發熱性中性粒細胞減少症

發熱性中性粒細胞減少症或“中性粒細胞減少症發熱”是人類血漿中嗜中性粒細胞（少於500）水平足夠突然且立即以非常嚴重的形式存在的情況。

這種狀態的進展充滿了生命威脅。

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原因 發熱性中性粒細胞減少症

由細菌和傳染性發生的並發症表示的患者的嚴重狀況和表現出更大健康問題的可能性直接取決於血清中嗜中性粒細胞的水平。來自白細胞組的這些血細胞的數量值低並且確定嗜中性白血球減少症的嚴重程度。發熱性嗜中性白血球減少症的原因可以是：

• 細胞抑制化療的後果與白血病的診斷有關。
• 在類似手術後少一些，但與診斷病變其他區域的癌性病變有關。
• 這是非常罕見的，但放療後有病例記錄。
• 先天性病理。例如，如：
  • 中性粒細胞減少症具有周期性。
  • 先天性免疫缺陷。
  • 粒細胞缺乏症 - 中性粒細胞完全或部分缺失。
  • Myelokakeksia先天性中性粒細胞不能離開骨髓。
  • 角化不全 - 生理學水平的失敗，引發侵犯角化過程，影響表皮的某些細胞。
• 由於患者身體對刺激沒有反應，感染的定位不及時。但在沒有反應的情況下，炎症過程本身就非常困難。傳播速度很快，導致死亡。
• 急性咽炎或尿道炎。
• 引起發熱性中性粒可能成為厭氧微生物（例如，梭狀芽胞桿菌，脆弱擬桿菌或銅綠假單胞菌），以及鏈球菌，葡萄球菌，微觀真菌，假絲酵母屬。非常罕見的，但仍存在這樣的情況，當“挑釁”病理成為巨細胞病毒或皰疹病毒。

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症狀 發熱性中性粒細胞減少症

病理情況很快就會顯現出來。由症狀表現的視覺反應可以在數小時內出現。有些病例在數十分鐘內發生神經病變。發熱性中性粒細胞減少症的症狀：

• 在中性粒細胞（這少於500）或粒細胞（少於1000）的絕對數量急劇下降的背景下，患者體溫急劇增加至38℃或更高。
• 全身色調的總體下降，直至嚴重嚴重的衰弱綜合徵。
• 一個小震顫。
• 心率增加。
• 降低血壓。這種表現會導致休克狀態或心血管崩潰。
• 可能會出現嚴重出汗。

綜上所述，可以總結認為發熱性中性粒細胞減少症是一種排除症狀，病理診斷的建立不需要特徵性症狀。如果將來有可能確定炎症灶，則診斷被指定和調整。例如，它可能是細菌病因學或肺炎的發展敗血症。

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癌症患者的發熱性中性粒細胞減少症

歷史上有任何本土腫瘤學負擔的人都有感染的危險。在這樣的患者中，化膿性炎症並發症的百分比遠高於沒有這種病理學負擔的患者。這類患者感染這種風險很大程度上取決於癌症的性質，其位置，病程的嚴重程度以及一些易發生這種情況的因素。基於此，癌症患者的發熱性中性粒細胞減少症比其他疾病患者更常見。

骨髓移植和免疫抑制治療，診斷為（即從造血細胞形成腫瘤）惡性血液病個體後經常與粒細胞（降低嗜中性粒細胞的（粒細胞）的血液的數量）中遇到。還有對血液和組織特殊細胞（吞噬細胞）緝獲過程的抑制，以及對感染性疾病和死亡細胞的病原體的破壞。這種不平衡導致侵犯體液和/或細胞防禦。這顯著削弱了身體，使其對病原微生物“容易接近”。

腫瘤性實體腫瘤患者的發熱性中性粒細胞減少症非常少見，因為細胞抑製劑治療後的免疫抑制效果並不明顯。本臨床圖片中的粒細胞減少症出現時間很短，感染的可能性不明顯，但不能完全排除。患者是能夠被感染的天然障礙的結果：人工或先天性缺陷解剖膜，分流器，導管，假體的影響，以及與運作的中樞神經系統的受體的失敗。但是，這種失敗通常不會伴隨著傳染病的重大影響

病理越長越重，感染的風險就越高。但在所考慮的指標上，用於治療的藥物也可能受到影響，化療方案的多樣性。

已經確定了患有血管增生症的患者感染病灶具有一定的主要定位：約34％的感染是由血流損傷引起的; 22％影響咽喉，口腔。約13％是呼吸系統疾病，主要是肺炎，其中約百分之一是鼻竇炎。同樣的百分比（13％）是軟組織和皮膚表皮的感染。約百分之七 - 胃腸道病變，五 - 靜脈炎和血管內導管。大約百分之三的感染泌尿系統，所有其他病例約佔百分之二。在一半以上的病例中，不可能確定炎症灶的局部化。

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診斷 發熱性中性粒細胞減少症

即使對這種病理狀況稍有懷疑，也需要進行緊急的全面檢查。發熱性嗜中性白血球減少症的診斷包括：

• 強制檢查尿液和糞便。分析結果可以顯示患者體內存在炎症過程（增加的ESR，C反應蛋白）。
• 血樣的臨床分析。
• 目視檢查，使用必要的工具，鼻咽和喉嚨。
• 嘔吐物和肺或其他痰的實驗室檢查。
• 分析患者的其他生物液體。

• 研究檢測並確定從患者材料中分離出的細菌的性質。
• 細菌檢查是一種檢查塗片上液體塗片的方法。
• 觸診淋巴結。
• 聽診和肺部的X射線。
• 檢查皮膚和視覺可及的粘膜。

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治療 發熱性中性粒細胞減少症

如果專家至少在這個病理略有懷疑，並進行了必要的診斷過程，治療發熱性中性粒的立即開始，即使沒有疾病的具體的病因和病原體的消滅。

進行抗生素的經驗性治療。在這種診斷的情況下，優選廣譜抗生素。

複雜療法的經典之處是使用抗真菌藥物和三種抗生素。值得注意的是，這種方法幾乎覆蓋了傳染病可能的全部病原體範圍。例如，這種藥物複合物同樣有效地抑制鏈球菌，厭氧微生物和葡萄球菌。

如果致病因子尚未確定，而且自然對某種抗生素的敏感性尚未確定，則將組合引入初始治療方案中，其中一種方案的例子如下。

1. 與氨基糖苷類藥物相關的藥物（主要指定使用抗生素II或III代）。這些包括例如阿米卡星或慶大霉素。

高度有效藥物按壓需氧革蘭陰性菌，細菌蛋白合成產生不利影響，慶大霉素被引入到患者肌內或靜脈內的主體（給藥方法由主治醫師確定的）。成年患者一次以每公斤患者體重1至1.7毫克的劑量服用藥物，日劑量為每公斤體重3至5毫克。在白天，藥物被給予兩到四次。治療時間為七到十天。對於已經兩歲的嬰兒，劑量計算基於：3 - 5毫克/千克，分解為三倍攝入量。嬰兒長達兩年，每天的藥量 - 從2到5毫克/公斤，全天分成三次輸入。剛剛分娩的嬰兒和早產兒，相同的日劑量分為兩劑。

它不應該在過敏慶大霉素和氨基糖苷類的其他抗生素的情況下，以及在懷孕期間，雖然有嚴重腎功能不全或聽覺神經的神經炎哺乳嬰兒被規定的藥物。

強力半合成抗生素阿米卡星通過滴注或噴射施用。給藥方法 - 每8小時靜脈內或肌肉注射，每千克體重的嬰兒5毫克或12小時後，但劑量為每千克患者體重7.5毫克。一天中可使用的最大藥物量為每公斤15毫克，但每天不超過1.5克。靜脈給藥時間為3-7天，肌肉注射 - 從7天到10天。

早產兒的藥物起始量為10毫克/千克，其次是7.5毫克/千克。接待時間為18小時或24小時。新生兒 - 劑量相同，輸入間隔為12小時。如果患者有腎功能不全病史，則需要更正劑量。

不建議採取藥物過敏慶大霉素和氨基糖苷類的其他抗生素的情況下，以及在懷孕期間，雖然有嚴重腎功能不全或聽覺神經的神經炎母乳喂養嬰兒。

2. 在最初的治療方案中，必須引入抑製劑保護的氨基青黴素保護性抑製劑。例如，您可以使用氨芐西林舒巴坦或阿莫西林鉀克拉維酸鉀。

藥物鉀阿莫西林 - 克拉維酸鉀歸因於肌內註射。用阿莫西林計算處方量。該制度和劑量分別採取。它們取決於病變的嚴重程度，本地化部位，已知病原體的名稱及其對化合物的敏感性。劑量一次根據患者的年齡規定。

• 新生兒最多三個月 - 每日每公斤嬰兒體重30毫克，由兩次輸入分開。
• 三個月以上的兒童 - 每日每公斤體重25毫克，分為兩次注射（輕度感染）或20毫克/千克一天三次。嚴重感染45 mg / kg時，一天三次分成兩次或40 mg / kg。
• 12歲以上的青少年和成人：每天兩次0.5克或一天三次0.25克。

對於少於12歲的兒童，每天最大給藥量為0.6克 - 每日最大量對應於每千克患者體重10毫克。

禁忌目的在傳染性單核細胞，黃疸，苯丙酮尿症（氨基酸違反代謝，優選苯丙氨酸），肝功能障礙，藥物和有過敏反應頭孢菌素和其它β-內酰胺類藥物。

3. 必須引入藥物頭孢三代或碳青黴烯類藥物。可以規定頭孢他啶或頭孢曲松，美羅培南或亞胺培南。

一種有效的廣譜抗生素頭孢曲松靜脈注射或註射入肌肉。

成人患者和青少年12歲以上的日劑量相當於1至2克一次或0.5-1克每天兩次（每12小時）的數量。一天的劑量不應超過4克。

新生兒長達兩個月，藥物以每公斤嬰兒體重20至50毫克的劑量給藥。

對於12歲以下的小孩，每日的攝入量是從每公斤嬰兒體重20到80毫克計算的。對於體重超過50公斤的兒童，需要服用一定劑量的成人。

如果計算出的劑量為50mg / kg，則將頭孢曲松注射入靜脈半小時。治療的持續時間由醫生決定，取決於病理的嚴重程度。

如果對藥物或其他青黴素，頭孢菌素，碳青黴烯類成分過敏，則不開藥。

藥物起始期的另一個最佳組合可稱為：

• 一種強大的β-內酰胺廣譜抗生素屬於其中一組：第三代頭孢菌素，氨基青黴素保護性抑製劑或碳青黴烯類抗生素。
• 與上述方案類似，給藥一種氨基糖苷類藥物。
• 還有氟喹諾酮III-IV代。在屬於這些製劑的化合物中，可以提及司帕沙星或莫西沙星。

司帕沙星早上靜脈注射一次。第一天--0.4克，然後是0.2克。治療過程的持續時間由主治醫師指定，並根據病理嚴重程度進行校正，但大多持續10天。在腎功能衰竭的情況下，藥物的劑量減少。

司帕沙星禁忌過敏其組成部分，而在歷史上失敗的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，在易患癲癇發作和急性腎功能衰竭的情況。

必須使用強抗真菌藥物。它可以是氟康唑或酮康唑，為了加強所用抗菌藥物的藥效學，建議平行引入甲硝唑。

氟康唑是以膠囊形式使用的。取決於具體的病原體，藥物的劑量分配的劑量略有不同，但平均起來，起始數量通常為0.4g，在下面的定量給藥可以減少至0.2g或保持不變。該藥每天給藥一次。治療時間為六至八週。

如果患者有增加對藥物成分不耐受的歷史，以及懷孕和哺乳期間的女性，五歲以下的兒童，則不要開具藥物。

抗原生動物和抗微生物藥物滅滴靈的劑量取決於病變的來源。劑量以0.25-0.5 g的數字給出，每天服用兩次。治療的持續時間為五至八天。在需要醫療的情況下，可以通過在三到四周內休息來重複治療。施用的藥物的每日量可以為0.75至1g。

不推薦甲硝唑接收，如果患者的病史和懷孕哺乳新生期間診斷為白細胞減少症，肝功能不全，中樞神經系統的器質性病變，過敏藥物的組分。

如果懷疑該炎症的病原體或是腸球菌葡萄球菌，最好是在治療方案萬古黴素作畫，替換它們的藥物aminoglikozidovoy基，作為其組合使用是不希望的，並考慮到這樣的串聯協同腎毒性的化學化合物。

萬古黴素進入患者體內進入靜脈。成人患者每6小時接受0.5克或12小時後接受1克。為排除患者引髮膠體化反應，應注射大約1小時的時間。對於小患者，每日劑量以每公斤兒童體重40毫克的比率被指定。管理的速度是相似的。如果患者患有尿排泄問題（腎臟功能衰竭），則考慮到肌酸酐清除率來調整劑量。

在一些情況下，藥物歸因於內部，而從0.5施用至2g，用藥的成人每日量分為三 - 四個接收年輕患者 - 40毫克每千克體重的孩子，通過三個間隔 - 四個輸入。

不建議使用該藥物用於聽神經神經炎，個體對該藥物成分不耐受，在妊娠的頭三個月以及母乳喂養期間使用。

允許在一天內服用的最大量的藥物不應超過4克。

如果有理由將其作為假單胞菌類微生物菌群的病理學來源，最好立即開具藥物替卡西林或其等同物。

根據患者的整體臨床情況和年齡，醫生開具服用方法和劑量。如果患者的病史對替卡西林或β-內酰胺抗生素過敏，則不允許使用該藥物。

如果病理學病原體已經確立，則根據這些知識調整療法。強化三天療法進行，患者病情沒有改善 - 給予兩性黴素B，並開具氨基糖甙類藥物以預防腎損傷的發展。

在診斷發熱性嗜中性白血球減少症的情況下，不允許引入退熱藥物。它們使用的後果改變了疾病的臨床表現，不允許評估治療的實際動態。

預防

具有低免疫保護水平的個體具有增加致病菌群入侵的風險，這取決於定位，導致各種傳染性和炎性疾病。為了減少受傷風險，首先需要注意免疫力。必要的預防發熱性中性粒細胞減少症：

• 有必要糾正飲食。
• 在飲食中必須存在蔬菜和水果，富含維生素和礦物質。
• 定期對住宅進行吹風和濕式清潔。
• 完全休息。
• 輕微的體力活動，並在新鮮空氣中行走。
• 有必要盡量減少有病毒性卡他病症狀的醫務人員與有免疫缺陷的病人接觸。
• 不要忽視一般的個人衛生規則。
• 應使用消毒劑溶液清潔和清洗廁所，水槽和其他表面。
• 洗滌後免疫系統降低的患者的菜餚應在溫度為70-80℃的烘箱中進行處理。
• 在進行加工或餵食之前，必須徹底清洗或熱處理新鮮水果和蔬菜。
• 牛奶最好不要巴氏消毒，但要消毒。
• 用抗菌藥物預防發熱性中性粒細胞減少症。
• 使用吸附藥物（活性炭）進行選擇性去污染。
• 用二卡巴胺輔助化療後藥物預防發熱性中性粒細胞減少症。

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預測

發熱性中性粒細胞減少症的直接和長期預後直接取決於病變的嚴重程度，適當治療的及時性。幾乎在所有情況下，良性流動的良性預後良好。如果病理是由惡性腫瘤引起的，由淋巴細胞減少引起，預後不太好。

大約21％的這種病理學的病人在不同地點的癌症背景下發展，預計其預後不佳。

先天性發熱性中性粒細胞減少症只有在一生中持續的預防性治療或成功的骨髓移植的情況下才能有良好的預後。一個例外只能是慢性性先天性中性粒細胞減少症和感染可能性低的良性病因學。

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