兒童膀胱炎

膀胱炎是膀胱的炎症，通常由膀胱感染引起。這是一種常見的尿路感染 (UTI)，尤其是在女孩中，通常比主要問題更麻煩。

輕度病例通常會在幾天內自行消失。但有些兒童膀胱炎頻繁發作，可能需要定期或長期治療。

在某些情況下，膀胱炎也有可能導致更嚴重的腎臟感染，因此如果您的症狀沒有改善，請務必就醫。

尿路感染 (UTI) 是嬰兒和兒童急性疾病的常見原因。UTI 管理指南和指南最後由加拿大兒科學會 (CPS) 於 2004 年發布。[1]從那時起，關於診斷測試、放射學評估和隨機治療試驗的有效性的薈萃分析評論已經發表。 [2]， [3]在2011年，美國小兒科學會顯著修訂了幼兒的診斷和初步發熱UTI管理的臨床實踐指南。 [4]

流行病學

在 2008 年的系統評價中，大約 7% 的 2 至 24 個月無源性發熱兒童和 8% 的 2 至 19 歲兒童可能有泌尿系統症狀被診斷出患有 UTI。[5]發病率因年齡、性別和種族而異。3 個月以下未割包皮的男孩發熱率為 20.7%，而割包皮的男孩為 2.4%，6 至 12 個月的男孩分別下降至 7.3% 和 0.3%。然而，當從男性身上獲取尿液樣本時，當包皮無法縮回時，污染是很常見的，而未受割禮的男性顯然被高估了。在發熱的女孩中，大約 7.5% 的 3 個月前、5.7% 的 3 至 6 個月、8.3% 的 6 至 12 個月和 2.1% 的 12 至 24 個月的女孩將 UTI 作為發燒的原因。

原因 兒童膀胱炎

在兒童膀胱炎的病因學中，感染因素（細菌、病毒、真菌）、化學、毒性、藥物和其他因素都起作用。

膀胱感染可發生於下行、上行、血行和淋巴通路；後兩種途徑對新生兒、嬰兒和幼兒尤其重要。然而，在大多數情況下，膀胱感染呈上升趨勢。

健康兒童膀胱的粘膜對感染的發展具有足夠的抵抗力。正常的尿流有助於清除膀胱粘膜和尿道中的微生物。此外，覆蓋尿道上皮的粘液具有殺菌作用並防止感染的上行傳播。局部免疫因子（分泌性免疫球蛋白A、溶菌酶、干擾素等）對保護膀胱黏膜具有重要意義。

膀胱粘膜中微生物炎症過程的發展從根本上取決於兩個因素：病原體的類型及其毒力和膀胱中的形態功能變化。就其本身而言，微生物進入膀胱不足以引起炎症，因為為了實現其致病作用，必須粘附在粘膜表面，開始繁殖並定植上皮。這種殖民化只有在宏觀生物的某些先決條件下才有可能。

風險因素

從大生物方面發展膀胱炎的誘發因素是：

1. 違反下尿路的尿動力學（膀胱不規則和不完全排空）;
2. 侵犯膀胱上皮層的完整性（由於毒性或機械損傷、循環障礙等）；
3. 局部免疫保護降低（兒童身體的一般反應性降低、體溫過低、小骨盆循環障礙等）

在微生物中，在膀胱炎的發展中起主導作用的是細菌。膀胱炎最常見的病原體是大腸桿菌（約佔病例的 80%）。其他病原體是腐生葡萄球菌、腸球菌、克雷伯氏菌、變形桿菌。也許“醫院”感染銅綠假單胞菌（在醫院進行儀器操作時）。由於免疫缺陷，真菌可能是膀胱炎的原因。

病毒在出血性膀胱炎發展中的作用是公認的，而在其他形式中，病毒感染顯然起著誘發因素的作用。

非感染性膀胱炎可由代謝紊亂（代謝障礙性腎病中的結晶尿）、藥物損傷（磺胺類藥物、不透射線物質、細胞抑製劑等）、過敏反應等引起。

症狀 兒童膀胱炎

膀胱炎的主要綜合徵是排尿困難和尿路綜合徵（嗜中性細菌性白細胞尿和血尿，通常是終末期）

急性膀胱炎和慢性惡化的特徵性症狀是尿頻（尿頻）排尿疼痛，膀胱疼痛，可能出現尿失禁，以及出生後頭幾個月的兒童 - 尿瀦留。

由於膀胱炎是一種局部炎症過程，中毒的一般症狀通常不存在，但可以在嬰兒中觀察到。

沒有惡化的慢性膀胱炎通常很少或沒有症狀，可能伴有白細胞尿，並且只有在惡化期間才會出現特徵性的臨床表現。

 

形式

根據病因，可分離原發性和繼發性膀胱炎。原發性膀胱炎發生在膀胱沒有形態功能變化的情況下。由於免疫缺陷、體溫過低、循環障礙等導致局部粘膜抵抗力下降，在原發性膀胱炎的發生中起主導作用。繼發性膀胱炎發生在膀胱結構和功能障礙的背景下，導致梗阻。兒童繼發性膀胱炎最常見的原因是膀胱的神經源性功能障礙，以及異常、畸形、代謝紊亂等。

在此過程中，膀胱炎可以是急性和慢性的。急性膀胱炎更常為原發性，在大多數情況下的特徵是膀胱壁淺（淺表）病變累及粘膜和粘膜下層。慢性膀胱炎通常是在其他疾病的背景下發生的，是繼發性的，在形態學上以膀胱壁（粘膜、粘膜下層和肌膜）的更深病變為特徵。

兒童膀胱炎的分類

按表格	隨著流量	根據黏膜變化的性質	按流行率	並發症
基本的	辛辣的	卡他哈爾	焦點：	無並發症
中學	慢性的：	大皰	- 頸椎病	有並發症：
	- 潛伏	粒狀	- 三角炎	- PMR
	- 經常性	大皰性纖維蛋白 出血性 痰 壞疽 壞死的 鑲嵌 插頁式 多角形	擴散	- 腎盂腎炎 - 尿道狹窄 - 膀胱頸硬化 - 尿道炎 - 副膀胱炎 - 腹膜炎

急性膀胱炎在形態學上更常為卡他性（粘膜充血，血管通透性增加）或出血性（出血區域與粘膜脫屑）；還觀察到纖維蛋白性、潰瘍性和壞死性膀胱炎。

慢性膀胱炎可以是卡他性、顆粒狀和大皰，膀胱壁嚴重浸潤，直至形成化膿性浸潤。

並發症和後果

如果治療延遲、治療無效、泌尿系統結構異常，可能會出現腎盂腎炎、膀胱輸尿管反流、膀胱頸硬化、膀胱壁穿孔、腹膜炎等並發症。

診斷 兒童膀胱炎

在對不同嚴重程度的尿液、白細胞尿和紅細胞尿（通常紅細胞不變）的一般分析中，會發現菌尿。

根據膀胱超聲，可以檢測到膀胱炎的間接跡象：膀胱壁增厚，殘留尿液的存在。

診斷膀胱炎的主要方法是膀胱鏡檢查，根據其結果可以確定膀胱粘膜變化的性質。膀胱鏡檢查是在尿液檢查正常化和排尿過程中消除疼痛表現的情況下進行的。

在炎症過程消退後也進行聲帶膀胱造影，以確定慢性膀胱炎發展的解剖和功能先決條件，以及進行鑑別診斷。

功能研究方法包括膀胱測量法和尿流測量法，它們可以揭示膀胱的神經源性功能障礙並確定流體動力學參數。

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鑑別診斷

膀胱炎的鑑別診斷是與急性尿道炎、闌尾炎、副直腸炎、腫瘤、血管異常、慢性腎盂腎炎進行的。

治療 兒童膀胱炎

膀胱炎的治療是複雜的，並提供一般和局部效果。治療應旨在使泌尿系統疾病正常化，消除病原體和炎症，並消除疼痛。

在疾病的急性期，建議臥床休息，直到排尿困難現象消退。顯示了患者的一般變暖。乾熱應用於膀胱區域。

飲食療法提供溫和的療法，排除辛辣、辛辣食物、香料和提取物。顯示的是乳製品，促進尿液鹼化的水果。建議在膀胱炎患者的飲食中使用富含乳酸桿菌的酸奶，這可以防止泌尿道微生物炎症過程的複發。緩解疼痛綜合徵後，建議多喝水（弱鹼性礦泉水、果汁飲料、弱濃縮蜜餞）。尿量的增加減少了尿液對發炎粘膜的刺激作用，促進了膀胱中炎症產物的沖洗。在飯前1小時以2-3毫升/公斤的速度接收礦泉水（Slavyanovskaya，Smirnovskaya，Essentuki）具有微弱的抗炎和解痙作用，改變尿液的pH值。

膀胱炎的藥物治療包括使用解痙劑、催尿劑和抗菌劑。

對於疼痛綜合徵，需要使用與年齡相關的劑量的 no-shpa、罌粟鹼、顛茄、baralgin。

抗生素治療通常根據經驗等待細菌學結果。處方抗菌藥物時，遵循以下原則：給藥途徑、敏感性、尿液的最佳 pH 值、可能的副作用、患者病情的嚴重程度。

研究很少，但基於當地大腸桿菌敏感性的兩到四天的口服抗生素療程可能是有效的。 [13]

在急性無並發症膀胱炎中，建議使用口服抗菌藥物，這些藥物主要由腎臟排泄並在膀胱中產生最大濃度。用於治療急性無並發症膀胱炎的起始藥物可以是基於阿莫西林和克拉維酸的“受保護的”青黴素。或者，可以使用口服頭孢菌素 2-3 代或複方新諾明。然而，後者的使用應僅限於有細菌學確認敏感性的情況。在檢測非典型菌群時，使用藥物 - 大環內酯類、真菌 - 抗真菌藥。

抗生素治療持續時間的標準是患者的身體狀況、微生物菌群的性質、有效性以及微生物炎症過程並發症的存在。最短療程為7天。如果在抗生素治療的背景下沒有對尿液進行衛生處理，則需要對孩子進行額外的檢查。

尿毒症治療包括使用硝基呋喃系列藥物（呋喃金）、非氟化喹諾酮類藥物（萘啶酸和哌啶酸藥物、8-羥基喹啉衍生物）。然而，由於非氟化喹諾酮類藥物在血液中的濃度不足（低於病原體的最大血漿濃度），因此它們的使用效率低下。

一種用於治療膀胱炎的有前途的藥物是單寧藥物，它具有廣泛的抗菌譜。

在疾病的急性期，草藥具有抗菌，曬黑，再生和抗炎作用。草藥製劑的成分取決於臨床症狀的嚴重程度、疾病的時期以及是否存在菌尿。越橘葉和果實、橡樹皮、聖約翰草、金盞花、蕁麻、款冬、車前草、洋甘菊、藍莓等用作抗炎劑。大麥、蕁麻和越橘葉具有再生作用。

慢性膀胱炎的抗生素治療長期進行，應結合膀胱灌注等局部治療。根據膀胱炎的形態學形式選擇用於此目的的藥物。對於卡他性膀胱炎，使用呋喃西林、沙棘和玫瑰果油、合成黴素乳劑的水溶液。滴注抗生素和尿防腐劑用於出血性膀胱炎。在大皰和顆粒形式的治療中，使用collargol和硝酸銀的溶液。療程為8-10個療程，15-20毫升，卡他性膀胱炎，需要1-2個療程，顆粒狀和大皰 - 2-3個療程，療程間隔3個月。在滴注的同時，建議進行桉樹、洋甘菊溫溶液的微灌洗，以改善盆腔器官的微循環。

經常復發，可以使用免疫調節藥物。可以使用也具有殺菌作用的殺滅劑（非致病性鏈球菌的廢物）滴注。Tomicide 增加膀胱黏膜中 slgA 的含量。

物理治療是強制性的。使用電泳、微波電場、azokerite 或石蠟的應用。建議每3-4個月進行一次物理治療。

在消除慢性膀胱炎中的菌尿後，使用預防性植物治療費用。

膀胱炎治療方案

膀胱灌注 0.1% AgNO ₃溶液 - 10.0 ml 或 1% 二氧化溶液 - 10.0 ml 每天 1 次 - 3 個療程，每 10 天，療程間隔為 2-3 個月。

物理治療 - 3 個療程，共 10 個療程，療程間隔為 2-3 個月。

急性發作期間的抗生素治療。

在膀胱炎症過程消退期間，建議使用草藥：具有抗炎和防腐特性的草藥和製劑。

1個月後。在膀胱灌注和物理治療的第 3 個療程後，建議進行後續檢查，除常規和生化血液和尿液檢查外，還包括腎臟和膀胱超聲檢查、膀胱造影和膀胱鏡檢查。根據這些研究的結果，在沒有病理變化的情況下，該兒童將從藥房登記中刪除。

一種新的免疫刺激劑 Uro-Vaxom 含有 18 種大腸桿菌菌株的細菌裂解物，應被視為一種提高抗菌治療效果的藥物，在某些情況下可以替代它。Uro-Vaxom 的治療效果是由於 T 細胞免疫的刺激、內源性干擾素產生的增加和尿液中高水平 IgA 的產生。通過刺激特異性和非特異性免疫系統，Uro-Vaxom 可減少尿路感染惡化的頻率，緩解惡化的症狀並防止複發。

該藥物與抗生素和其他藥物相容，可用於急性感染的複雜治療。Uro-Vaxom 可用於 6 個月大的兒童。

Uro-Vax 每天早上空腹服用 1 粒膠囊，持續 10 天急性膀胱炎，以預防隨後的惡化 - 3 個月內。

考慮到大腸桿菌是泌尿道感染性和炎症性疾病的主要病原體，使用非抗生素的特異性靶向藥物是非常有前途的。

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