橫貫性脊髓損傷綜合徵：原因、症狀、診斷

橫向脊髓損傷涉及一個或多個節段並完全或部分中斷脊髓。頸部或胸部水平的完整脊髓交叉處引起以下症狀：

1. 完全的，最終痙攣性的四肢痛或者如果只有雙腿受到損害，則會導致較低的截癱，在完全損傷的情況下會在屈曲位置出現截癱的特徵;
2. 病灶下全部導電型麻醉;
3. 盆腔器官功能障礙;
4. 違反自主和營養功能（壓瘡等）;
5. 由於前角參與一個或多個受損節段的水平而引起的節段性弛緩性麻痺和肌肉萎縮。

更常見的是部分（部分）橫向病變的綜合徵。

症狀與上頸椎水平的脊髓損傷（段C1 - C4）而變化，在水平頸膨大，在病變胸椎的脊髓，上部腰椎（L1 - L3），epikonusa（L4 - L5，S1 - S2 ） 和錐體（S3-S5）。脊髓圓錐的分離的病變是比在具有病變組合不太常見的馬尾（在後一種情況下，存在嚴重的神經根疼痛，下肢的弛緩性麻痺，麻醉在其中，排尿障礙或延遲，例如“真正的”尿失禁）。

脊髓下部水平的損傷具有其臨床特徵。因此，ep肌綜合徵（L4-S2）的特徵在於由骶叢神經支配的肌肉的失敗以及腓骨肌肉的主要病變和脛骨的相對安全性。保持大腿屈曲和膝蓋伸展。臀部區域，大腿後部，小腿和足部的肌肉弛緩性癱瘓（嚴重程度不同）（膝蓋有缺陷的大腿伸展和屈曲，腳部和手指的移動）。阿基里斯反射退出; 膝蓋保存完好。敏感性疾病低於L4節段。膀胱和直腸的功能惡化（“自主膀胱”）。

脊髓錐體綜合徵（S3和更遠端節段）的特點是沒有癱瘓（對錐體有孤立的損傷）; 馬鞍麻醉的存在，膀胱弛緩性癱瘓和肛門括約肌麻痺，肛門和球根性海綿體反射的缺乏; 腱反射被保留; 沒有金字塔標誌。

疾病只對脊髓的一半造成損害，導致已知的脊髓半切綜合徵（Vrown-脊髓半切），其在這裡不詳細討論（在大多數情況下是不完整的實施例脊髓半切綜合徵）。

隨著胸椎和頸椎緩慢發展的病變，有可能發展出具有保護性反射的脊柱自動症綜合徵，其可用於確定脊柱過程的下界，例如腫瘤。

部分（部分）橫向病變的主要原因：

1. 前路脊髓動脈閉塞。
2. 椎骨的病理學（脊柱）。
3. 髓外和髓內腫瘤（從脊柱組織，轉移瘤，肉瘤，神經膠質瘤，血管瘤脊髓，室管膜瘤，腦膜瘤，神經鞘瘤起源）。
4. 非腫瘤壓迫（椎間盤突出，硬膜外膿腫，硬膜外出血（血腫），腰椎管狹窄。
5. 脊髓炎，硬膜炎，膿腫，脫髓鞘疾病。
6. 放射線脊髓病。
7. 創傷伴脊髓損傷（腦震盪）和脊髓後期創傷性壓迫。

前路脊髓動脈閉塞

脊髓前動脈沿著脊髓的腹側表面上運行，通過脊髓ventrodorzalnom方向中的多個開槽kommisuralnyh動脈供給脊髓的前三分之二。這些動脈為脊髓前角和外側角，脊髓，前皮質脊髓以及最重要的側皮質脊髓束提供血液。

最重要的一點是後肢和後肢不受累。基於從解剖關係數據前部由以下症狀表示脊髓動脈綜合徵（相同綜合徵中央脊髓損傷））：在中央下部下肢輕癱（有時單肢英尺），其在疾病的急性期可以是緩慢的（脊髓休克）與無反射，但隨後，後幾週後，存在痙攣性類型的肌張力逐漸增加，開發反射亢進，clonuses，巴賓斯基，尿瀦留，其逐漸變成nederzha 的尿液（giperreflektorny膀胱）的疼痛和溫度敏感性的損失降低。與受到干擾的疼痛和溫度敏感性不同，觸覺敏感性和刺激本地化的能力得以保留，同樣涉及振動敏感性。經常觀察到的根部疼痛，對應於損傷的上限。有時脊髓梗死先於短暫性腦缺血性脊髓發作。

閉塞的原因可能是栓塞或局部動脈粥樣硬化過程。全身性疾病（例如結節性動脈炎）不太常見的原因是脊髓梗塞。該疾病開始急劇。脊髓不完整的橫向病變發生在下頸椎或胸椎水平，大的供血血管流入脊髓前動脈。患者的年齡主要是老年人（但並非總是）。有廣泛的動脈粥樣硬化跡象。X射線檢查沒有任何偏差。酒沒有改變。有時，如在腦中風中，血細胞比容升高。

脊髓後動脈的梗塞不能給出脊髓橫向病變的圖像。

脊髓壓迫綜合徵的罕見原因是靜脈梗塞。

脊髓壓迫可通過在其中引入distoroficheski改性脊椎組織，炎性或腫瘤組織中椎管脊柱病理學（腫瘤，脊椎炎，椎間盤脫出）引起的。在病史中，在症狀急劇發展之前可能存在病變水平處的根性疼痛的跡象，然而這樣的信息可能不可用。通常，對脊髓不完全橫向損傷的綜合徵沒有任何前體發展。通過神經檢查，您只能大致確定損傷程度。一般來說，神經系統檢查可以依賴於確定病變的橫向性質，而不是脊髓損傷的水平。其原因是所謂的長上升和下降纖維的偏心排列。作用於脊髓從外向內，在第一位置的任何中心將對長纖維的影響，所以在第一臨床表現通常是在位於下方的病變的本地化的級別解剖區域發生。

某些有用的信息可以從實驗室研究中獲得（如ESR）。其他必要的診斷測試可能在入院時不可用（例如骨代謝指數的檢查）。

為了澄清診斷，需要更多的研究。傳統的方法是在骨顯像模式下的放射照相術和神經影像學，這允許由於局部對腫瘤或炎性過程的影響而顯示椎體的破壞性變化。如果放射線照相或神經影像學檢查沒有變化，脊柱閃爍掃描是診斷性的。當無法建立脊柱病變的水平時，閃爍圖研究起到搜索方法的作用。根據脊髓造影結合CT結果判斷脊髓壓迫程度和脊柱外效果的損害程度。

髓外或髓內腫瘤

為了檢測髓外硬膜內體積過程最有信息與脊髓造影CT或MRI脊柱在這種情況下經常完整結合，在同一時間的有脊髓的壓縮。脊髓造影的優點是它的可視化的病理過程的良好定位，此外，在同一時間，你可以採取的CSF的研究，並取得診斷有用信息的能力。光譜髓外病理過程寬：從神經瘤或腦膜瘤（通常位於大腦的後外側表面和脊髓需要手術干預）淋巴瘤，這是更適合於放射療法和蛛網膜囊腫。

脊髓髓內腫瘤很少見。在臨床圖片中脫穎而出不是疼痛，而是感覺異常，輕癱和排尿障礙。有了這種症狀，如果有任何關於神經病理學的假設，那麼就首先懷疑多發性硬化症的脊髓形式。然而，在這種情況下，沒有多方面的或流動的加劇和緩解。涉及不同系統（感覺，運動，植物）的脊髓病理學的漸進過程應該是尋找容積過程的基礎。

非腫瘤性壓迫脊髓

宮頸一側出現椎間盤突出症通常會導致Brown-Sekar綜合徵，但可能形成脊柱前動脈綜合徵。對於疝氣的損失並不需要任何特別的影響：在大多數情況下，這種情況發生在完全不起眼的情況下，例如 - 在仰臥位拉伸（伸展）時。在其他研究方法中，選擇的方法是神經影像學。

硬膜外膿腫的特徵是脊髓不完全橫斷損傷的綜合徵：脊柱感興趣部分的局部，幾乎無法忍受的疼痛和緊張; 局部酸痛; 和血液中的炎症變化。在這種情況下，沒有時間進行額外的研究，除了放射照相術和脊髓造影術。緊急手術干預是必要的。

硬膜炎需要與脊髓炎鑑別診斷。關鍵的診斷價值是MRI或脊髓造影。腰椎穿刺與懷疑是流行性腦炎絕對禁忌。

接受抗凝劑治療的患者橫向脊髓損傷綜合徵的急性發展很可能是由於出血進入硬膜外腔（硬膜外血腫）。此類患者應立即註射抗凝劑拮抗劑，因為在這種情況下，有必要進行神經視覺研究和脊髓造影以及緊急外科手術。

脊髓炎和多發性硬化症

甲或多或少完整的橫向脊髓損傷發生在炎症（病毒，paraneplastichesky，脫髓鞘，壞死性，接種疫苗後，支原體，梅毒性，結核，sarkoidozny，特發性脊髓炎）工藝在脊髓。換句話說，脊髓炎的病毒和其他病因是可能的; 通常它以感染後免疫反應的形式出現，表現為多灶性透明性脫髓鞘形式。這種情況有時難以區分多發性硬化症。後者的一個特徵是無症狀下肢輕癱綜合徵。然而，急性期的無規律綜合徵可能不存在。

脊髓炎通常在一般感染症狀的背景下急劇發作或亞急性發作。受影響根部的神經支配區存在疼痛和感覺異常; 它們伴有四肢癱瘓或下半身截癱（paraparesis），在急性期，它們本質上是無力的。侵犯盆腔器官功能的特徵，營養失調（褥瘡）。後柱的功能並不總是被侵犯。

澄清脊髓炎的病因需要複雜的臨床和paraclinical研究，包括腦脊髓液，脊髓MRI的研究中，誘發不同模態的電位（包括視覺），病毒感染的血清學診斷，包括HIV感染。大約一半的脊髓孤立性炎症病例無法確定。

放射性脊髓病

在放射治療胸部和頸部區域的腫瘤後，放射性脊髓病可能會延遲（6-15個月）。周圍神經更能抵抗這種損傷。漸漸地，腳上出現感覺異常和感覺遲鈍以及萊米特現象; 然後在一條或兩條腿上出現錐體症狀和牽涉棘狀束的症狀。有橫向脊髓病或布朗 - 塞卡綜合徵的圖片。除蛋白質含量略有增加外，酒沒有顯示明顯異常。MRI有助於觀察脊髓實質中密度降低的血管病灶。

脊髓損傷和晚期創傷性脊髓壓迫

由於存在相應的記憶性信息，因此急性脊髓損傷的診斷並不會造成困難。如果創傷發生在很多年以前，患者可能會忘記告知醫生，因為他不懷疑這種創傷可能是現有進行性脊柱症狀的原因。因此，在沒有放射線照相幫助的情況下由於椎骨的壓縮而導致的慢性血管脊髓病可能難以診斷。

脊髓壓迫綜合徵的其他（罕見）原因：瘢痕粘連過程，血細胞減少症，出血，脊柱梅毒（牙齦瘤），囊蟲病，囊腫。