水平以及年龄。组织学研究（取一块组织（黑色素瘤）并接种于营养培养基）将有助于解答这个问题。细胞生长的性质和速度，以及培养基中的组织，都可以用来预测生长速度。

階段

黑色素瘤的生长分为三个阶段。初期，皮肤出现恶性肿瘤，即细胞退化、转化并导致恶性生长。此阶段的治疗效果最佳。这表现为生长初期，痣逐渐增大，开始生长和繁殖。

第二阶段，肿瘤逐渐快速生长，体积急剧增大。此时，病情可能急剧恶化。肿瘤体积增大，淋巴结肿大，并伴有疼痛。值得注意的是，此阶段的治疗可能有效，但需要采取行动。

第三阶段是最严重、最晚期的阶段。

在这个阶段，患者通常会感到疼痛，病情明显恶化。癌症会反映在血液的生化指标上。预后不佳，不排除致命的后果。

在黑色素瘤发展的初期，它是一种标准的胎记（痣），并会逐渐增大。但其中已经发生了病理过程。具体而言，细胞发生恶性化并发生恶性转化。

用于确定病情严重程度的最著名量表是克拉克量表，该量表区分了病理过程的 3 个严重程度。

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形式

根据分类特征，黑色素瘤可分为多种类型。例如，结节性黑色素瘤可分为色素性黑色素瘤和无色素性黑色素瘤。此外，黑色素瘤还分为横行型和上皮细胞型。

• 结节性无色素性黑素瘤

约30%的恶性皮肤肿瘤患者会出现这种情况。艾滋病患者和其他免疫缺陷患者中也存在这种情况。值得注意的是，免疫力下降和激素失衡是导致恶性肿瘤发展的主要诱因。

• 结节性色素性黑色素瘤

结节性色素性黑色素瘤是一种细胞发生恶性变性的恶性过程。其病理过程涉及黑色素细胞合成色素。如果黑色素细胞的功能没有受损，并且它们不停止合成色素，黑色素瘤就会保留色素沉着。

• 水平结节性黑色素瘤

水平型结节性黑色素瘤的显著特征是扩散速度相当快，并且有扩大的趋势。

• 结节性无色素上皮细胞黑素瘤

首先，黑色素细胞参与了这一病理过程——黑色素细胞通常负责产生黑色素。当黑色素细胞的功能受损时，它们会停止合成色素，从而导致结节性色素性黑色素瘤的形成。

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並發症和後果

首先，值得注意的是转移、复发和死亡等并发症。

• 复发

当结节性黑色素瘤通过手术切除后，一段时间后可能会复发。

• 溃疡

黑色素瘤具有扩散（播散）的能力：首先以卫星结节的形式扩散至邻近区域，然后扩散至区域淋巴结，后期转移至内脏器官。结节性黑色素瘤早期溃疡被认为是预后不良的因素。肿瘤创伤会显著增加恶性程度。

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診斷 结节性黑色素瘤

鉴别诊断很重要，因为它可以让我们区分不同类型的疣，并识别导致病理发展的病毒的确切种类和通用名称。

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测试

确诊的主要方法是确认是否存在恶性变性（恶性肿瘤），这只能通过适当的检查才能实现。唯一准确的方法是组织学检查，其本质是取一块组织（活检）进行分析。然后，在特殊的培养基上进行接种，并根据生长情况确定肿瘤是良性还是恶性。此外，肿瘤标志物分析可以直接确认是否存在恶性肿瘤。人体血液中有许多指标只有在体内出现癌性肿瘤时才会出现，而这些指标通常无法被诊断出来。这些标志物的性质和数量可用于判断肿瘤的定位、严重程度、分期等。血液生化检查也能在一定程度上明确诊断。

标准临床方法虽然无法提供足够的信息，但其应用是因为它们能够展现病理的总体情况。根据结果，可以间接判断肿瘤的性质（恶性程度反映在血液参数中）。

如果怀疑病毒感染，则使用血清学和病毒学方法进行研究。此外，还经常使用DNA探测、杂交、基因组测序和PCR分析等方法。这些方法不仅可以检测血液中的病毒本身，还可以检测其生命活动的产物，甚至是DNA或其单个片段。

其他方法可能包括显微镜检查和刮片。显微镜检查有助于在涂片中识别病毒本身或其废物。对于肿瘤溃疡（黑色素瘤），则从其表面取涂片。细胞学检查很重要，可以检查细胞并识别恶性肿瘤的特征——转化细胞。

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仪器诊断

仪器诊断的本质是使用专用设备、工具和装置进行研究。它们能够直观地呈现病理图像，识别结构和功能变化，预测其后果和进展速度。

鑑別診斷

鉴别诊断是最终诊断的主要步骤之一。它能够区分多种外观相似、但病理特征相似的病变。通常，需要区分恶性肿瘤和良性肿瘤，因为它们外观非常相似，但在检查中检测到的许多参数上有所不同。组织学检查是进行鉴别诊断的一种方法。在组织学检查中，肿瘤的特征取决于其生长特性。通常需要区分各种类型和形式的疣、痣、黑色素瘤、角质瘤，例如乳头状瘤、纤维瘤、肿瘤、创伤性疤痕和其他病变。确定恶性病变的确切病因也很重要。这有助于预防未来复发和转移。例如，如果病因是病毒，则需要准确确定病毒的种类和属名，并针对该病毒进行相应的治疗。

雀斑样黑色素瘤

银屑病患者化疗开始后数年才会出现这些并发症。起初出现雀斑，随后发生恶性转化，形成黑色素瘤。它被认为是化疗并发症，在免疫力下降的背景下发展。

肢端雀斑样黑色素瘤

它是雀斑样斑点恶性转化形成的肿瘤。导致这种转化的原因有很多，但首先是现有皮肤增生的创伤。其次是病毒感染（致癌病毒），第三是免疫力下降。这些原因通常是多种因素共同作用的结果。

许多病毒都可能引发黑色素瘤。主要诱因（起始机制）包括人乳头瘤病毒（HPV）（16、33、58型）、疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒和逆转录病毒。艾滋病毒感染在其中发挥了特殊作用。56%的艾滋病患者会出现皮肤肿瘤恶性变性。这种情况发生在严重的免疫缺陷和身体无法抵抗外来因素的背景下。有些类型的病毒会促使扁平疣或痣从被动扁平状态转变为悬垂状态，并引发进一步生长。随着年龄增长，皮肤上可能会出现增生、乳头状瘤和悬垂疣，并有生长趋势。

通常，病因是免疫力下降。正常情况下，免疫系统会抑制病毒活性并摧毁所有外来因子，包括自身发生恶性退化的细胞。但免疫力下降时，这些功能无法实现。这也是由于在免疫力下降的背景下，病毒仍然持续存在并被激活。在患病后、术后、怀孕期间、更年期、青春期、抗生素治疗后以及艾滋病患者中，免疫力会急剧下降。通常，在怀孕期间或分娩后一段时间，身体会发育加快、形态发生变化，这也与免疫力下降有关。在更年期，以及一些免疫系统和内分泌系统疾病、代谢紊乱和生物化学紊乱的背景下，也会出现类似的现象。

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基底细胞癌

它是表皮基底层的肿瘤。其发生于某些因素（诱发因素）：免疫力下降、反应性和致敏性增强、体质虚弱、生化和月经周期紊乱、激素水平紊乱。

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疣

疣可位于身体的任何部位。它们由结缔组织构成，表面覆有多层上皮。通常，疣最初呈扁平状，但随着时间的推移，会逐渐生长，变成悬垂状或多发状。疣可发生在任何部位。事实上，没有哪个部位不会长疣。疣甚至可能生长在粘膜上。

腋窝区域是极易形成悬垂疣的区域（皮肤较薄，其表层形成了相当多的汗腺，由于出汗丰富，几乎总是湿度较高）。

另一个容易长疣的部位是腹股沟区。腹股沟区常长出与性传播病毒感染相关的悬疣。这些疣通过性接触传播。这些疣具有潜在致癌性，即在某些情况下会诱发恶性肿瘤。

乍一看，疣似乎并不危险，只是外观不美观，破坏了美观。但这只是其后果的一部分，可以说是“冰山一角”。最危险的后果之一是疣可能恶性变性并有发展为肿瘤的风险。位于内脏的肿瘤尤其危险：它们可能受损，引起出血。此外，疣在怀孕期间也非常危险，因为疣可能导致妊娠期疾病。分娩时婴儿感染的风险增加。

去除悬垂疣的方法多种多样。这些方法既包括传统的药物治疗，也包括根治性治疗。根治性治疗包括手术切除疣体。这种方法最为有效。

发育不良痣

痣是一种常见的胎记（色素斑）。它们可能是先天性的，也可能是后天形成的。发育不良痣是一种不断生长、恶性转化的斑点。免疫力下降、激素变化、病毒感染和菌群失调都会导致发育不良痣的形成。

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角膜瘤

这是一种位于皮肤深层的恶性肿瘤。它最常发生在免疫力低下、身体出现衰老相关变化的人群中。高危人群包括经常生病、与患有疣或色素斑的人接触的人。经常处于压力之下、患有慢性疾病、营养不良以及作息不规律的人风险更高。

血管角皮瘤

它们是位于上皮组织中的血管性肿瘤。它们主要生长在颈部。它们可以非常高地隆起（沿着茎部）。

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皮肤纤维瘤

这是一种良性皮肤肿瘤，具有很高的恶性转化风险。确诊为恶性肿瘤的患者应持续监测病情，并接受肿瘤科医生的随访（以预防肿瘤恶性转化）。高危人群包括致癌病毒携带者。这些病毒主要包括疱疹病毒、乳头状瘤病毒、逆转录病毒等。此外，免疫力低下、激素水平紊乱或改变、经常患病、患有慢性疾病、免疫缺陷和艾滋病的患者也属于高危人群。在人生的某些阶段，恶性转化的风险会急剧增加，例如青春期、青春期末期、妊娠期、哺乳期、更年期和老年期。老年人尤其容易患恶性肿瘤，因为他们的身体代谢过程和激素水平经常紊乱。

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雀斑

这是一种恶性退化的色素斑，需要切除。药物治疗很少见，但通常无效。高免疫力有助于改善病情，预防恶性退化。为此，建议服用免疫增强剂和维生素。您应该定期咨询免疫科医生或肿瘤科医生。您也可以尝试一些具有免疫增强和抗病毒功效的民间疗法。

食谱 1 号。

将一汤匙蒲公英根、兰花块根、白屈菜、紫草根和欧洲防风草加入500毫升普通酒精中。每天喝两次，每次一汤匙。

食谱2号。

准备方法：取一汤匙牡丹根、西伯利亚冷杉的芽和针叶、石松、蓝莓叶、稠李的花和果实。将所有这些浸泡至少3-4天，每天2-3次，每次服用一汤匙。

食谱编号 3。

取等量的车前草叶、苦艾叶、雄蕨根茎、三份鬼针草、辣根，倒入500毫升酒精。每天饮用三分之一杯。

食谱编号4。

以伏特加或纯酒精为基底，加入约一汤匙以下成分：益母草、洋甘菊篮、松针、沼泽鼠尾草、匍匐百里香草本。混合均匀，静置一旁，待其浸泡。每日饮用3-4次，每次一汤匙。

食谱编号5。

将一汤匙野三色堇和马尾草加入500毫升普通酒精中。每天喝两次，每次一汤匙。

治療 结节性黑色素瘤

切勿自行尝试切除黑色素瘤，因为这可能导致肿瘤播散并发展为恶性肿瘤（转移）。此外，切除黑色素瘤需要特殊的设备和工具，必须创造无菌环境，并且务必掌握准确的切除方法。切除不当或损伤可能导致多处转移，甚至转移至内脏器官。值得注意的是，组织切除不彻底同样危险，因为新的肿瘤会从中发展，并引发转移。

药物治疗主要使用内服药物（抗生素、抗肿瘤药物、抗病毒药物、免疫调节剂）。各种局部使用的抗肿瘤药膏效果显著，但副作用较大。

根治方法包括手术切除、激光去除、以及使用各种方法烧灼。

手术治疗

如果肿瘤开始生长，且检查结果证实为恶性肿瘤，则需进行手术治疗。手术必须由经验丰富的肿瘤科医生进行，因为肿瘤绝不能受到任何损伤，而且即使是一小块组织也不能残留。否则，转移灶会开始形成，并引发复发。转移灶首先会侵袭附近的淋巴结，然后转移到内脏器官。如果肿瘤达到足够大的尺寸，或位于内脏器官管腔内，且存在堵塞的风险，则必须切除。主要方法是机械切除。也可使用激光切除和冷冻消融术。

預防

预防主要基于增强免疫力、清除病毒和恢复正常菌群。监测所有皮肤肿瘤（例如痣、痣、疣和乳头状瘤）的状况至关重要。您应该定期咨询免疫学家和肿瘤学家。如有必要，您应该进行病毒、潜伏感染和肿瘤标志物检测。如果怀疑肿瘤有恶性变性，则需要对样本进行组织学检查，这将有助于确定肿瘤的性质。进行预后评估并选择合适的治疗方法。前提是合理的营养、补充维生素和健康的生活方式。您应该保持规律的日常生活，避免体温过低和压力。不要让皮肤增生或斑点受到损伤。您应该避免接触紫外线、化学试剂和辐射。

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預測

大多数情况下，如果治疗得当且及时，预后良好。结节性黑色素瘤可以通过手术成功切除。如果一切操作正确、及时，并在之后遵循医生的所有建议，并接受肿瘤科医生的观察，那么一切都会好转。否则，可能会出现复发、转移，最终导致死亡。

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