喉頭水腫

喉水腫是炎性和非炎性的。

第一種是由產毒感染引起的，第二種是由各種疾病引起的，它們基於過敏過程，代謝紊亂等。

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喉頭水腫的原因

喉的炎性腫脹，或在成人水腫喉炎，在運行到喉嚨多見於兒童 - 在podskladochnom空間。由鏈球菌產生的其起源的疾病主要是有義務毒素，它們通常是由那些或其它常見的疾病（糖尿病，尿毒症，腳氣病，各種起源的惡病質）減弱病患者，以及一個常見的感染（流感，猩紅熱，以及m。P.）。

水腫發生在結締組織的鬆散粘膜下層，其最常見於會厭的舌面，在皺紋和有褶皺的褶皺中，在劍鐮軟骨的區域和在地下室空間中。一些這種織物包含在前庭的褶皺中。

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病理解剖學

水腫喉炎，引起超急性通道疾病如流行性感冒，丹毒，猩紅熱等人，水腫快速發展和基本上覆蓋了所有的喉或podskladochnogo空間的前庭的粘膜下層的它也可以通過拉伸在paramindalikovoy蜂窩織炎，炎症和膿腫舌扁桃體延伸和舌頭，通過異物喉前庭損傷。在梅毒性或結核性喉炎的潰瘍性形式，喉癌輻射損傷其溶脹發展緩慢。

水腫性喉炎的特徵在於粘膜充血，白細胞和血管周圍的淋巴細胞浸潤，粘膜下滲出物大量浸潤粘膜下細胞。喉部粘液腺的活動增加。唯一不會發生粘膜和粘膜下層腫脹的部位是會厭的喉部表面和聲帶。對於其餘部分，水腫覆蓋喉部的褶皺，喉部的舌面。在某些情況下，它可能是片面的，模擬喉頭的膿腫。在子儲存空間中，來自頂部的水腫僅限於聲帶褶皺，從下面 - 第一或第二氣管環。如果水腫局限於劍瘡軟骨區域，則可能是由於指尖關節的關節炎。

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喉頭水腫的症狀

當水腫性喉炎與急性卡他性喉炎相比，一般情況明顯惡化，體溫可達39°C並伴有寒戰。該疾病的發展可以是快速的，幾乎暴發的，或者它在2-3天內發展，這取決於病原體的毒力和毒性。隨著咽喉“十字路口”水腫的局部化，患者在吞嚥和發聲時感覺到存在異物和疼痛。乾性陣發性咳嗽會增加疼痛并導致感染擴散到喉部的其他部位並引起化膿性並發症。疼痛的顯著增加，向耳朵輻射，它們的恆定，聲調的變化，一般狀況的惡化表明以喉嚨的形式出現並發症。伴有明顯的喉頭水腫，發生聲音功能的顯著損害，直至失音。隨著明顯的水腫性喉炎形式，喉部呼吸功能不全的現象增加，需要進行緊急氣管切開術。吸氣性呼吸困難的發生，表現為在肋間隙的胸骨上，鎖骨上，上腹部區域的收縮期間吸入，表明rimae glottidis或infitas infraglotticae的狹窄增加。

在急性水腫性喉炎中，即使喉狹窄的現像不那麼明顯，一般缺氧狀態也很快發展，而在亞急性和慢性狹窄形式（結核，梅毒，腫瘤）中，缺氧僅在非常明顯的喉狹窄時發生。後一事實可通過生物體適應呼吸道裂隙的逐漸變窄和缺氧的發生來解釋。

診斷水腫性喉炎地調節基於歷史和患者投訴（突發和快速移動開始與對話期間增加的呼吸困難，異物感，疼痛症狀，吞嚥及咳嗽），增加了一般臨床效果（發熱，寒戰，乏力）及數據間接和直接喉鏡檢查。直接喉鏡檢查應仔細進行，因為它是伴隨著呼吸的惡化，並可能導致突發性喉痙攣，充滿了急性和致命的窒息。如果在危機時期asfiksicheskogo的進行，破傷風（鉗口的接近程度），可能會出現在內窺鏡困難等成年人可以檢查水腫會厭是舌頭伸進下發布的，孩子們進行直接喉鏡 - Mikrolaringoskopiyu或videomikrolaringoskopiyu。

鑑別診斷進行主要與喉的非炎性水腫（毒性，過敏性，尿毒症，當妊娠毒血症），白喉，膿毒性laringotraheobronhitom，異物喉laringospazmom，喉癌創傷性水腫（挫傷，壓縮），神經源性狹窄（神經炎性或創傷性損傷喉返神經，myopathies），喉部病變，特殊傳染病（梅毒，肺結核），腫瘤，以及疾病時的呼吸衰竭 心臟和哮喘。

區分水腫性喉炎與喉膿腫或痰是非常困難的，只有進一步的觀察才能確定是否存在這些並發症的發生。在幼兒中，由於身體檢查的困難以及導致喉部狹窄的許多其他原因，鑑別診斷是最困難的。在這種情況下，父母提供的信息，實驗室檢查數據（血液中的炎症變化）和直接微喉鏡檢查可以促進直接診斷。

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喉部非炎性腫脹

非炎性喉頭水腫 - 一個漿液浸漬粘膜下結締組織的纖維，其被斷開簇漏出液體（不像炎性水腫，滲出物會出現當大量血細胞，包括紅血細胞）。

非炎性喉頭水腫在許多常見的疾病，諸如從心臟代償失調，腎功能衰竭，癌症或消化道，過敏症，甲狀腺功能減退，angiolimfogennymi疾病和其他的惡病質的患者所觀察到的，例如，一些腎疾病，有時伴隨著喉部水腫無選擇性水腫。

引起喉頭水腫的充血可能是縱隔腫瘤，大型主動脈瘤，惡性和良性甲狀腺腫，擠壓大靜脈幹的大頸腫瘤，嚥下腫瘤等等。等。

一般水腫表明身體內部的水鹽代謝受到侵犯，局部或局部因體液有限區域內的液體瀦留而發生。總水腫的發病機制涉及腎臟過量鈉和水瀦留的複雜機制。特別重要的是違反激素對鹽和水代謝的調節，特別是過量產生加壓素和醛固酮。導致局部水平衡受損的因素包括毛細血管中的靜水壓力增加（例如，心力衰竭），滲透性增加（惡病質，腎臟過濾能力受損）和淋巴引流受損。

水腫有時會覆蓋整個喉部，但在纖維鬆散的區域通常更為明顯。與喉部的炎性水腫相反，非炎性水腫是凝膠狀外觀的低腫脹，幾乎完全平滑了喉部的內部輪廓。它通常伴有全身水腫和身體其他部位的局部水腫。

伴有會厭或喉後壁的水腫，主要症狀是吞嚥時的束縛感和尷尬感，喉嚨中異物的感覺，食物嘔吐。當由於喉部喉功能的不足引起的劍瘡軟骨，scapalae神經節或會厭的水腫時，觀察到吞嚥困難。正如BMMlechin（1958）指出的那樣，水腫的cherpalonadgortanic折疊可以進入喉腔，使其完全閉合併導致狹窄。如果喉部內部出現水腫，那麼在發聲過程中呼吸困難，聲音嘶啞，發音困難和尷尬，聲音的通常音色變化，喉嚨爆裂的感覺和咳嗽。非炎症性水腫通常發展緩慢（尿毒症水腫除外，可在1-2小時內發生，推動醫生進行急診氣管切開術）。隨著水腫的緩慢發展（3-5天），患者可以適應緩慢增加的缺氧，但是，只要喉部的狹窄仍然得到補償。水腫的進一步發展可導致快速缺氧。

根據與急性炎性喉頭水腫相同的標准進行診斷和鑑別診斷。

大多數情況下的預後（採取及時的醫療措施）是有利的。

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治療喉頭水腫

該組疾病的治療包括病原性和病因 - 一般，非特異性和特異性醫學，分化，症狀和預防。

喉水腫的治療可以通過這種水腫的起源來區分 - 它是炎性的還是非炎性的。然而，即使根據內窺鏡圖片，通常也很難區分這些類型的水腫，因此從喉功能障礙跡象的開始和懷疑其水腫的發生開始，他們採取一切措施來阻止它。患者被附接或就座位置polusidja規定快速利尿劑（速尿）antigistamiinye，鎮靜和鎮靜藥（sibazon）製劑antihypoxants antioksidaity和熱足浴，芥末到小腿肌肉，氧氣。一些作者建議在喉部區域吞嚥冰塊和冰袋，而另一些則相反，在頸部區域加溫壓縮。應當避免，因為既作為冷，是一種有效的血管收縮劑，引起血管痙攣，防止不僅炎性浸潤的吸收，但水腫非炎性字符，除了冷卻喉部可導致致病微生物群的活化並引起形式的次級炎症反應卡他性炎症及其並發症。另一方面，加溫壓縮和其他熱程序引起血管擴張，這是由於水腫的發病機理，其滲透性降低和血流量增加所不合理的，這不得不增強水腫。除其他措施外，還顯示吸入腎上腺素1:10 000溶液，3％鹽酸麻黃鹼溶液，氫化可的松。飲食包括蔬菜特性的液體和半液體食物，在室溫下，沒有香料，醋和其他辛辣的香料。限制飲酒。在由常見疾病或中毒引起的喉頭水腫的情況下，以及恢復喉部呼吸功能和醫學抗缺氧治療的措施，提供對引起喉部作為危險因素的疾病的充分治療。

對於炎性水腫，開具強效抗生素治療（青黴素，鏈黴素等）。磺胺類藥物處方慎用，因為它們會對腎臟的排泄功能產生不利影響。

通常，急性炎症性和非炎性喉頭水腫發展很快，有時具有閃電速度，這導致急性窒息的危險，需要立即進行氣管切開術。