
發病
在坏疽性阑尾炎中,会发生阑尾组织坏死的过程。
完全坏死相对罕见,大多数患者坏死范围仅局限于阑尾的有限部分。
如果器官内有粪便化石或异物沉积,坏死过程就会加速。
宏观检查时,坏死区呈深绿色,结构疏松,易受损伤。阑尾未受坏死影响的部分,外观与正常蜂窝织炎阑尾相似。
阑尾邻近组织可能含有纤维蛋白层。腹腔内可能含有脓性液体,具有特征性的“粪便”气味,并积聚肠道菌群,播散后可确定。
显微镜下无法辨别阑尾受损的组织层:它们具有坏死组织的所有特征。阑尾的其他区域是参与蜂窝织炎过程的组织。
老年人常患原发性坏疽性阑尾炎,其特征是阑尾动脉粥样硬化血栓的形成。实际上,这种病变是一种阑尾梗塞,其后果是坏疽。这种病程通常没有最初的卡他性和蜂窝织炎阶段。
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症狀 坏疽性阑尾炎
如果急性阑尾炎在最初24小时内未得到治疗,就会引发坏疽性阑尾炎。从急性阑尾炎的第二天开始,神经敏感性就会丧失,疼痛感也可能消失。不幸的是,大多数患者认为病情已经恢复正常,无需就医。在这种情况下,患腹膜炎的风险几乎高达100%。
急性炎症的初期症状是反复呕吐,且持续不缓解。全身中毒症状加重,体温常保持不变甚至下降。
坏疽性阑尾炎的第一阶段称为“中毒性剪刀”:患者的心率增加(约每分钟一百次),但体温仍未升高。检查舌苔时,可发现典型的黄色舌苔。
老年原发性坏疽性阑尾炎,右侧腹部疼痛突然出现又突然消失,腹部触诊有压痛,患者心情沉重。
如果患者未得到必要的医疗救治,坏疽过程会因阑尾穿孔(阑尾壁破裂)而进一步恶化。此时,患者会感到剧烈疼痛蔓延至整个腹腔。体温升高,心跳加快,舌面干燥,舌苔呈褐色。并伴有剧烈呕吐。
儿童坏疽性阑尾炎
在儿童时期,坏疽性阑尾炎通常是急性阑尾炎的末期。这种疾病会导致阑尾壁坏死,并有感染扩散至腹膜的风险。
在儿童中,坏疽性阑尾炎的临床表现与成人相似:
- 弥漫性腹痛;
- 呕吐,之后孩子感觉没有好转;
- 正常甚至低温;
- 口渴,口干。
值得注意的是,由于儿童身体持续生长,阑尾位置常被诊断为非典型位置——在诊断过程中必须考虑到这一点。阑尾位置升高的情况较为常见——大约位于肝脏下方。在这种情况下,阑尾炎可能与胆囊炎混淆。如果阑尾位于盲肠后方,则前腹壁可能没有张力,疼痛会局限于腰部。
哪裡受傷了?
並發症和後果
如果坏疽性阑尾炎患者在阑尾穿孔前接受手术,发生不良反应的可能性几乎为零。在这种情况下,只会出现术后并发症,例如化脓或伤口感染。
如果患者没有及时接受手术,后果可能会更加严重:
所有上述并发症均会迅速出现并加重。患者将经历严重的中毒症状和重要器官功能障碍,这些症状加重可能导致死亡。
- 坏疽性阑尾炎后体温升高通常会持续三天。如果第四天体温仍未恢复正常,则需要查找病因并进行治疗。为什么体温会升高?首先,伤口可能感染。术后创伤性炎症也可能发展。部分患者体温升高是身体对压力的反应——通常这种情况发生在免疫力低下的人身上。为了准确确定此类并发症的病因,医生通常会进行诊断:常规血液检查、超声检查。此外,抗生素治疗也是必需的。
- 化脓性腹膜炎是阑尾炎的一种复杂病程,腹膜(覆盖内脏的最薄的一层)会发炎。阑尾破裂后,脓液会直接进入腹腔,从而引发化脓性腹膜炎。阑尾破裂后,患者会立即感到更加不适:疼痛从局部性疼痛转变为弥漫性疼痛,并变得难以忍受。患者无法起身,只能侧卧或弯腰。此外,患者还可能伴有呕吐、血压骤降、心动过速和体温升高。
診斷 坏疽性阑尾炎
阑尾炎的诊断有时比较困难,因为阑尾炎的症状往往比较“平缓”,且其表现形式不典型。不过,医生通常会遵循以下公认的诊断方案:
- 收集病史,或者更简单地询问患者有关疼痛症状的体征、位置、持续时间、其他症状和疾病的存在。
- 患者检查:皮肤外部检查、腹部触诊、Shchetkin-Blumberg、Rovsing、Sitkovsky 体征评估。
- 检查:一般血液检查(注意白细胞增多或白细胞减少、血沉加速)、一般尿液检查(需要与泌尿系统病理区分开来)。
- 仪器诊断(超声波、计算机断层扫描、放射线照相术、腹腔镜检查,诊断和治疗)。
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需要檢查什麼?
鑑別診斷
鉴别诊断需结合以下病理情况进行:
- 闭合性腹部损伤,损伤空腔器官或实质器官;
- 急性肠梗阻;
- 急性淋巴结炎;
- 胰腺、胆囊急性炎症;
- 肺炎球菌性腹膜炎;
- 胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔;
- 腹主动脉瘤夹层;
- 肠系膜血栓栓塞症。
对于女性,坏疽性阑尾炎应与异位妊娠(输卵管破裂或输卵管流产)、卵巢卒中、子宫附件急性炎症、盆腔腹膜炎和肌瘤结节坏死相鉴别。
治療 坏疽性阑尾炎
坏疽性阑尾炎的唯一可能治疗选择被认为是手术干预——切除阑尾。
坏疽性阑尾炎的切除可以通过几种方式进行:
- 阑尾切除术的标准方法:外科医生做一个10至12厘米长的斜切口。通过该切口释放并切除阑尾,然后缝合盲肠。手术通常伴随阑尾腔的修复和引流装置的安装。
- 经腔内阑尾切除术包括进行经阴道(在阴道壁)或经胃(在胃壁)穿刺,之后外科医生使用特殊的弹性器械。
- 腹腔镜手术是目前最常用的手术方法,需要在腹壁上进行三个穿刺:靠近肚脐、耻骨与肚脐之间以及右髂部。通过腹腔镜手术可以评估所有内脏器官的状况,切除坏疽性阑尾炎并清除粘连。这种方法对患者的创伤较小,并且伤口愈合时间最短。
医生决定采用哪种方法进行手术——这首先取决于医院是否具备必要的设备和仪器。
坏疽性阑尾炎的康复
在恢复期,患者将接受药物治疗、物理治疗、运动治疗和手法治疗。
通常会开以下药物:
- 抗生素:
- 头孢菌素系列(头孢曲松、头孢克肟);
- 氟喹诺酮系列(左氧氟沙星、氧氟沙星)。
- 镇痛药:
- 麻醉性镇痛药(Promedol);
- 非麻醉性镇痛药(Baralgin、布洛芬)。
- 输液溶液:
- 葡萄糖溶液;
- 等渗氯化钠溶液;
- 重吸收乳糖。
- 防止血栓形成的药物(肝素)。
坏疽性阑尾炎后的营养
坏疽性阑尾炎几乎总是会导致肠道运动功能障碍。如果出现并发症,例如腹膜炎,则蠕动功能会进一步恶化。结果,食物消化过程和粪便排泄过程都会减慢。
坏疽性阑尾炎手术后的饮食如下:
- 术后第一天其实是最“饿”的一天。术后患者通常没有食欲。不过,可以喝少量纯净水、冲泡的淡糖茶、果酱、低脂开菲尔。在某些情况下,医生可能会允许你喝几勺淡鸡汤。
- 如果没有并发症,手术后第二天,您可以在饮食中添加土豆泥、过滤后的奶酪、稀粥和汤。如果肠蠕动较弱且伤口愈合不良,医生可能会建议限制饮食,就像第一天一样。
- 大多数术后第三天患者的排便功能会恢复。如果患者已经排便,可以推荐第五号饮食治疗表,其核心是戒除油腻、煎炸、熏制和腌制的菜肴,并进行少量多餐。患者应尽可能长时间地坚持这一饮食原则——术后数周甚至数月,具体取决于病情的严重程度。
术后时期
坏疽性阑尾炎的手术后治疗与普通阑尾炎的治疗有明显的区别。
- 手术后,必须使用强效抗菌药物进行抗生素治疗。
- 术后可能会伴有剧烈疼痛,因此需要开出足够的止痛药,包括非麻醉性止痛药和麻醉性止痛药。
- 由于坏疽性阑尾炎通常引起严重中毒,因此手术后会输注生理盐水、白蛋白、葡萄糖溶液、木酸盐等。
- 为了避免血管中血栓的形成,以及预防药物后消化系统疾病,开了抗凝剂和调节胃分泌活动的药物(奥美拉唑,quamatel等)。
- 手术后几天内,每天都会进行一般血液检查。
- 每天包扎伤口并冲洗引流系统。
- 患者恢复正常后,医生会进行按摩、治疗性运动和呼吸练习。
有關治療的更多信息
藥物
預測
坏疽性阑尾炎患者如果手术及时有效,预后良好,大多数患者在一个月内即可完全恢复工作能力。
如果出现并发症——例如腹膜炎、粘连性疾病和肠梗阻——治疗可能会更加困难且耗时更长。
如果就医较晚,就会出现不良后果,在这种情况下,坏疽性阑尾炎甚至可能导致死亡。
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