婦科感染性休克

任何本地化膿性感染過程最嚴重的並發症之一是敗血症（或細菌毒性）休克。感染性休克是身體的一種特殊反應，表現為嚴重的全身性疾病的發展，這種疾病與違反適當組織灌注的情況相關，這是由於引入微生物或其毒素引起的。

這是1956年Studdiford和Douglas第一次描述這個病理過程。根據發生的頻率，細菌毒性休克在出血性和心臟性休克以及致死性之後排在第三位 - 第一位。伴隨感染性休克，20-80％的患者死亡。

化糞池（細菌，內毒素，感染性和毒性）休克可在化膿性疾病的任何階段發展，但更經常它的發展在化膿性過程的下一惡化或在外科手術時，以及在膿毒症患者的任何時間。

膿毒症患者的休克發生率為19％。

值得注意的是，在婦科盆腔器官膿腫患者中，膿毒性休克的發生率較低（低於1％，而在20世紀80年代，這一併發症在6.7％的患者中觀察到）。

休克顯著增加了疾病的進程，並且通常是患者死亡的直接原因。感染性休克患者的死亡率達到62.1％。

在婦科實踐中，感染性休克使感染的院外流產，局限性和瀰漫性腹膜炎，傷口感染複雜化。眾所周知，近幾十年來，孕婦和婦科患者的化膿性感染性疾病的頻率在不斷增加。這種趨勢可以用許多因果因素來解釋：

• 微生物群落性質的變化，抗微生物抗性甚至抗生素依賴形式的微生物的出現;
• 由於廣泛使用抗生素，皮質類固醇和細胞抑製劑，許多婦女的細胞和體液免疫力發生變化;
• 患者過敏增加;
• 在婦科實踐中廣泛引入與進入子宮腔有關的診斷和治療方法。

隨著膿性膿毒性疾病的增長，實際的醫生越來越面臨感染性休克，這是一種可怕的病理，這對病人的生命構成了致命的威脅。

目前產科感染性休克的發生率較低。然而，它仍然是發展中國家的孕產婦死亡率結構的主要地方之一，由於種種原因，主要與感染性流產和產後子宮內膜炎產婦死亡率從非洲流產並發症的頻率為每10萬活產110。在發達國家，敗血症並發症的發生率明顯較少，而且個別疾病分類可能相差數百倍。例如，在美國，複雜流產造成的孕產婦死亡率為每十萬個活產嬰兒0.6。自然分娩後子宮內膜炎的發生率在剖宮產後平均2-5％ - 10-30％。產科敗血症和膿毒性休克的病程伴隨著比其他類別患者（產科中0-28％，非懷孕-20-50％）更低的死亡率。這是因為產科休克患者通常比其他類型的休克更年輕。他們不太病前的背景負擔，感染位於骨盆的主站點 - 可用於診斷和外科手術領域，微生物是行動的廣譜抗生素敏感。

近年來，國內外研究者已經明確闡明了膿毒症和感染性休克的診斷和強化治療的基本原則。

ICD-10代碼

• O08.0感染由流產，乳房外和磨牙妊娠引起的生殖道和盆腔器官
• A08.3流產，異位和磨牙妊娠引起的休克
• O41.1感染羊膜腔和膜
• O75.1母親在分娩或分娩和分娩後受到驚嚇
• A.85產後膿毒症
• O.86其他產後感染
• 086.0感染手術產科傷口
  • O86.1分娩後其他生殖道感染
  • O86.2分娩後尿路感染
  • O86.3分娩後泌尿生殖道的其他感染
  • O86.4分娩後出現未知來源的熱療
  • O86.8其他指定的產後感染
  • O88.3產科性膿毒症和膿毒性栓塞

什麼導致感染性休克？

產科感染性休克感染的主要病灶 - 複雜流產和產後子宮內膜炎的子宮，乳腺炎伴乳腺炎，術後傷口化膿。感染性休克發展的最重要風險因素包括許多因素：

• 低社會經濟地位。
• 免疫缺陷狀態。
• 慢性感染灶（泌尿生殖道）。
• 糖尿病。
• 手術干預（剖宮產）。
• 社區獲得性流產感染。
• 早產。
• 失血，失血性休克（前置胎盤，胎盤早剝）。
• 宮內操作。
• 貧血。
• 先兆子癇和子癇。

敗血症和產科膿毒性休克的主要致病因子包括大腸桿菌，桿菌屬，梭菌屬，克雷伯菌屬，綠膿桿菌，化膿性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，無乳鏈球菌，消化鏈球菌屬，消化球菌屬，腸球菌屬，李斯特菌，腸桿菌屬，變形桿菌屬，不同種類的真菌。

化膿性流產

在流產或流產期期間，感染通常以上升的方式發生。經常觀察到膜的原發感染（羊膜炎，絨毛膜炎），隨後終止妊娠。感染並發症光譜流產的病原體幾乎類似於在盆腔器官的典型多微生物好氧厭氧微生物協會陰道菌群的優勢的炎性疾病。

主要致病菌腸桿菌（E.大腸桿菌更多），革蘭氏陽性球菌（化膿性鏈球菌，腸球菌屬，金黃色葡萄球菌等）和不產生孢子的厭氧菌（Bacteroid.es屬，Peptucoccus菌屬，消化鏈球菌屬）。在某些情況下（特別是在犯罪墮胎時），病原體可能是Clostridium peijhngens。

產後子宮內膜炎的特徵是陰道和子宮頸感染上升，這是產後子宮內膜炎的多種微生物病原學。在絕大多數觀察中（80-90％），這些都是進入女性生殖道正常微生物群落的需氧和厭氧條件致病微生物的組合。最常見的病原體是腸細菌和腸球菌，專性厭氧菌是細菌。

• 兼性厭氧菌：腸桿菌科大腸桿菌（17-37％），小於變形桿菌，克雷伯菌屬，腸桿菌屬，糞腸球菌（37-52％）
• 強制性厭氧菌：脆弱擬桿菌（40-96％），較少見的為梭桿菌屬，消化球菌屬，消化鏈球菌屬
• 化膿性鏈球菌，葡萄球菌屬（金黃色葡萄球菌3-7％）等。

感染性休克如何發展？

感染性休克的產科從感染性休克任何其他病因的主要階段基本上是沒有區別的發病機制。然而，一些因素可能會加速OPA膿毒症的發展和感染性休克產科形成。本身，妊娠的發展伴隨著對滋養細胞侵襲的炎症反應。在懷孕期間，增加的白細胞計數，促炎細胞因子的水平，凝血因子的濃度（血纖維蛋白原，因子VIII），d二聚體的水平，C-反應蛋白激活補體系統，減少了纖維蛋白溶解系統的活性，水平蛋白C和S，血紅蛋白和紅細胞計數的。血管的內皮功能在增加滲透性的方向上變化。

例如，懷孕過程複雜，伴有妊娠中毒，這些變化會進展並發展出所謂的母親炎症反應，作為SSRM的變體。白細胞增多，嚴重先兆子癇和子癇感染性休克，凝血功能的變化，受損器官功能的介質刺轉變增長可以顯著阻礙敗血症的及時診斷。在患者長期通氣時，常遇到這種情況。因此，為了預防長時間通氣導致嚴重妊娠和子癇的敗血症，應採用抗生素治療。

對於正常的妊娠發展，一定的免疫抑制也是必要的。非常重要的是泌尿生殖道的初始感染。這些變化有助於感染過程的發展和進展，並且顯著妨礙及時診斷敗血症，特別是在產後階段。

感染性休克的症狀

為了診斷感染性休克，有必要考慮臨床症狀：

• 體溫升高，
• 氣短，
• 心動過速，
• 子宮增大和酸痛，
• 來自陰道的膿性排出物，
• 膿性排出子宮，
• 出血。

診斷敗血症性休克

• 白細胞的數量和白細胞的分子式（白細胞增多，刺激移位）。
• C-反應蛋白（增加）。
• 降鈣素原測試（增加）

為了評估NON，有必要確定：

• 血紅蛋白，紅細胞（減少），
• 血小板數量，APTT，INR，纖維蛋白原，D-二聚體水平（ICE的跡象），
• 膽紅素，ACT，AJIT，AP（增加），
• 尿素，血漿肌酸酐（增加），
• 電解質（電解質紊亂），
• 血液中葡萄糖的濃度（低血糖或高血糖），
• 血氣（p02，pCO2），
• CBS（代謝性酸中毒）

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儀器研究

盆腔器官的超聲波可以確定小骨盆中是否存在地層，估計子宮的大小以及其腔內是否存在外來夾雜物。

CT或MRI可檢測盆腔靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎，小骨盆膿腫，卵巢靜脈血栓形成。

肺部X線攝影可以發現ARDS的跡象。細菌學研究用於從可分離的子宮，手術傷口，血液和尿液中播種的嗜性治療目的。為了充分選擇治療策略，根據普遍接受的標準及時注意膿毒症，PON和感染性休克跡像是非常重要的。

主治醫師應警惕並不總是可以解釋的侵犯個人器官和系統的功能，特別是在產後或術後時期。開展預防性抗生素治療，輸液治療和分娩鎮痛或剖宮產可能影響炎症反應的臨床嚴重程度。因此，通常化膿性過程的普遍化和PNS發展的唯一症狀可能是意識的侵犯或肝臟，腎臟，肺的功能的進行性損害，

治療感染性休克

產科中的敗血症和膿毒性休克的強化治療實際上與普遍接受的這種病理治療原則並無不同。因此，很少有試驗和實踐指南，為感染性休克的治療高水平的證據是在產科的重點是預防和流產和產後子宮內膜炎的性能充分評估。

化膿性流產

操作：

• 去除感染的胎兒卵的殘留物，用消毒液沖洗子宮。

抗生素治療：

目前，流產期間預防性使用抗菌藥物是強制性的。

當檢測到敗血性敗育時，使用以下方案：

• 阿莫西林+克拉維酸1.2 g靜脈滴注3-4次，
• 替卡西林+克拉維酸經3.2 g靜脈滴注4次，
• 碳青黴烯類（例如，亞胺培南+西司他丁或美羅培南）0.5g，每日靜脈注射4次。

替代方案：

• 頭孢菌素II-III代（頭孢呋辛1.5克，靜脈滴注3次，頭孢曲松2.0克，靜脈滴注1次）和甲硝唑500毫克靜脈滴注3次，
• 克林黴素900mg靜脈內一天3次，慶大霉素5-6mg / kg靜脈內或肌肉內一次給藥，
• 氧氟沙星400毫克靜脈內每天兩次和甲硝唑500毫克靜脈內一天3次。

檢測到C時，大劑量服用青黴素製劑 - 每天10-20萬單位。

產後和子宮內膜炎

在剖腹產期間，為了預防，顯示了單次術中（臍帶鉗夾後）施用一種治療劑量的廣譜抗生素：

• 頭孢菌素Ⅰ-Ⅱ代（頭孢唑啉，頭孢呋辛），
• 氨基青黴素和β-內酰胺酶抑製劑（氨芐西林+舒巴坦，阿莫西林+克拉維酸）。

預防性施用可將產後感染並發症的風險降低60-70％。

對於產後子宮內膜炎，除去子宮內容物並用抗菌液沖洗子宮後，採用下列抗生素治療方案：

• 阿莫西林+克拉維酸1.2 g靜脈滴注3-4次，
• 頭孢菌素II-III代（頭孢呋辛1.5克，靜脈滴注3次，頭孢曲松2.0克，靜脈滴注1次）和甲硝唑500毫克靜脈滴注3次，
• 克林黴素900毫克靜脈內一天3次和慶大霉素5-6毫克/千克靜脈或肌肉注射一次。

隨著排空碎屑清洗消毒劑和抗生素處方的子宮無效提高切除子宮隨著管道的那就是勝負關鍵的問題。

如果敗血症的來源是化膿性乳腺炎，化膿術後傷口，那麼膿腫的大範圍開放，它的排空和排水被顯示。

在其他方面，在切除感染的主要焦點後，對產科感染性休克的強化治療堅持國內外研究人員開發的用於治療和敗血症以及一般感染性休克的原則。