兒童吞嚥困難：原因，症狀，診斷，治療

吞嚥困難（侵犯吞嚥） - 描述吞嚥液體食物或濃稠食物時感到困難，無論瑕疵的真正原因和本地化如何。這種現像是基於由於骨骼肌肉病變而引起的咽周圍肌肉和近端食管的疾病。在導致吞嚥困難的違規行為中可以確定：

• 違反吞嚥反射;
• 機械障礙;
• 違反運動行為;
• 胃食管反流。

吞嚥違規的原因可以列舉如下：

• 神經肌肉障礙，其包括中樞和外週神經系統的先天和獲得性疾病（心血管疾病，多發性硬化，帕金森氏病，腦幹腫瘤，假性延髓麻痺，外週neyromiopatii：肌無力，脊髓灰質炎，皮肌炎）;
• 引起的甲狀腺，淋巴結腫大，口咽癌，先天性缺陷，炎性疾病，頸椎椎體骨質增生的放大機械性梗阻;
• 與口咽手術操作相關的醫源性缺陷，放射療法，支配口咽的顱神經損傷。

吞嚥障礙的主要臨床症狀如下：

• 口咽吞嚥困難的液體和固體食物;
• 口咽性吞嚥困難與吞嚥行為反射機制的主要障礙（通常伴有言語障礙，語言癱瘓和肺部誤吸）;
• 鼻咽反流。

鑑別診斷應執行腓神經肌肉賁門失弛緩症，胃食管反流和敏感憩室。診斷基於鋇劑透視數據，視頻攝影，內窺鏡檢查和視頻內窺鏡檢查分析，測壓。 

Sencer的憩室。

傳感器的憩室是咽和食道邊界上的咽部粘膜的疝。憩室穿透pernneglogochnoy肌肉的圓形部分和傾斜部分之間的背部。在食入過程中，食物在進入食管前可進入疝囊。這會引起吞嚥困難症狀，並從傳感器的憩室中回流未消化的食物。

Zenker憩室發展的原因尚不清楚。最有可能的是，解剖結構的特徵發揮了重要作用。此外，上食管括約肌功能障礙，食管上部，也可能在counters dive的憩室發生中起作用。目前，有兩種假說可以解釋墜子憩室的外觀：上食管括約肌鬆弛和咽部收縮之間精確協調的中斷; 違反上食道括約肌的開放，與肌纖維中的纖維化或退行性改變相關。

臨床表現的特點是未消化的食物，吞嚥困難，腹脹和頸部的返流，尤其是後吃飯，食慾不振，咳嗽，氣喘發作，過度流涎。在咽喉部位食物的通過存在困難。違反人生的第一個月期間出生後立即觀察，並通過無效反射放鬆主要體現和休息上食管括約肌的異常高壓。低壓靜態上部食道括約肌的特性基團神經肌肉疾病-重症肌無力，脊髓灰質炎，隨著食道內容物吸入的風險增加相關聯的肌營養不良。違反食管上括約肌鬆弛的過程涉及其放鬆時間增加，效率低下以及過早關閉。對於咽喉賁門失弛緩症，其不完全鬆弛是特徵性的。在Zenker憩室的發病機制中，食管上括約肌過早閉合發揮重要作用。

鑑別診斷是通過導致吞嚥，食管狹窄和腫瘤中斷的疾病進行的。

治療包括合理的飲食，氣動擴張和肌切開術。如果發育明顯滯後，可以在鼻胃管（短時間）或通過形成的胃瘺（長期）進食。對於有咽喉失弛緩症和該區域不協調的兒童，適用擴張。在食管上括約肌功能受損的情況下，對於咽喉肌肉切除術，應僅在極端情況下使用。

食管功能性疾病

食管功能障礙在兒童腸胃病中的重要性取決於其頻率和患病率。它們是在生長最強烈和功能器官成熟的時期形成的，當時生理過程仍然不穩定並且容易受到疾病的影響，因此在兒童期和青春期更常見到食管功能障礙。食道運動活動的長期功能障礙常常導致形態學改變。

食道運動障礙分為初級，次級和非特異性。

咽喉部肌肉萎縮。失弛緩症是上部食道括約肌，它是一種環咽肌的構成的相當常見的病症。這種狀態是響應食物攝入量上食管括約肌區和損失足夠快perstneglotochnoy肌肉鬆弛由於這種轉移的食物從咽喉到食道（“食品卡在喉嚨”）。液體和固體食物都很難通過。食物通過困難往往導致popperhivaniyu，吸入呼吸道，患者不敢吃，並迅速減肥。該疾病經常伴有憩室faringoezofagalnyh的形成即吞嚥時，返流在頸部表現一個響亮的隆隆。

Diskineeiya高血壓食管（食管痙攣，瀰漫性食管痙攣，弛緩不能，cardiospasm，hiatospazm）。名稱繁多表明對這種形式的食管運動障礙的定位和性質缺乏共識。基礎瀰漫性食管痙攣（DSP）位於正常操作近端，由此賁門鬆弛吞嚥的動作之後延遲期間食管下2/3的運動功能的主要干擾。儘管這個問題的充分研究，生物模型，甚至創建，時至今日，一些醫生確定相反概念ezofagospaema和賁門失弛緩症，其他人，被壓到這樣nosologic形式megaezofagus，局部痙攣，痙攣瀰漫。

食管擴散性痙攣是其功能的多發性疾病。大多數研究人員認為，食管痙攣的原因是違反了身體的神經營養神經支配的神經系統功能障礙（神經症），創傷和其他的結果。由遺傳，普遍缺乏運動，飲食，加速度，以及食管黏膜的炎症發揮了作用。當你學習神經纖維的超結構，瀰漫性食管痙攣它已被證明在這些變性過程的存在，而神經自主神經節。在瀰漫性食管痙攣的發病機制中的主要鏈路是違規，或禁用順序旋轉posleglotatelnyh食管蠕動收縮。它們是由不同幅度的強烈痙攣性收縮，有時覆蓋食管長度的大面積，最終導致肌肉肥大更換。這些非難治性收縮力量和持續時間不同。相反，具有食品肌肉收縮通道中放鬆：他們出來吞嚥動作，並在定期蠕動波消失。在瀰漫esophagospasm發展上皮增生，角化不全，間質水腫及slerozirovanie賁門。

儘管這樣的功能障礙的名稱- “瀰漫性食管痙攣”的部分的長度痙攣的分離廣泛和局部其形狀。通常，局部形式發生在食道的中部或下部。最大的臨床意義在於食道下三分之一的痙攣，可持續幾分鐘到幾個小時。臨床圖片的特點是：

• 在頸部，手部，下顎有輻射的食道疼痛;
• disfagiey;
• 孤獨（痛苦的吞嚥）。

孩子們通常抱怨胸骨或上腹部後面有疼痛感，這是在快餐時發生的收縮感。痛苦的感覺突然出現，有時與負面情緒有關。在食管瀰漫性痙攣中吞嚥困難的一個特徵是沒有先前的噁心：孩子突然變得不安，跳起來，做出徒勞的嘗試，吞下食物中的一塊食物。可能會出現所謂的食道矛盾性痙攣。吞嚥液體食物甚至液體，尤其是冷水時會發生痙攣。吞嚥困難可伴有反流。明顯且頻繁的反流導致體重減輕。長期存在的食管痙攣導致食管區域在痙攣之上擴張。在這種情況下，返流變得更加罕見，但更為豐富。夜間返流可導致肺部誤吸。成人患者觀察到呼吸困難，心悸等症狀，一般情況下，兒童缺席。

鑑別診斷與胃食管反流病（GERD），賁門失弛緩症，硬皮病，癌症和冠心病進行。

診斷程序包括內窺鏡檢查，熒光鏡檢查，測壓。

食管運動的非特異性疾病。罕見綜合徵。食道“胡桃夾子”（syn：症狀性食管蠕動）。除了食道或特發性瀰漫性食管痙攣，這是食道功能病理的最nosologically輪廓形狀的高血壓運動障礙的形式，也有身體的其它功能性障礙。描述了兩種類型的疾病：超動力形式 - 高血壓蠕動性收縮（“胡桃夾子的食管”）和食管的非特異性運動障礙。

“胡桃夾食管”和非特異性運動障礙（HPM）的病因尚不清楚。許多作者認為它是失弛症的首次亮相。證明了與胃食管反流和應激的關係。

對症食管蠕動或“胡桃夾食管”是臨床綜合徵，這是phenocopies與吞嚥困難結合心絞痛的基礎。

在強度和蠕動充滿長度的增加顯著 - 食管運動特徵在於增加腸蠕動（“Nutcraker”捲曲分離orehoa的形狀的X射線圖像）的違反。診斷是基於壓力測量的結果，其中蠕動波壓力達到200 mm Hg。藝術。持續時間超過7.5秒。

食管非特異性運動障礙（罕見綜合徵）

• Mersjo-Kampa綜合徵 - 引起吞嚥困難的節段性食管收縮“和胸骨後面的疼痛。
• Barshtonya-Teshvndorfa綜合徵-在不同的水平（即食道AECSD珍珠項鍊），其次是痛苦的吞嚥困難，食物反流和胸痛發作多段食管痙攣。
• 代碼證，吞嚥困難，吞嚥的胸部，其餘背後疼痛，增加所造成的食管下括約肌（diskhalaziya）的語氣食品延遲的食管癌，賁門癌的輕微擴張。
• 老Terracolla - 吞嚥困難，聲音嘶啞，喉部疼痛和胸骨後部頸椎骨軟骨病。“頸性偏頭痛”綜合徵的變種之一。
• Barre-Lieu綜合症高吞嚥困難，由於頸椎神經血管疾病。
• Berci-Roshena綜合徵- 吞嚥困難與C4-Th1水平的頸椎損傷，
• 綜合徵Geberden - Eagrudin疼痛和吞嚥困難在C4-T4水平的頸胸椎病的病理學。
• Larmitt-Monier-Wiener綜合徵 - 痙攣性咽 - 食管性吞嚥困難伴迷走神經痛
• Mudzhiya綜合徵 - 食道痙攣，直到henia，違反鈣代謝（低血鈣性吞嚥困難）。
• 綜合徵Kostshmya - 吞嚥困難，喉嚨痛，舌頭，由不正確的咬合引起。
• Hildzher綜合徵 - 神經系統吞嚥障礙和頸動脈盆血流動力學障礙後期疼痛。
• Furia綜合症-胸骨後面的嚴重疼痛，由食管心臟痙攣和狹窄（賁門綜合徵）引起。
• Tipre-Riszert綜合徵-嬰兒賁門失弛緩症，表現為吞嚥困難和反流（變態Neuhaus-Verenberg綜合徵）。

非特異性和原發性食管運動障礙（賁門失弛緩症，“胡桃夾子”食道和食道的瀰漫性痙攣）之間的明顯分歧通常是不可能的。許多具有吞嚥困難和胸骨後疼痛的HPM患者表現出不符合原發性食管動力障礙標準的各種食道切口變體。它們被視為HPM。該表呈現試圖以綜合徵的形式呈現HPM。

與此相反的組食道運動功能的二次干擾的治療上述疾病是無效的。大多數臨床醫師提出作為初始治療使用硝酸鹽，鈣通道阻斷劑，肼屈嗪，以及抗膽鹼能藥，因為它們對平滑肌，可能使用精神藥物應力緩解，貢獻和支承動力障礙放鬆的效果。但是，迄今尚未開發出針對這些患者的單一藥理管理策略。當藥物治療失敗和應用探條擴張氣囊擴張，並且在極端的實施例中 - eeofagomiotomiya。

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