肝营养不良

肝营养不良症是由于肝功能受到深度抑制而导致的昏迷状态。肝昏迷的发生与多种影响肝脏的慢性疾病有关。

肝脏是一个非常重要的器官，在脂肪代谢过程中发挥着重要作用。食物中的脂肪进入人体后，进入肠道，在酶的作用下分解，进入循环系统。脂肪随血液流动，被转移到肝脏，在那里转化为身体运作所需的各种物质，例如甘油三酯、磷脂、胆固醇。

如果肝脏中甘油三酯含量过高，就会发生脂肪肝浸润。脂肪肝变性通常以肝脏中甘油三酯含量超过正常值的十倍以上为特征。这些物质在肝脏中的质量可能超过肝脏质量的一半，而在不易患此病的人的肝脏中，它们通常不超过肝脏质量的5%。这种情况由多种因素引起，包括：食用高脂肪酸含量的食物、肝脏中导致形成大量甘油三酯的代谢过程的高强度、甘油三酯从肝脏到脂肪组织的运输功能被破坏。在健康的身体状态下，甘油三酯通常以脂肪的形式积聚在脂肪组织中。

根据肝脏脂肪沉积的性质，脂肪肝变性可分为以下两种类型：根据肝脏脂肪滴的大小，可分为小滴变性及大滴变性。

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肝营养不良的原因

肝营养不良症的病因主要是由于肝细胞与胰岛素相互作用后，其对胰岛素的应答能力显著下降。胰岛素是一种激素，负责将血液和组织液中的葡萄糖输送到细胞。由于肝细胞对胰岛素的作用变得不敏感，导致其缺乏对其正常功能至关重要的葡萄糖，并开始死亡。随着时间的推移，脂肪组织会取代受损的细胞生长。这种组织不具备肝脏特有的特性，最终导致肝脏（人体最重要的器官之一）正常功能效率显著下降。

肝细胞对胰岛素作用缺乏适当的反应可能是先天性遗传病的表现之一，此外，它常常是患者体内代谢紊乱的结果。胰岛素抵抗也可能是由于对胰岛素这种激素进行了错误的免疫攻击而出现的。

肝营养不良的原因还包括与个人生活方式和饮食有关的因素，例如过量食用富含植物和动物脂肪的食物，以及缺乏体力活动。

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肝营养不良的症状

在大多数情况下，肝营养不良的症状表现得非常轻微。患者通常不会抱怨与其存在相关的任何令人担忧的现象。病理过程发展缓慢，临床表现不明显。然而，随着病情的进展，可能会出现右腹部钝痛、恶心、呕吐和排便障碍。少数情况下，肝营养不良可表现为剧烈腹痛、体重下降、瘙痒和皮肤发黄。

中毒性肝营养不良症的症状表现为大面积坏死，其特征是位于门静脉附近的淋巴结和脾脏增生。肝营养不良症的症状还包括皮肤、黏膜和浆膜上出现多发性出血。组织中会出现坏死现象和营养不良性改变，并影响心肌、胰腺。

慢性肝病在中毒性慢性肝营养不良的背景下，复发时可能进展为肝坏死后肝硬化。病情进一步发展，可能因肝功能衰竭或肝肾综合征而导致死亡。

脂肪肝

脂肪肝是一种因肝细胞脂肪变性而发生的综合征。该病的特征是脂肪沉积物以脂肪滴的形式在肝细胞内病理性积聚。这种疾病的发病原因，在许多情况下，影响肝脏的原因是胆道和肠道的病理过程。脂肪肝的危险因素还包括患者严重肥胖、2型糖尿病、吸收不良和消化不良综合征以及经常酗酒。使用多种药物都可能导致脂肪肝，例如：皮质类固醇、四环素、雌激素以及非甾体类抗炎药。脂肪肝也可能伴随各种病毒性肝炎（以慢性形式出现），尤其是丙型肝炎。

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中毒性肝营养不良

中毒性肝营养不良症的表现是肝组织发生大规模进行性坏死。该病通常为急性，但在某些情况下也可能以慢性形式存在，随着病情进展，最终导致肝功能衰竭。

大面积肝坏死的主要原因是食物中的毒性物质，例如蘑菇，导致砷、磷化合物等中毒。这些中毒是外源性的。内源性中毒也可引发中毒性肝营养不良。这些内源性中毒包括妇女孕期中毒、甲状腺功能亢进症。中毒性肝营养不良的病因通常是病毒性肝炎，这种疾病是暴发性肝炎的表现之一。

中毒性肝营养不良症会导致机体发生改变，这些改变是该疾病病理进展各个特定阶段的特征。起初，肝脏体积增大，质地松弛或致密，并呈现黄疸色。随着病情进展，肝脏体积缩小，其囊膜出现褶皱。肝组织颜色变为灰色，并呈现粘土块状外观。在疾病后期，即疾病第三周后，肝脏体积继续缩小，并呈现微红色。肝脏网状基质暴露，其中可见扩张且充满血液的窦状隙。肝细胞仅在小叶的周围区域保留。上述现象表明肝营养不良症已过渡到红色营养不良症阶段。

中毒性肝营养不良症发展至慢性阶段，在临床上极为罕见，但由于肝功能衰竭逐渐恶化，患者有死亡的可能性。

急性肝营养不良

急性肝营养不良症主要是在博特金病不良病程背景下发生的并发症。医学统计数据显示，该病以独立形式出现的病例极为罕见。

迄今为止，在研究肝脏营养不良现象发展机制方面的医学研究尚未对急性肝营养不良的病因问题给出明确的答案。目前，这种影响肝脏的严重疾病的病理进展机制尚未得到充分研究，并且尚不清楚其是否与病毒的强度（毒力）有关，或者是否存在其他因素的影响。

布氏杆菌病、回归热、梅毒以及妊娠和人工终止妊娠都可能加重实质性肝炎的病情，从而导致肝炎恶化为严重肝营养不良的可能性很高。

急性肝营养不良症在初期会出现与博特金病相似的临床症状，这会导致患者全身状况明显恶化。在这种情况下，神经系统主要受到影响，表现为各种大脑活动障碍。患者开始胡言乱语，在床上辗转反侧，抽搐和呕吐。在某些情况下，出现这些症状就需要将患者送往精神病诊所住院治疗。另一方面，中枢神经系统可能会对病理过程的发展产生不同的、相反的反应。可能会出现冷漠和抑郁状态，身体活力显著下降，嗜睡加重。直至陷入昏迷状态和肝昏迷。

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酒精性肝病

酒精性肝病是一种因长期过量饮酒（超过10-12年）而引发的疾病。过量酒精进入人体会产生极其严重的肝毒性。

酒精性肝病营养不良症的出现可能是脂肪肝营养不良症、脂肪变性、肝硬化或酒精性肝炎的征兆。在绝大多数情况下，脂肪变性是酒精滥用导致肝脏病理过程进展的早期阶段。患者停止定期饮酒后，肝脏脂肪变性导致的病理变化会在2至4周内恢复正常。在疾病发展过程中，通常不会出现症状，甚至症状会略有减轻。

酒精性肝病的症状与慢性酒精中毒的症状相同。诊断依据是腮腺肿大、杜普伊特伦挛缩和肝掌红斑。实验室检查和肝活检结果也可提示患者是否患有此病。

酒精性肝病的治疗主要包括完全戒酒。医生会开具皮质类固醇和必需磷脂的疗程。如果病情处于终末期，可能需要进行肝移植。

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弥漫性肝营养不良

弥漫性肝营养不良症是一种在肝实质（肝实质是构成肝的主要组织）中发生的病理过程。在特定的肝细胞（肝细胞）中，会发生旨在解毒进入体内的有毒物质的过程。肝细胞参与消化过程，其作用主要体现在分泌胆汁。胆汁中含有多种酶，可以分解胃肠道中的脂肪。肝细胞将有害物质转化为对身体正常功能无害的物质，并将其随胆汁排出体外，从而确保中和有害物质。

弥漫性肝营养不良症的发生是因为肝细胞无法始终处理进入体内的毒素。它们有时无法应对中毒的程度，最终导致中毒死亡。随着时间的推移，被破坏的细胞会被纤维结缔组织取代。肝损伤程度越严重，其功能受损的程度就越严重。

通常，肝脏弥漫性病理进展的发展伴随着类似的过程，并且也会影响胰腺，因为这两个器官的功能是密切相关的。

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局部性肝营养不良

局部性肝营养不良症给诊断带来一定的困难，因为虽然肝功能恶化，但通过实验室检查记录这些病理变化却极其困难。

根据引起局灶性肝营养不良的原因，在每一个体病例中，每个特定患者都存在该疾病的各种客观和主观症状和表现，这是其特征。

局部性肝营养不良症，尤其常见于经常大量饮酒后，其症状包括呼吸困难、食欲不振等。有时，患者会感到右季肋部出现不适感和沉重感。这些症状在运动时会加剧。

通常，只有通过磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描才能检测脂肪肝浸润。这些诊断方法是检测患者局部性肝营养不良的最有效方法。

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颗粒性肝营养不良症

颗粒性肝营养不良症是最常见的蛋白质营养不良症。在这种疾病中，细胞质的胶体性质被破坏，从而观察到颗粒状蛋白质的出现。

导致这种肝病出现的原因有：婴儿期喂养不足，以及在以后的时期 - 中毒的后果，感染的存在，循环系统和淋巴液流动功能中断，以及接触可能引起组织缺氧的因素。

随着颗粒性肝营养不良症的发展，蛋白质细胞代谢会发生改变。随着颗粒性肝营养不良症病理过程的进展，细胞质会肿胀、浑浊，因此这种肝脏病变也以浑浊肿胀为特征。受此病影响的肝脏会变得松弛，血液供应也会中断。

在建立鉴别诊断的过程中，必须将颗粒营养不良与细胞内蛋白质合成的生理过程区分开来，在此过程中蛋白质会出现颗粒状。

颗粒性肝营养不良症主要是一种可逆性过程，但由于疾病过程严重，有可能恶化为透明滴状或回旋状营养不良以及坏死等形式。

肝脏蛋白营养不良症

肝脏蛋白质营养不良症是由于蛋白质代谢过程受到破坏而发生的，其特征是淀粉样变性、玻璃样变性和颗粒营养不良症。

淀粉样变性的一个特征是，在患有这种疾病时，组织中会沉积一种特殊的蛋白质淀粉样物质。

透明变性是一种蛋白质营养不良症，常作为动脉粥样硬化的并发症发生。这种病变主要以局部定位为特征，尤其在血栓形成时可出现在血管壁上。透明变性的特征是形成类似于软骨透明组织的半透明蛋白质结构。

肝脏蛋白质营养不良症也表现为颗粒状营养不良症，即细胞原生质中出现水滴状和颗粒状蛋白质结构。当这些结构结合在一起时，它们往往会完全填满整个细胞内部空间。肝脏颗粒状营养不良症会导致蛋白质细胞结构压缩，细胞的正常功能受到干扰。颗粒状营养不良症会导致坏死性病理改变，并最终导致细胞死亡。

肝水肿营养不良

肝水肿性营养不良症，又称水肿性营养不良症，其特征是含有细胞质液的细胞内出现空泡。在这种类型的肝营养不良症中，实质细胞增大，细胞核位于周围，在某些情况下可观察到细胞皱褶或空泡化。

随着病理变化的发展，细胞内液体过度充盈，超微结构分解。细胞变得像一个装满水的容器，本质上是一个实心空泡，内含一个气泡状的细胞核。这种现象是液化性坏死的特征，被称为球囊营养不良。

肝水肿只能通过显微镜检查才能发现，因为组织和器官的外观没有任何视觉变化。

由于肝水肿性营养不良会严重影响肝脏功能，该病的预后似乎不佳。局部或全部细胞坏死也是该病预后的不利因素。

黄肝营养不良症

急性黄肝营养不良症是妊娠期并发症之一，可能在妊娠期间发生。该病由急性中毒状态引起，在这种状态下，该疾病是体内感染过程发展的加剧因素。

妇女在妊娠期间出现黄疸，以及除肝营养不良外还存在其他肝脏疾病，例如胆囊炎和肝结石，也可能是由于身体自身中毒引起的自发性疾病。这种情况被称为妊娠期中毒。

黄肝营养不良症是最严重的妊娠期中毒症之一。该病由妊娠期代谢产物严重中毒引起，这些代谢产物的特征与身体正常状态下的代谢不同。其病理进展初期以黄疸为特征，黄疸发生前会伴有剧烈且通常持续很长时间的呕吐。随着时间的推移，病情会加重，皮肤和巩膜会出现明显的黄疸，意识模糊，谵妄，神经系统可能过度兴奋。患者可能出现多发性皮下出血，尿液中可检测到胱氨酸和卵磷脂，且其含量会显著减少，此外，肝浊度也会降低。由于患者一般状况的进一步恶化，患者可能在几天后死亡。

实质性肝营养不良

实质性肝营养不良症是基于细胞蛋白质固有的化学物理和形态特征变化的相关病理过程的发展。此类细胞功能障碍的本质是水合过程，由于细胞内发生凝固、变性或相反的液化现象，细胞质会受到影响。当蛋白质-脂质键断裂时，细胞膜结构会出现破坏性过程。此类变化的后果包括发生坏死性凝固过程（干性）或液化过程（湿性）。

实质性肝营养不良症根据其类型分为：

• 透明液滴
• 水肿
• 角膜营养不良。

实质型肝营养不良症也可能包括颗粒型肝营养不良症，其特征是实质细胞中出现蛋白质颗粒。这种类型的肝营养不良症的特征是受累器官体积增大，组织变得松弛，切面呈现暗沉。正是由于后者的特征，颗粒型肝营养不良症也称为暗沉或浑浊肿胀。

肝营养不良的诊断

肝营养不良症的诊断伴随着许多困难，因为传统的实验室研究方法在这种情况下往往被证明是无效的，尽管这种疾病影响肝脏，该器官的功能不可避免地会恶化。

营养不良性肝病的临床表现通常无症状，因此，我们假设体内存在此病的主要体征是肝脏增大。由于超声检查中肝组织的回声强度与正常值没有显著差异，有时甚至有增强的趋势，这妨碍了与肝硬化或肝纤维化的准确和明确鉴别。通过超声检查，可以识别回声特征增强的区域，而低吸收系数区域则可通过计算机断层扫描确定。CT 和磁共振成像是识别肝脏营养不良性肝病的最有效方法之一。它们对于确定肝脏局灶性脂肪浸润最为有效。

肝营养不良的诊断还涉及进行活检的组织学检查，以确定该器官中是否存在过量的脂肪形成。

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肝营养不良的治疗

在治疗肝营养不良症等疾病时，准确的鉴别诊断并据此制定相应的治疗方案至关重要。为了在诊断阶段（即该疾病最严重的阶段）排除肝炎，通常会进行肝活检。遗憾的是，迄今为止，尚无一种非侵入性技术能够高度准确地诊断肝炎，或高度可靠地确定其严重程度，并针对非酒精性脂肪性肝营养不良症制定适当的治疗方案。

在将患者送去进行活检并开具肝营养不良症（包括脂肪肝营养不良症）的治疗方案之前，医学专家的建议归结为：患者首先必须改变生活方式。由于这种肝脏病变的特征是胰岛素抵抗增强，因此改变患者的生活方式意味着需要采取一系列措施，主要旨在消除或尽量减少此类负面因素的影响。医生会制定特殊的饮食和营养方案，并增加体力活动量。

该饮食包括减少每日饮食的总热量，尽量减少含有大量果糖的产品以及脂肪酸含量高的产品的消费。

为了提高胰岛素的吸收和更有效的作用，体育锻炼是有益的，这也有助于去除内脏器官中多余的脂肪组织，并有助于减少脂肪肝引起的负面影响。

肝营养不良症的饮食

肝营养不良症的饮食是抵抗这种疾病并成功治愈的重要因素之一。

该饮食允许食用富含维生素、膳食纤维、果胶和碳水化合物的食物，且无明显限制。每日饮食中脂肪含量不应超过70克。该饮食还要求排除含胆固醇的食物，并尽量减少食盐的摄入。

建议只吃煮熟或蒸熟的食物。虽然油炸食品在营养不良性肝病的绝对禁忌清单上，但可以用烤箱烹饪肉类和鱼类菜肴。至于鱼类，需要注意的是，建议避免食用脂肪含量特别高的鱼类。

至于饮料，可可、咖啡和软碳酸饮料不包括在饮食之内。

肝营养不良症的饮食 - 下面给出了可接受并建议食用的菜肴的大致列表。

第一道菜可以是罗宋汤，即用谷物、蔬菜和牛奶制成的汤。

第二道菜可以吃煮或蒸的肉或瘦鱼。

任何蔬菜都可以用作配菜，煮或蒸，用煮洋葱、卷心菜、胡萝卜制成的蔬菜沙拉。

有时，您可以通过吃火腿和温和的奶酪、蒸煎蛋卷或每天不超过一个煮鸡蛋来丰富您的饮食。

用粥可以制作荞麦粥、粗面粉粥、燕麦粥，此外还可以制作大米粥。

肝营养不良症的饮食包括炼乳和全脂牛奶、酸奶、开菲尔和低脂干酪。

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预防肝营养不良

预防肝营养不良症需要有意识地避免可能导致此类肝病发生的不利因素。戒除一些不良习惯可以显著降低患上肝病的可能性。首先，戒除尼古丁成瘾、酗酒、暴饮暴食、久坐的生活方式以及长时间坐在电视屏幕前。

积极的预防因素可以保持整个机体的高活力，防止内脏器官，特别是肝脏出现病理现象，这些因素包括合理的系统方法，建立整个生活规律，组织正确的饮食，均衡饮食中包含身体所需的所有营养素和元素，限制过热和煎炸食物、熏制食物和罐头食品。

在预防肝营养不良症等问题上，控制体重和维持身体质量指数在最佳范围内也很重要。

定期进行体育锻炼，例如散步、慢跑、游泳等，似乎对肝脏功能有益。保持接近最佳体重有助于避免肝功能以及全身重要功能的过度负荷。

肝营养不良症的预后

如果没有其他并发症，肝营养不良症的预后良好。大多数情况下，患者仍能保留工作能力。

具有明显病理过程特征的肝营养不良会导致对进入身体的感染的抵抗力下降，可能导致对麻醉和手术干预的耐受性更差，并导致术后恢复期更长。

如果导致肝毒性的因素的影响持续存在进行性趋势：代谢紊乱或高脂血症，则炎症发展可能会进一步恶化，导致肝微结节硬化和NASH的发展。

脂肪肝营养不良症患者在饮食限制和戒除不良习惯的指导下，其预后良好，其工作能力和身体状况往往保持良好。然而，这类患者有时会抱怨体力和活力显著下降，尤其是在长期从事高强度工作期间。

一个负面预后因素是一些患者的疾病发展为肝硬化。