腹部受傷
最近審查：23.04.2024
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由於爆炸波的影響而發生閉合性腹部創傷，當從高處墜落時，會在胃中吹氣，並用重物擠壓軀幹。損傷的嚴重程度取決於運動物體對沖擊波或胃部衝擊力的超壓程度。
輕傷伴隨著腹壁孤立性損傷，表現為皮膚擦傷和瘀傷，受到疼痛，腫脹，腹部肌肉張力的限制。
ICD-10代碼
S30-S39腹部，腰部，腰椎和骨盆受傷。
腹部外傷流行病學
腹部閉合性開放傷害，佔近年來軍事衝突衛生損失結構的6-7％。在和平的環境中，腹腔器官的損傷是交通事故（交通事故）的結果。應當指出的是，腹部損傷的真實發病率是不知道，也許是由於這樣的事實，這是一個專門的醫療中心（外傷治療）公佈關於誰是病人在他們的照顧信息，而其他醫療醫院（無創傷配置文件）不代表他們的數據。
因此，根據庫珀（美國）全國兒科創傷登記處的資料，據報導，胃損傷佔兒童傷害總數的8％（共25000人），其中83％的人有閉合性創傷。與汽車外傷相關的腹部損傷佔其他創傷性損傷的59％。
對成年受害者醫學數據庫進行的類似調查顯示，閉合性腹部創傷是腹內損傷的主要原因，其接收的主要機制是一起事故。
中空器官損傷往往與實質器官損傷有關，尤其是胰腺損傷。大約2/3的中空器官創傷患者因意外事故而接受治療。
國際數據
世衛組織的數據表明，意外是造成這種傷害的最常見原因。
來自東南亞的廣義數據將創傷定義為1-44歲年齡段的主要死亡原因。道路交通事故，鈍器物創傷和高處墜落被認為是導致腹部損傷的病因結構。根據他們的數據，閉合性損傷是所有受傷的受害者中的79％對腹部有創傷。
發病率和死亡率
85％的病例因意外事故而發生閉合性腹部損傷。這種情況下的致命性是6％。
保羅
根據國際數據，患胃病的男女比例為60/40。
年齡
大多數研究表明，14到30歲的人會受到腹部創傷。
接受胃創傷的機制的影響
有關損傷機制的完整信息有助於更加正確和快速的診斷。因此，在下半身受傷的情況下，他們懷疑上層的胃受傷，反之亦然。如果發生事故，可能會發生安全帶損傷（“傷害”損傷），其中脾臟和肝臟受損的可能性很高，在診斷臨界情況（休克，低血壓）的原因時必須考慮到這一點。
槍傷傷口的性質取決於口徑和速度傷人砲彈，以及它在受害人的身上軌跡。
在腹腔和腹膜後間隙的嚴重和非常嚴重的損傷中，肝，脾，腎和腸的完整性經常受到干擾。
腹腔室綜合徵
腹腔內綜合徵（AKS）發生在腹腔內部器官被壓縮在腹腔內時。導致該綜合徵發展的確切臨床條件是有爭議的和不確定的。伴有腹內高壓的器官功能障礙與ACS的發展有關。這種功能障礙由二次缺氧所預先確定，這是由於違反血液流入造成的血液流入量減少和尿液產生減少所致。這個綜合徵在19世紀首次被描述（Mageu和Bert）。在二十世紀初，當測量腹內壓的可能性出現時，首次描述了ACS與腹內高壓的關係。
尊敬的：
- 原發性AKS - 隨著腹腔內病變的發展，直接導致高血壓的發展，
- 次要的 - 當沒有可見的損傷時，但由於腹部的無機損傷而導致積液，
- 慢性 - 在疾病晚期發生肝硬化和腹水，腹部損傷並不典型。
在重症監護病房，可以診斷出老年患者利尿率降低，心髒病理徵象（伴隨著CBS研究中代謝性酸中毒的發展）。在缺乏這種疾病的知識的情況下，發展中國家被認為是其他病理狀況（例如血容量不足），在這方面我們將更詳細地討論這種類型的並發症。
由於直接暴露於腹腔內高血壓，病理生理學與器官功能障礙有關。問題實質臟器開始為血栓形成或水腫腸壁，導致細菌和毒素積聚進一步液體積聚和高血壓的易位。在細胞水平，氧氣輸送受損，導致缺血和無氧代謝。血管活性物質如組胺增加內皮損失，這導致雖然腹部比四肢更具延展性，急性演變情況病理過程出現沒有那麼顯著，並且被認為失代償的原因在任何關鍵條件在受傷“propotevanie”的紅血細胞和局部缺血的進展病人。
頻率
在美國，根據公佈的數據，重症監護室的頻率在5％到15％之間，在概況部門約為1％。國際數據未公佈。
發病率和死亡率
ACS的嚴重程度與其對器官和系統的影響有關，因此註意到高致死率。
死亡率是25-75％。腹腔內壓力水平是25毫米。汞柱。藝術。並且更高導致內部器官的破壞。
調查
疼痛（可能在ACS發展之前）與腹部創傷和創傷後胰腺炎直接相關。
暈厥或虛弱可能是低血容量的徵兆。患者可能沒有經歷疼痛無尿症或少尿可能是腹內壓縮增加的第一個徵兆。
客觀臨床症狀（缺乏生產性接觸）：
- 腹部周長的增加，
- 呼吸不適，
- 少尿
- 崩潰，
- 粉，
- 噁心和嘔吐，
- 臨床表現為胰腺炎，腹膜炎。
ACS的體格檢查通常涉及腹部體積的增加。如果這些變化是急性的，腹部就會腫脹而疼痛。然而，對於體重過重的受害者來說，這種症狀更加困難。還觀察到肺部的羅音，紫紺，蒼白。
ACS的病因發生於腹內壓力過高時，如肢體受傷時的壓迫綜合徵。當腹部受到影響時，區分兩種類型的ACS，具有不同的並且有時是組合的原因：
- 小學（急性）。
- 滲透創傷。
- 腹腔內出血。
- 胰腺炎。
- 通過機械壓迫（通過創傷機制）壓迫腹腔器官。
- 骨盆骨折。
- 腹主動脈破裂。
- 穿孔潰瘍缺損。
- 當患者體內積聚的液體量足以引起腹內高壓時，二次傷員可以在不傷及胃的情況下發展為受害者。
- 低鈉血症的過量輸液治療。
- 敗血症。
- 長期動態腸梗阻。
鑑別診斷的所有傷害和腹腔急性冠脈綜合症，急性呼吸窘迫綜合徵，腎功能衰竭，酮症酸中毒，包括酒精，過敏反應，闌尾炎，膽囊炎，便秘，食慾過盛的病變，庫欣綜合徵，至該膜片，電擊和腸胃炎，憩室病，壞疽損壞小腸，下腔靜脈綜合徵，尿瀦留，腹膜炎，血小板減少性紫癜等。
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實驗室診斷
- 用血液配方計算一般血液測試，
- 凝血酶原時間，APTT，PTI，
- 澱粉酶和脂肪酶，
- 測試心肌損傷標誌物，
- 尿液分析，
- 血漿乳酸鹽含量，
- 動脈血氣
儀器診斷
- 放射攝影術不是資料性的，
- CT（確定前後徑比例，腸壁增厚，雙側腹股溝環加寬），
- 超聲（腸脹氣困難），
- 通過Foley導管通過特殊系統測量膀胱中的壓力。
治療
- 進行潛在疾病的治療。為了預防使用各種手術技術，由此可以降低發生ACS綜合徵的可能性。進行均衡的輸液治療，晶體不要注射。急性腎功能衰竭，急性肝功能衰竭，ARDS和腸壞死的發展導致幾乎100％被認為是致命的急性冠脈綜合徵是必要的。
- 在做出診斷時，首先必須從任何壓力繃帶，衣服上釋放胃。開展藥物治療以減少WBD。使用呋塞米和其他利尿劑，這比手術手冊效果差。
- 經皮液體引流（穿刺）。多項數據證明其在ACS中的有效性。有可能進行減壓剖腹手術。
- 腹腔鏡減壓。
腹部敗血症。傳染性並發症
腹部手術創傷往往伴有感染性並發症。使用抗生素治療而不治療感染性病灶是無效的。
腸功能不全
腸衰竭（綜合徵消化不良，吸收不良，腸麻痺等） - 伴隨患者損害腹部器官的條件（腸，肝，膽，胰，如果腹膜後血腫）。該病的發病率高達40％。隨著腸道病理學的發展，腸內營養成為不可能（腸道持續性輕癱，吸收過程被破壞）。在這方面，在違反粘膜血管化的背景下，確定了微生物易位現象。其在感染性並發症發展中的重要性仍在繼續研究。在沒有禁忌症的情況下進行吸附。
哪裡受傷了？
腹部損傷的並發症
上述複雜的醫療和診斷措施不僅針對潛在疾病的診斷，明確傷害的性質，而且還針對腹部創傷並發症的及時檢測。最具體的：
- 大量出血和失血性休克，
- DIC綜合徵和PON，
- 創傷後胰腺炎，
- 腹腔室綜合徵（腹部高血壓綜合徵），
- 腹部敗血症，感染性休克，
- 腸功能不全。
大量出血和失血性休克
大量失血 - 一個BCC的24小時或0.5體積損失3小時BCC當創傷在大量失血的30-40％，則導致致命的後果.. 在本節中的描述將集中在有助於早期診斷和這一類受害者的貧血和低血容量的校正方法的因素，使用出血的協議管理下重大創傷歐洲的指導原則，在2007年的患者未被發現出血源的復甦需要源的快速診斷用於消除，恢復灌注並實現血液動力學穩定性。
- 減少從受傷到手術的時間可改善預後（A級）。
- 出血性休克和已確定出血源的受害者應接受緊急外科手術治療以明確止血（B級）。
- 出血性休克患者和未發現的出血源進一步進行緊急診斷（B級）。
- 受累的游離腹腔積液（根據超聲波）和不穩定的血流動力學可以進行緊急外科手術（C級）。
- 血流動力學穩定的合併損傷和/或腹腔出血的患者需要進行CT（C級）。
- 不建議使用血細胞比容指標作為失血程度的唯一實驗室指標（B級）。
- 建議在動力學中使用血漿乳酸水平的測定作為大量失血和/或失血性休克的診斷測試（B級）。
- 定義對大量失血的後果進行額外診斷的理由缺陷（C級）。
- 收縮壓水平應保持在80-100毫米。汞柱。藝術。（無腦損傷的受害者）在創傷急性期（E級）手術停止出血。
- 在持續出血的患者中使用晶體液進行輸液治療。膠體的引入分別進行（E級）。
- 建議患者在達到正常體溫之前進行熱身（C級）。
- 所需的血紅蛋白含量為70-90克/升（C級）。
- 新鮮冰凍血漿用於大量失血，並發凝血功能障礙的患者（APTT較高或PTI比正常低1.5倍）。血漿的初始劑量是10-15ml / kg，其隨後的校正（C水平）是可能的。
- 維持血小板水平超過50× 10 9 /升（C級）。
- 如果嚴重失血伴隨血清纖維蛋白原含量降低至1g / l以下，建議使用纖維蛋白原濃縮物或冷沉澱物。纖維蛋白原濃縮劑的初始劑量為3-4g或50mg / kg冷沉澱物，相當於70kg成人中15-20個單位。根據實驗室數據的結果（C級）進行重複劑量給藥。
- 只有在最終的出血手術停止之前（E級）才開始使用抗纖維蛋白溶解藥物。
- 建議使用重組活化的VII因子用於封閉創傷的有效止血治療（C級）。
- 沒有使用抗凝血酶III對重症患者創傷的治療（C級）。
凝血障礙和DIC綜合徵
DIC綜合徵的描述和發展在手冊的其他章節中有更詳細的描述。有證據表明，失血程度，收縮壓水平是在隨後發展的凝血障礙性疾病中確定的，沒有。充足的強化治療，注重必要的容量狀態，均衡的輸液療法可降低發生DIC綜合徵的風險。在凝血功能障礙患者中，預後比具有相同病理但無凝血病的患者更差。
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創傷後胰腺炎
在急性胰腺炎的結構中，創傷後佔5-10％。其病程特異性是壞死發生率高（超過30％）（在另一起源性急性胰腺炎中不超過15％）和高達（80％）的感染率。臨床圖片和並發症治療的問題在手冊的相關章節中闡述。胰腺炎的發展惡化了腹部損傷的創傷性疾病過程的預後。15-20％的病例被認為是直接死因。
對腹部創傷受害者的診斷建議
- 每名患有道路，工業或運動損傷的患者都應排除腹部損傷。即使是輕微的傷害也可能伴隨著腹部器官的嚴重受傷。
- 腹部閉合性損傷的診斷很複雜。症狀有時不會立即出現，如果幾個器官或系統受損，某些跡象可能被其他人掩蓋。
- 臨床圖片常因其他解剖部位伴隨的損傷而扭曲。意識障礙和脊髓損傷非常複雜。
- 如果在初步檢查腹部損傷未確定時，請務必在一段時間後進行第二次檢查。
- 中空器官破裂通常伴有腹膜刺激症狀和腸道噪音。在初級檢查中，這些症狀可能不存在。因此，由於小腸和膀胱的病變，早期症狀有時很少，因此需要頻繁的重複檢查。
- 如果實質器官（肝，脾，腎）受損，通常會出血。在創傷後出現的不明原因的休克中，首先假定腹部器官受損。首先，這是由於實質器官的解剖特徵，即由於它們明顯的血管形成。
- 當胃損傷對損傷特別敏感時，充滿膀胱和懷孕的子宮。
腹部外傷的診斷
在一些情況下，“胃損傷”的診斷是不容置疑的（腹部投影中的傷口通道，血腫，腹腔器官的消融）。為了排除對內臟器官的損傷，進行客觀（物理），器械和實驗室檢查。
執行檢查和/或初步評估受害者的嚴重程度應與緊急重症監護干預同時進行。詳細地說，直到所有威脅生命的疾病得到確認之後才評估病情。非常有用的是陪同人員或目擊者的記憶數據，以及感知胃和膀胱插管的結果。
對於腹部創傷，體格檢查不會使診斷最小。診斷性腹膜腔灌洗，CT和/或超聲波建議。診斷算法已經建立，可以最恰當地使用每種方法。選擇受以下因素的影響：
- 醫療機構類型（專門用於創傷治療），
- 技術設備，
- 在特定情況下接受治療的醫生的經驗。
應該記住的是，任何診斷策略都應該是靈活和動態的。
病歷和身體檢查
初級檢查的主要目的是立即確定危及生命的狀況。例外是血流動力學不穩定的受害者。在審查這類受害者方面，主要的作用是確定侵犯重要職能的程度，並因此確定重症監護的數量。
收集病歷時，有必要考慮過敏，手術干預，慢性病理，最後一餐的時間，創傷的情況。
他們很重要：
- 傷口的解剖位置和傷口射彈的類型，打擊時間（關於彈道，身體位置的附加數據），
- 撞擊的距離（墜落時的高度等）。有槍傷的情況下，必須記住，近距離射擊時動能更大，
- 陪同人員在出院前對失血量的評估，
- 初始意識水平（格拉斯哥昏迷評分）。當從院前階段運送時，有必要確定受害者對治療的護理和應答的數量。
額外的連續監測
- 血壓水平，動態心率。
- 體溫，直腸溫度。
- 脈搏血氧儀（S p O 2）。
- 評估意識水平。
其他診斷
- 胸部和腹腔的X線攝影，如果可能的話站立。
- 超聲的腹腔和小骨盆腔。
- 動脈和靜脈血液的氣體分析（pO2，Sa2，PvO2，SvO2，pO2 / FiO2），酸鹼平衡指標。
- 血漿乳酸含量，鹼基缺乏作為組織灌注不足的標準。
- 凝血圖（APTTV，PTI）。
- 血糖水平。
- 肌酸酐和殘餘氮含量。
- 血型的確定。
- 血清中的鈣和鎂。
干預措施和其他研究（受害者的血流動力學穩定性）
- laparocentesis（診斷性腹膜腔灌洗），
- 剖腹手術
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詳細檢查
更詳細的檢查和全面的實驗室研究旨在確定所有病變併計劃進一步的診斷和治療活動，在某些情況下與復蘇聯合進行。
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體檢
- 體格檢查是診斷腹部創傷的主要工具。通過適當組織考試和某些技能，體檢需要大約5分鐘。為了優化時間成本，從對患者臨床狀況重要性的角度出發，建議按順序進行檢查。
- 呼吸途徑。確定通暢性，保護性反射的安全性，口腔內異物的缺乏，分泌物，呼吸道的損傷等。
- 呼吸。獨立呼吸的存在與否。確定呼吸的頻率，主觀評估深度和靈感的努力。
- 循環。對血液循環的研究始於評估皮膚，受影響的精神狀態，皮膚溫度和四肢靜脈豐滿度。在精神狀態失血性休克患者中，可能會出現從焦慮到昏迷的轉變。傳統的血壓指數，心率，NRF是非常重要的，但對於確定失血性休克的程度（氧氣，CBS，血漿數據的乳酸）是不敏感的。
- 神經狀態（神經缺陷）。有必要客觀評估神經功能缺損的程度（儘早在鎮靜劑或鎮痛藥施用前）。
- 皮膚覆蓋物（可見黏膜）。檢查從脖子到腳尖的所有事情是非常重要的，因為傷口可以是二級和三級，並且可以在以後確定疾病的過程和創傷性損傷的預測。
經典體檢資料
初步檢查後，身體檢查將作為詳細檢查的組成部分，包括實驗室和儀器方法。在手術干預期間可以延遲詳細檢查，這是為了最終消除致命的傷害而進行的。
實驗室研究
測量血紅蛋白和血細胞比容，以便在入院時立即評估受害者的狀況和出血量，但沒有多少信息，但是，隨著持續出血，獲得的數據對於動態觀察非常重要。
在沒有感染跡象的情況下白細胞增多（超過20× 10 9 / l）表明顯著失血或脾臟破裂（早期徵象）。
血清澱粉酶活性（特異性試驗 - 胰澱粉酶）增加是胰腺損傷或腸道破裂的標誌，血清轉氨酶活性增加是肝損傷的特徵。
儀器研究
- 調查X線攝影。在輸液治療的同時，進行腹腔和胸腔的概覽射線照片。注意游離氣體在腹腔及腹膜後的空間（特別是靠近十二指腸）隔膜的，高高矗立的圓頂，沒有陰影腰肌勞損，氣泡胃移位，腸襻改變安排，異物以下跡象。在下肋骨骨折處，可能會損傷肝臟，脾臟，腎臟。
- CT。使用放射性對比物質（靜脈內或口服）擴大了該方法的可能性，並允許同時觀察腹腔的實質和中空器官。關於CT在腹腔沖洗方面的優勢，CT仍未發現受損器官（可能的出血源）和腹腔灌洗 - 腹腔積血。
- 放射對比研究的尿路。尿頻，前列腺的異常位置或數字直腸檢查中的移動性，血尿 - 尿道或生殖器損傷的跡象。進行尿道造影以診斷對尿道的損傷。在膀胱造影的幫助下可以檢測腹膜內和腹膜外的膀胱破裂，不透射線的物質通過Foley導管注射。腎損傷和腹膜後血腫被診斷為腹部CT掃描，這是針對每名患有血尿和穩定血流動力學的患者進行的。隨著腹部滲透的傷口，規定排泄性尿路造影，藉此評估腎臟和輸尿管的狀況。如果懷疑伴有TBI，應推遲排泄性尿路造影，直至CT掃描頭部。
- 血管造影。進行血流動力學穩定的受害者以診斷額外損傷（例如，胸主動脈和腹主動脈的創傷）。
其他研究
診斷性腹膜灌洗與抽吸物的實驗室檢查抽吸物中的血液是腹腔內出血的徵兆，可能是動脈血壓過低的原因。洗滌水中紅細胞的含量等於100毫克每毫升，相當於每1升液體20毫升血液，並指示腹腔內出血。
與腹膜灌洗相比，超聲是診斷腹腔內出血更有價值的方法。
如果血液從肛門釋放或通過直腸指檢保留在手套上，則進行風濕病診斷以診斷直腸損傷。
所有疑似患者腹部損傷，必須安裝和鼻飼導尿管（與經口設置顱骨骨折探針伴隨損傷）在所得到的液體血液 - 消化系統或泌尿道的上部部分的損壞的跡象。
根據診斷和治療閉合性腹部損傷的方案（EAST Practice Management Guidelines Work Group，2001）適用
A級
- 腹膜腔灌洗陽性的所有受害者均進行診斷性剖腹手術。
- CT被推薦用於評估血液動力學穩定的受害者，這些受害者在體檢時獲得有問題的數據，尤其是受傷和CNS創傷的綜合性質。在這種情況下，CT數據陰性的患者可以進行動態觀察。
- 對於接受保守治療的內臟器官孤立受傷的受害者，CT是一種診斷工具。
- 在血流動力學穩定的患者中，診斷性腹膜灌洗和CT是額外的診斷方法。
在二級
- 超聲被指定為排除腹腔積血的初始診斷工具。當超聲結果為陰性或不確定時，診斷性腹膜灌洗和CT作為其他方法進行處方。
- 當使用診斷性腹膜腔灌洗時，臨床解決方案應基於血液（10 ml）的存在或吸入物的顯微鏡分析。
- 在血液動力學穩定的患者中，腹膜灌洗陽性的患者，下一步應該是CT，尤其是骨盆骨折或懷疑生殖泌尿器官，膈肌或胰腺受損。
- 診斷性剖腹手術是對不穩定血流動力學受害者處方，使用超聲波穩定患者。對於血流動力學穩定的患者，如果超聲檢查有陽性反應，則進行CT檢查，這有助於選擇其他策略。
- 血流動力學穩定患者的研究（診斷性腹膜灌洗，CT，重複超聲）取決於超聲的初始結果。
C三級
- 客觀診斷研究（超聲波，診斷性腹膜灌洗，CT）由患有腦病的受害者，在體檢期間獲得的有問題的數據，合併的創傷或血尿進行。
- “腰帶”受傷的受害者需要診斷監督和全面的體檢。當檢測到腹腔液時（通過超聲或CT），可以確定進一步的手術 - 診斷腹腔灌洗或剖腹手術。
- 所有受到懷疑腎臟損害的患者均進行CT檢查。
- 對於陰性超聲，應對腹膜損傷高危患者（例如復雜的肢體損傷，嚴重的胸部損傷和負面的神經症狀）進行CT掃描。
- 進行內部器官的血管造影以診斷額外的損傷（胸部和/或腹膜主動脈的創傷）。
適應症住院治療
對於腹部器官的所有損傷，包括淺表損傷，都必須小心。後期治療導致殘疾增加。
適應其他專家的諮詢意見
對於成功的治療和診斷策略，復甦，胸腔和腹部手術部門以及診斷單位（超聲，CT，血管外科，內窺鏡手術）的聯合工作是必要的。
如何檢查？
治療腹部外傷
穿透性腹部損傷（子彈，刀傷，槍傷等） - 腹腔切開術和腹腔翻修的指徵。立即開始診斷性剖腹手術，如果有休克或腹脹。在其他情況下，建議先進行上述研究。
預期的保守治療只有在前腹壁有小的傷口時才有可能，因為腹膜損傷不太可能。當有任何腹膜刺激症狀（觸診疼痛，前腹壁肌肉緊張）和腸道噪音消失時，手術是必要的。在局部麻醉下進行傷口修復的最安全策略是，當檢測到穿透傷口時，在全身麻醉下進行診斷性剖腹手術。然而，在大多數情況下，如果腹膜刺激症狀不存在，即使腹壁前部穿刺傷口，我們也可以限於觀察。
鈍性腹部創傷的治療策略取決於臨床情況和診斷研究的結果。如果症狀輕微，並且腹部器官嚴重損傷的懷疑得到確認，則患者住院，觀察並反復進行腹腔攝影。頻繁的重複檢查應該由同一位醫生進行。
適用於腹部閉合性損傷的診斷性剖腹手術：
- 前腹壁肌肉持續緊張或觸診疼痛，
- 任何不明原因的症狀，診斷為腹部的每項研究，
- 休克和失血的跡象，
- 胸部X線和實驗室數據的病理變化。
隨著骨盆骨折伴隨著大量出血，輸液治療常常無效。在這種情況下，使用氣動防震服。如果懷疑腹部創傷的患者採取了抗休克服，則必須從位於腹部的照相機釋放空氣進行腹膜灌洗或超聲波。
藥物治療
腹部創傷受害者治療的主要組成部分：
- 鎮痛藥（嗎啡，芬太尼）。為了達到足夠的鎮痛效果（如果沒有禁忌症），推薦硬膜外鎮痛，
- 抗焦慮藥（苯二氮卓類，galloperidol），
- 抗菌藥物，
- 輸液和輸血治療。
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腹腔穿透性傷口患者的抗生素治療建議（EAST實踐管理指南工作組）
A級
現有的證據（I類和II數據）建議術前預防用行動廣譜抗菌劑（需氧菌和厭氧菌），作為患者穿透傷標準。
在沒有損害內臟的情況下，停止進一步給藥。
在二級
根據現有證據（Ⅰ類和Ⅱ類數據），建議在24小時內預防性應用抗內毒素藥物治療各種內臟器官損傷。
C三級
沒有足夠的信息量臨床研究來製定降低失血性休克患者感染風險的原則。由於血管痙攣，抗生素的正常分佈發生變化，這減少了它們滲透到組織中。為了解決這個問題，建議在止血之前增加抗生素的劑量2-3次。當達到血流動力學穩定性時，對兼性厭氧細菌具有高活性的抗微生物劑在一定時期內處方，這取決於傷口污染的程度。為此目的，使用氨基糖苷類，其在嚴重創傷的受害者中表現出不理想的活性，其與藥代動力學改變相關。
在需要鎮靜期間需要鬆弛以確保充分通氣的情況下（在藥物之間，推薦使用非去極化作用的肌肉鬆弛劑）使用舒張劑。
免疫。除了血清以外，腹腔傷口的穿透性質，建議使用多價免疫球蛋白來改善治療的長期結果。
其他藥物組用於症狀治療。應該指出，使用許多傳統藥物並不能證明其在研究中的有效性。
麻醉護理
根據麻醉學的所有規則進行麻醉管理，並符合安全性和有效性標準。因此有必要考慮從術中引入一氧化二氮開始，最好是因為可能的腸道伸展而棄權。
建議在術後期間建立硬膜外導管至所需水平（取決於損傷水平）以便隨後進行足夠的鎮痛。
腹部外傷的外科治療
緊急診斷剖腹手術
除了為日常手術準備患者所必需的活動外，還要進行診斷性剖腹手術：
- 鼻胃管和永久性導尿管的安裝，
- 胃腸外給予抗生素（懷疑胃或腸損傷，嚴重休克，廣泛損害），
- 胸膜腔引流（穿透傷口和胸腔閉合性創傷，伴有氣胸或血胸）;
- 提供可靠的血管通路，包括以侵入性方式控制血液動力學。
手術通路是中位剖腹手術。切口應該很長，確保快速檢查整個腹腔。
技術
- 快速檢查腹腔檢查出血來源。
- 暫時性止血：如果實質性器官受損，則應用夾鉗（如果主動脈受損，用手指按壓） - 如果大靜脈受損。
- 賠償BCC在暫時止血後開始。繼續手術，這可能導致更多的失血，如果沒有這種情況是不可能的。
- 用餐巾包裹損壞的鉸鏈環並將其移至腹壁以防止腹腔進一步感染腸內容物。必須打開大的或增加的腹膜後血腫，確定出血來源並停止出血。
- 最終止血覆蓋血管縫合，血管結紮，傷口縫合，肝切除術，切除或去除腎臟，脾臟在極端情況下，出血的來源和tamponiruyut Relaparotomii執行。
- 縫合傷口或切除胃和腸。
- 如果被腸內容物污染，用大量的等滲氯化鈉溶液清洗腹腔。
- 修改腹腔，包括打開腺袋和檢查胰腺。如果檢測到出血或腫脹，則進行動員和全面檢查胰腺。為了檢查十二指腸的後壁，根據Kocher調動它。
- 重新檢查所有受損的器官，接縫等，腹腔的廁所，安裝排水溝（如有必要），逐層縫合腹壁傷口。
- 如果腹腔被腸內容物污染，則皮膚和皮下組織不會縫合。