急性下肢炎

急性下肢炎（來自希臘語。拉拉 - 近，過去，超越和腎炎，來自腎 - 腎） - 腎週脂肪組織的急性化膿性炎症。它是由與腎膿腫相同的微生物引起的，但大多數情況下是由大腸桿菌發現的，以遞增的方式傳播，較少發生 - 葡萄球菌屬，血行性傳播。

[1], [2], [3], [4], [5]

風險因素

伴有炎症的危險因素包括尿淤滯，尿路梗阻，尿石症，神經性膀胱功能障礙和糖尿病。目前，由於抗生素的廣泛使用，副腎炎的發生頻率要低得多。

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

症狀 急性下肢炎

在疾病的初始階段，急性下肢炎的症狀沒有特徵症狀，並且開始於任何急性炎症過程，體溫升高到39-40°C，發冷和不適。

最初缺乏急性下肢炎的局部症狀。在此期間，急性下肢炎通常被誤認為是傳染病。3-4天后，有時後具有疼痛的形式局部特徵以不同的強度，疼痛觸診的腰部區域中科斯塔椎骨角落上的相應側，在這方面的輕拍期間腰的肌肉，疼痛的保護降低。

有時在患側的腰部區域存在充血和皮膚腫脹。稍後，由於腰部肌肉的保護性收縮，患者在床上的特徵性位置，腿部與腹部的關係以及伸直時的劇烈疼痛（所謂的腰肌症狀或“卡住的腳後跟”症狀），可以顯示受影響側的脊柱彎曲。在疾病發作時識別急性副炎症並不容易，因為局部現像是輕微的，或者臨床表現被疾病的表現所掩蓋，其並發症是伴有炎症。通常，疾病的過程類似於感染性或化膿性疾病，其焦點定位不明確。而且，這些患者往往住院治療傳染病和治療科並非偶然，更不常見於外科和泌尿科。

急性下肢炎的症狀在很大程度上取決於化膿過程的定位。在相應的hypochondrium區域的腹部觸診期間伴有前部的paranephritis，經常發生疼痛。在一些情況下，存在腹壁肌肉的張力。有時在hypochondrium或稍低的區域，有可能感覺到緻密，疼痛，不動的腫瘤樣炎症浸潤。

在上部急性下壁炎中，經常注意到患側胸膜的症狀和肩部疼痛，限制了膈膜穹頂的活動性。同時，腎臟可以向下移動，因此可以進行觸診。

對於較低的急性下壁炎，其特徵在於可通過腹壁可觸及的炎性浸潤的低位置，以及明顯的腰大肌症狀。

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

形式

根據發病機制區分原發性和繼發性腎炎。在原發性副炎症中，腎臟本身的疾病不存在。微生物通過來自其他炎症病灶（fur，骨髓炎，濾泡性心絞痛）的血源性進入腎周圍纖維素。大多數情況下，這是由於免疫缺陷，體溫過低或身體過熱引起的。在腰部損傷後或由於腎臟手術後也會發生腎周炎。在某些情況下，鄰近器官的炎症導致了下肢炎 - 子宮，卵巢，直腸，闌尾。

繼發性副炎症通常是腎臟本身的膿性炎症過程的並發症（膿腫，腎癰，腎盂腎炎）。同時，腎實質的炎症過程延伸到腎上腺脂肪組織。

根據腎週纖維素中化膿性炎症過程的定位，有上，下，前，後和全部的腎周炎。在頂部paranephritis膿性過程是在腎臟中的上方部分，在底部 - 在前面的下段 - 腎臟的前表面上，在後 - 在其後表面上，在總paranephritis在各部門的炎症過程參與腎週脂肪。雖然極為罕見，但也存在雙側伴發炎的病例。根據臨床過程，伴有炎症可以是急性和慢性的。

急性下肢炎首先經歷滲出性炎症階段，其可以逆轉或進入化膿階段。如果腎週纖維中的化膿過程趨於擴散，那麼筋膜間分離通常會融化，並且，當膿液達到大尺寸時，膿液會擴散到纖維素外部，形成廣泛的膿性條紋（它可以沿著輸尿管下行，在髂肌中下降到骨盆）。也許形成了痰濕的腹膜後間隙。蜂窩織炎可以進入腸，腹腔或胸膜腔，進入膀胱或腹股溝區域的皮膚下，通過鎖定孔擴散到大腿內表面。上部急性下壁炎伴有膈下膿腫並伴有胸膜膿液。有時在肺部。在特殊情況下，膿腫會突破到腰椎區域。鑑別診斷應與急性闌尾炎，膿腫膈下空間，肺炎進行。

[22], [23], [24]

診斷 急性下肢炎

令人信服地證實在腎組織穿刺期間化膿性急性下壁炎和膿液。然而，該研究的陰性結果並不排除化膿性炎症。

在腰部的X射線照片上，在腰椎中朝向病變發現曲率並不常見，腰部肌肉輪廓的邊緣從該側明顯平滑或不存在。腎臟的輪廓，取決於浸潤的大小和分佈，在某些情況下是正常的，在其他情況下是平滑的甚至是不存在的。隔膜的高度站立和不動，從患者側胸腔竇內滲出也是可能的。

在排泄性尿路圖上，可以揭示骨盆和杯子由於炎性浸潤而壓迫骨盆和杯子的變形。輸尿管的上半部分通常以健康的方式偏向。在吸氣和呼氣時拍攝的照片中，骨盆和杯子的輪廓圖片在疼痛方面是相同的，在健康方面是模糊的或加倍的。這表明受影響的腎臟的活動性不穩定或嚴重受限。可以通過CT，超聲和放射性同位素研究方法提供化膿性急性下肢炎的有價值信息。在一些患者中，使用了腎周圍浸潤的診斷性穿刺。

在嚴重的膿毒症患者中，可能存在真正的白蛋白尿，以及尿液中存在氣瓶（由於中毒性腎炎）。

[25], [26]

鑑別診斷

急性下肢炎的鑑別診斷是針對許多疾病進行的，主要是腎積水，急性腎盂腎炎和腎結核。腎臟，膿尿，菌尿，尿液中活躍的白細胞，腎小球系統的變形，腎盂腎炎的特徵，用適當的臨床表現鑑定其他腎臟疾病的慢性炎症病史有利於伴有炎症。應該記住需要區分急性腎炎和腎臟腫瘤。

[27], [28], [29], [30], [31]

治療 急性下肢炎

急性下肢炎的治療是指廣譜抗生素，它們與磺胺類藥物和尿瀦留藥物聯合使用。排毒和強化治療是必須的 - 根據適應症進行輸血，規定葡萄糖輸注，鹽水和膠體溶液，維生素，心臟治療。在許多患者的急性下肢炎的早期階段使用抗菌療法和積極治療措施允許逆轉炎症過程的發展，這導致在沒有外科手術干預的情況下恢復。

當形成膿腫或保守治療失敗4-5天時，當臨床症狀增加時，指示手術治療 - 腹膜後間隙的修正，膿腫的開放和腎週空間的引流。斜腰部切口暴露腹膜後間隙並顯示膿性焦點。當後者位於腎臟的上段或沿著前表面時，並不總是容易找到它。在打開主要的化膿焦點後，它們愚蠢地破壞了筋膜橋，其中可以找到小的膿腫。打開化膿焦點後，必須將其排幹。傷口的後角應保持不被縫合。

在腎源性急性下肢炎（腎盂腎炎，腭裂，腎癰），如果有腎切除的跡象，患者病情嚴重，建議分兩個階段進行手術：首先 - 打開膿腫並引流腹膜後間隙，第二次 - 腎臟切除術後2-3週考慮到患者的病情。用抗生素治療急性下肢炎，以及一般強化治療，應該持續很長時間，直到患者病情穩定。

預測

急性下肢炎通常預後良好。在疾病的繼發形式中，由於它是一種同種異體疾病的並發症，預後取決於後者的性質。