更年期泌尿生殖系統疾病

泌尿生殖系統疾病在更年期 - 在雌激素依賴性組織和泌尿生殖道的下三分之一的結構相關的萎縮和變性過程的繼發性並發症的症狀：膀胱，尿道，陰道，骨盆韌帶和盆底肌肉。

流行病學

30％的女性泌尿生殖系統疾病出現55年，75％至70歲。

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發病

由於泌尿生殖系統疾病的發病機制是由於性激素缺乏所致，因此有必要檢查更年期所有女性泌尿生殖器萎縮的存在。

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症狀 更年期泌尿生殖系統疾病

排尿障礙的症狀會加重女性生活質量，與更年期泌尿生殖系統疾病有關，如果它們與發病時更年期的發生一致。

• 在更年期期間強制違反排尿的綜合徵 - 頻繁的晝夜排尿的組合，在陰道萎縮的背景下強制排尿伴或不伴尿失禁。
• 壓力性尿失禁（尿失禁）是一種與身體壓力相關的非自願性尿失禁，通過客觀研究證實並導致社會或衛生問題。

臨床上，泌尿生殖系統疾病的特徵是陰道和泌尿生殖道症狀（排尿症狀）。

陰道症狀：

• 乾燥，陰道瘙癢和灼痛;
• 性交困難（性交疼痛）;
• 生殖道反复放電;
• 接觸性出血;
• 省略了陰道的前壁和/或後壁。

排尿障礙：

• 尿頻（尿頻 - 每天超過6次）;
• 夜尿症（任何夜間夜間排尿而無夜間夜尿的優勢）;
• 膀胱痛（沒有膀胱損傷的客觀症狀時頻繁的疼痛排尿）;
• 尿失禁;
• 強制性敦促有或沒有尿液排尿。

形式

泌尿生殖系統疾病按嚴重程度分類。

• 容易程度：陰道萎縮症狀合併尿頻，尿頻和膀胱痛。
• 中等：陰道和膀胱尿道萎縮的症狀伴隨著壓力下的尿失禁。
• 嚴重症狀的特徵是陰道和膀胱尿道萎縮，壓力性尿失禁和/或尿失禁綜合徵的症狀。

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診斷 更年期泌尿生殖系統疾病

• 陰道內容物的pH值：從6.0變化到7.0。
• 陰道鏡檢查：陰道黏膜變薄，Lugol溶液著色不均勻，粘膜下層有廣泛的毛細血管網。
• 陰道健康指數從1到4。
• 複雜的微生物學調查（培養診斷和陰道分泌物塗片顯微鏡檢查，革蘭氏染色）。在培養研究中，確定陰道微生物群的種類和數量組成，並且顯微鏡檢查評估以下標準：
  • 陰道上皮的狀態;
  • 白細胞反應的存在;
  • 陰道微生物群落的組成（細菌形態類型的定性和定量特徵）。
• 磁共振成像。

在存在膀胱尿道萎縮症狀的情況下，需要額外的評估：

• 排尿日記（白天和夜間排尿次數，緊張時尿液排出和/或急迫排尿）;
• 數據复尿動力學研究（生理和最大膀胱容量，最大尿流率，最大尿道阻力指數尿道阻力，存在或不存在的上升突然尿道和/或膀胱逼尿肌壓力）。為了評估泌尿生殖系統疾病的強度，建議使用5分量表D.Barlow（1997）：
  • 1分 - 不影響日常生活的輕微疾病;
  • 2分 - 不適，定期影響日常生活;
  • 3分 - 表示影響日常生活的複發性疾病;
  • 4分 - 每天影響日常生活的挫折感;
  • 5分 - 非常明顯的障礙，不斷影響日常生活。

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鑑別診斷

對以下疾病進行泌尿生殖系統疾病的鑑別診斷：

• 特異性和非特異性陰道炎;
• 膀胱炎;
• 導致違反膀胱神經支配的疾病;
• 糖尿病;
• 各種起源的腦病;
• 脊柱和/或脊髓的疾病或損傷;
• 阿爾茨海默病;
• 帕金森病;
• 違反腦循環。

適應其他專家的諮詢意見

• 泌尿科醫師：慢性膀胱炎的跡象，尿瀦留發作。
• 神經病理學家：中樞和/或周圍神經系統疾病。

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治療 更年期泌尿生殖系統疾病

該療法的目標是減少陰道和膀胱尿道萎縮的症狀，以改善更年期婦女的生活質量。

適應症住院治療

對於手術治療的壓力性尿失禁患者，指定住院。

非藥物治療

使用生物反饋和電刺激盆底肌肉。

藥物治療

對於泌尿生殖系統疾病，進行致病性系統性和/或局部激素替代療法。上面詳細描述了系統HRT的方案。

如果患者不願意接受全身治療或患有全身治療的禁忌症，則應進行局部治療。

結合（全身和局部）治療顯示全身治療效果不足。

在存在排尿障礙性障礙綜合徵的情況下，還使用對逼尿肌發揮解痙作用的藥物，其使膀胱和尿道的氣味正常化。

• M-holinoblokatory：
  • 奧昔布寧5毫克，每天1-3次，餐前或服用
  • 托特羅定2毫克，一天兩次，或
  • 氯苯扎氯銨5-15毫克，分2-3次服用。
• α-腎上腺皮質激素（具有阻塞性）：
  • 坦洛新0.4毫克，早餐後每天一次，或
  • 特拉唑嗪每天1次，每天一次（睡前服用1毫克/天，逐漸增加劑量至所需結果，但在血壓控制下每天不超過10毫克）。
• α1-腎上腺皮質激素可增加膀胱尿道和頸部的張力，它們可用於治療壓力性尿失禁：
  • 米多君2.5毫克，每天2次，每次1-2個月。
• M-holinomimetiki增加逼尿肌張力，它們被規定用於膀胱的低迴聲和乏力：
  • 在餐前30分鐘每天一次，每天一次5-10毫克的溴吡酮。治療的持續時間是單獨設定的。

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手術治療

在壓力性尿失禁的情況下，指示手術治療。最有效和微創外科手術是TVT或TVT-O（覆蓋尿道接入陰道的中間三分之一下不含合成迴路）給藥或在凝膠腔隙空間CAM（+）。

預防

• 保持健康的生活方式。
• 使用生物反饋和電刺激盆底肌肉。
• 激素替代療法與圍絕經期開始的使用。

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預測

預測是有利的。

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