壞疽性闌尾炎：症狀，後果，手術，術後時期

每個人都知道“闌尾炎”的概念，但很少有人知道“壞疽性闌尾炎”這樣的診斷。

壞疽性闌尾炎說到通常心目中的附錄，其中過程開始組織壞死的過程中炎症的常見並發症 - 它通常發生在第二或第三天急性闌尾炎發作後。這種情況被認為是至關重要的，並且對患者構成相當大的威脅。

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流行病學

附錄中的炎症過程記錄在千人中的五人中。急性闌尾炎手術約佔所有急診手術干預的70％。

根據最新的統計數據，約9％的急性闌尾炎患者發現壞疽性闌尾炎。這種疾病對男性和女性都同樣敏感。

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原因 壞疽性闌尾炎

發生壞疽性闌尾炎的主要原因是闌尾血供不足。即使是相對較小的微循環障礙也會導致組織缺氧，代謝紊亂，缺血和壞死。

任何年齡的患者均可發生壞疽性闌尾炎。在老年人和老年人中，病理同時伴有大量動脈粥樣硬化血管病變。在兒童和年輕人中，壞疽性闌尾炎可能是血管出生缺陷的後果。此外，無論年齡如何，病理都可以由於在附肢血管中血栓形成增加而發展。

附件清潔過程從腸道內容物紊亂，微生物感染的額外進入增加了附件壞疽發展的危險程度。壞疽性闌尾炎也可能是未經治療的急性化膿性炎症的結果。

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風險因素

在壞疽性闌尾炎的主要危險因素中，有：

• 年齡從50歲;
• 傾向於血栓形成;
• 血管動脈粥樣硬化改變;
• 不良遺傳（如果最近的親屬發生壞疽性闌尾炎）。

幾乎所有因素都與患者微循環受到侵犯有關。闌尾血液循環紊亂導致闌尾組織營養惡化。隨著感染或自身免疫過程的同時存在，壞疽性闌尾炎的發展加劇並加速。

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發病

對於壞疽性闌尾炎，有附肢過程壞死的過程。

完全壞死發生相對較少。在大多數患者中，壞死區延伸到闌尾的有限部分。

如果器官內部有化石糞便或異物沉積，壞死的過程會加速。

通過肉眼檢查，壞死區的特徵是深綠色，結構鬆散：這些組織很容易被損壞。闌尾中尚未壞死的部分具有通常的痰熱闌尾炎的形式。

闌尾周圍的組織可能含有纖維蛋白層。腹腔可以包括具有特徵性“糞便”氣味和積聚的腸內微生物群落的膿液，其在播種後被確定。

在進行顯微鏡檢查時，闌尾損傷層無法區分：它們具有壞死組織的所有特徵。闌尾的其他部位是炎症過程中涉及的組織。

老年人經常發生壞疽性闌尾炎的主要形式，伴隨著在附肢動脈中形成動脈粥樣硬化血栓。事實上，這種病理學是一種闌尾的心髒病發作，其後果是其壞疽。類似的疾病過程沒有初步的卡他性和phlegmonous階段。

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症狀 壞疽性闌尾炎

如果急性炎症的治療在第一天沒有開始，則發生壞疽性闌尾炎。自從急性闌尾炎的第二天起，神經的敏感性就喪失了，疼痛可以停止。不幸的是，大多數患者認為他們的狀況已恢復正常，並且你不能去看醫生。在這種情況下，發生腹膜炎的危險幾乎是100％。

急性炎症發作的第一個跡像是嘔吐反復發作，之後沒有緩解。一般中毒增多，體溫常常保持不變甚至下降。

壞疽性闌尾炎的第一階段稱為“有毒剪刀”：患者的心率增加（每分鐘約100次），但溫度仍然沒有升高。檢查舌頭時會發現典型的黃色塗層。

對於老年原發性壞疽性闌尾炎，右側腹部的疼痛突然出現並且急劇消失。心悸時，胃緊張而疼痛。病人的狀況很困難。

如果病人沒有得到必要的醫療護理，那麼壞疽的過程就會因穿孔 - 闌尾壁穿孔而變得複雜。此時患者感覺到遍布腹腔的疼痛最為嚴重。溫度升高，心率增加，舌頭表面變乾，呈褐色塗層。有令人疲憊的嘔吐。

兒童的壞疽性闌尾炎

在兒童時期，壞疽性闌尾炎通常是急性闌尾炎的完成階段。有了這種類型的疾病，就會出現芽的壞死，在腹膜中有感染的危險。

在兒童中，壞疽性闌尾炎的臨床表現與成年人相似：

• 腹部瀰漫性疼痛;
• 嘔吐，之後孩子不會變輕;
• 正常甚至低溫;
• 口渴，口腔粘膜乾燥。

值得注意的是，在兒童中，由於身體的持續增長，經常診斷腸道過程的非典型位置 - 診斷活動中必須考慮到這一點。闌尾相對分佈高估 - 大致在肝臟下方。在類似的情況下，該疾病可能與膽囊炎相混淆。如果該過程位於盲腸後面，那麼前腹壁的張力可能不存在，並且疼痛將局限於腰部區域。

形式

• 急性壞疽性闌尾炎是一種急性炎症，常見闌尾炎症狀不典型。這些症狀之一是沒有明確定位的微弱瀰漫性疼痛，這是無法探測的。隨著破壞性過程的增加，疼痛減弱，有時甚至在一段時間內完全消失。嘔吐和噁心存在。
• 如果沒有及時幫助急性壞疽性闌尾炎患者，會發生壞疽性穿孔性闌尾炎。並發症的特徵是穿孔並將闌尾內容物排出腹腔，然後化膿性腹膜炎不可避免地發展。反過來，化膿性腹膜炎可以進入有限的膿腫，或進入廣泛分佈的腹膜炎。
• 膿性壞疽性闌尾炎是腸道過程中的化膿性炎症過程與其中的破壞性壞死過程的組合。這種闌尾炎是最陰險的，需要最緊急的手術干預。

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並發症和後果

如果有壞疽性闌尾炎的患者在器官穿孔之前有時間進行手術，那麼不良反應的可能性實際上降為零。在這種情況下，只會出現術後並發症 - 例如化膿或傷口感染。

如果病人沒有及時手術，後果可能更嚴重：

• 闌尾穿孔，進一步釋放膿液和糞便進入腹腔;
• 自動切斷闌尾（從腸道收回壞死過程）;
• 化膿性腹膜炎，糞便性腹膜炎;
• 多發性膿腫;
• 感染性並發症;
• 化膿性感染在循環系統中的分歧。

所有上述並發症出現並迅速增長。患者有嚴重的中毒和重要器官功能不足，一起可導致死亡。

• 壞疽性闌尾炎後氣溫升高通常可持續三天。如果病情在第四天沒有正常化，那麼你需要尋找原因並規定治療方案。為什麼溫度會上升？首先，可能會發生傷口感染。術後可能出現創傷性炎症過程。在一些患者中，溫度升高是機體對壓力的反應 - 通常這種情況在免疫力減弱的人身上發生。為了查明這種並發症的原因，醫生通常規定診斷：一般血液檢查，超聲波。另外，還需要抗生素治療。
• 膿性腹膜炎是一種複雜的闌尾炎過程，腹膜發炎 - 最薄的一層作為內臟的覆蓋物。當膿液直接進入腹腔時，會發生化膿性腹膜炎。隨著破裂，病人立即變得更加嚴重：局部疼痛變得瀰漫並變得無法忍受。病人不能起身，他躺在他身邊，彎腰。病情可伴有嘔吐，血壓急劇下降，心動過速和體溫升高。

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診斷 壞疽性闌尾炎

疾病的診斷有時會造成困難。這是由於經常出現“平滑”症狀和非典型闌尾炎的情況。不過，醫生遵循普遍接受的診斷方案：

1. 收集病歷或更容易 - 詢問病人體徵，位置，疼痛綜合徵的持續時間，是否存在其他症狀和疾病。
2. 檢查病人：皮膚外部檢查，腹部觸診，評估Shchetkin-Blumberg，Rovzing，Sitkovsky的徵兆。
3. 分析：一般血液檢查（由ESR加速的白細胞增多症或白血球減少症），一般尿液分析（需要與泌尿科病理學鑑別）。
4. 儀器診斷（超聲波，計算機斷層掃描，放射成像，腹腔鏡，診斷和治療）。

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鑑別診斷

鑑別診斷是在這樣的病理狀態下進行的：

• 中空或實質器官損傷的腹部閉合性損傷;
• 急性腸梗阻;
• 急性梅毒腺炎;
• 急性胰腺炎，膽囊炎;
• pnevmokokkovyyperitonit;
• 胃潰瘍穿孔和12個十二指腸潰瘍;
• 腹主動脈動脈瘤的分層;
• 腸系膜血管的血栓栓塞。

婦女壞疽性闌尾炎被從卵巢中風，子宮附件的急性炎症，和pelvioperitonita肌瘤節點的壞死異位妊娠（管破裂或管流產）區分。

治療 壞疽性闌尾炎

治療壞疽性闌尾炎的唯一可能選擇是手術治療 - 切除闌尾。

可以用幾種方法去除壞疽性闌尾炎：

• 闌尾切除術的標準方法是：外科醫生做一個10至12厘米的斜切口長度，通過它釋放並除去附生物，然後醫生在盲腸上放置接縫。操作通常伴隨著腔體的修正和引流裝置的安裝。
• 該方法包括導通腔內闌尾陰道穿刺（在陰道壁）或transgastralno（在胃壁中），於是外科醫生使用的專用儀器的彈性。
• 腹腔鏡 - 今天它是最流行的方法，其中在腹壁中 - 在肚臍附近，在恥骨和肚臍之間，在右迴腸區域中進行三次穿刺。腹腔鏡檢查可以讓你評估所有內臟的狀況，清除壞疽性闌尾炎，消除尖刺。這種方法對於患者來說傷害較小，並且癒合盡快發生。

首先，由醫生決定執行手術的確切方式，首先是確定醫院必要的設備和儀器的可用性。

壞疽性闌尾炎後的恢復

在康復期間，患者處方藥物治療，物理治療，運動治療，手動治療。

通常，這些藥物處方：

• 抗生素：
  • 頭孢菌素系列（頭孢曲松，頭孢克肟）;
  • 氟喹諾酮系列（左氧氟沙星，氧氟沙星）。
• 鎮痛藥：
  • 麻醉性鎮痛藥（promedol）;
  • 非麻醉性鎮痛藥（Baralgin，布洛芬）。
• 輸液解決方案：
  • 葡萄糖溶液;
  • 等滲氯化鈉溶液;
  • 重新計算。
• 防止血栓形成的藥物（肝素）。

壞疽性闌尾炎後的營養

壞疽性闌尾炎幾乎總是導致腸道運動功能紊亂。如果出現並發症 - 例如腹膜炎，那麼腸蠕動的困難只會加劇。結果，食物消化過程和糞便清除過程減慢。

手術後伴有壞疽性闌尾炎的飲食如下：

• 手術後的第一天實際上是最“飢餓”的一天。大多數情況下，術後患者沒有食慾。但是，可以喝少量純淨的靜水，稍微煮沸的甜茶，蜜餞，低脂酸牛奶。在某些情況下，醫生可能會允許您吃幾湯匙淡湯雞湯。
• 如果沒有並發症，在手術干預後的第二天，可以在日糧中添加土豆泥，奶酪，液體穀物和湯。由於蠕動減弱和傷口癒合不良，醫生可以推薦飲食限制，如第一天。
• 在大多數術後患者的第三天，腸的工作恢復。如果病人排便了的行為，那麼他就可以被推薦的飲食治療表№5，其中的精髓 - 以肥膩，油煎的排斥，煙熏和醃製食品，以及分數和少吃多餐。患者的營養原則應盡可能長期堅持 - 術後幾周和幾個月，取決於病情的嚴重程度。

術後時期

手術治療壞疽性闌尾炎的時間與闌尾常規炎症的治療有顯著差異。

• 手術後，他們必須使用強效抗菌藥物開始抗生素治療。
• 術後時期可伴有劇烈疼痛，因此需要給予足夠的止痛藥物，包括非麻醉藥和藥物組。
• 鑑於壞疽性闌尾炎通常導致嚴重中毒，手術後，注入生理鹽水，白蛋白，葡萄糖溶液，木糖醇等。
• 為了避免在血管血栓的形成，以及用於消化系統疾病postmedikamentoznyh規定抗凝劑和藥物胃分泌活性的調節（奧美拉唑kvamatel等）的預防。
• 手術後幾天內，每天進行一次血液檢查。
• 每天都要進行傷口引流系統的敷料和清洗。
• 在患者的健康正常化後，按摩，體育鍛煉和呼吸練習被規定。

預防

首先，預防措施應針對預防感染進入循環系統和消化系統，以及預防消化道疾病的發展。

定期排便是重要的，因為便秘有助於腸道內的糞便停滯，這可能成為壞疽性闌尾炎發展的動力。

此外，有必要遵守親密和個人衛生的規定，適當和充分地食用：

• 堅持食物攝入的模式;
• 不要吃得過飽;
• 使用蔬菜，水果，乾果，穀類食物中所含的足夠量的纖維;
• 不要允許發生生態失調（避免長時間和混亂的抗生素攝入，使用酸奶製品）。

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預測

如果壞疽性闌尾炎患者及時正確手術，那麼疾病預後可視為陽性。在大多數患者的可工作性在整個月內完全恢復。

隨著並發症的發展 - 例如腹膜炎，伴隨著粘連和腸梗阻的發展 - 治療可能會更加困難和延長。

在醫生遲到的地址觀察到不利的結果 - 在類似的情況下，壞疽性闌尾炎可能導致甚至致命的結果。

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