诊断儿童链霉菌病

为了诊断儿童链球菌病，需要咨询医生。医生可以是当地的儿科医生、皮肤科医生、传染病专家或细菌学家。首先，建议联系当地的儿科医生，他们会安排必要的检查，并在必要时转诊给其他专家。诊断应全面——包括实验室方法和仪器诊断。鉴别诊断尤其重要，在大多数情况下，需要将链球菌病与其他细菌或真菌疾病，以及各种脓皮病、湿疹和疱疹区分开来。

诊断基于实验室诊断，包括准确鉴定所检细菌的定性和定量特征（细菌学检查）。如果分离出链球菌作为病原体，即可确诊链球菌病。作为补充研究方法，建议进行抗生素敏感性试验。[ 1 ] 这有助于选择最有效的抗菌药物及其最佳剂量。该试验通常与细菌培养结合进行。

测试

细菌培养被认为是儿童和成人链球菌病实验室诊断的主要方法。该方法的原理是将皮肤刮片或患处表面的洗液接种到培养基中，进行培养，然后分离纯培养物并进行鉴定。在研究过程中，确定微生物的确切种类、属及其数量至关重要。[ 2 ] 除了细菌培养外，建议进行抗生素敏感性分析（选择对分离的微生物最有效的药物，并计算其最佳剂量）。在此基础上，开出进一步的治疗方案。这种方法被认为是最合理的，因为它可以使治疗尽可能有效。[ 3 ]，[ 4 ]

其他研究方法也同样适用。实验室诊断的黄金标准是临床或常规血液检查，以及生化血液检查。这些检查通常用于早期诊断阶段，有助于揭示病理的总体情况以及体内主要病理过程的发展方向。通过分析，可以有效且准确地制定其他研究方法。

有时也会对患处进行血液或涂片检查，以检查其是否无菌。[ 5 ], [ 6 ] 细菌的存在可通过以下常规体征来表明：

• + 表示少量细菌，
• ++ 表示细菌数量适中，
• +++ 表示细菌含量高，
• ++++是菌血症和败血症的征兆。

任何指示症状的存在都需要进一步的诊断，并且是进行细菌学研究的基础。

对患处涂片进行显微镜检查具有重要的诊断价值。这种分析可以揭示病变的结构。借助这种分析，不仅可以检测到细菌，还可以检测细胞结构。此外，还可以识别溶血区，提示血管受损。此外，还可以快速识别单个组织的腐烂产物，并快速识别坏死区。其他方法也常用，但主要用于皮肤性病门诊或其他专科科室和医院。

抗链球菌溶血素O (ASO) 抗体检测对儿童脓疱疮的诊断和治疗毫无价值，因为链球菌脓疱疮患者的 ASO 反应较弱 (Kaplan、Anthony、Chapman、Ayoub 和 Wannamaker，1970 年；Bisno、Nelson、Waytz 和 Brunt，1973 年) [ 7 ]，这可能是因为链球菌溶血素O活性受到皮肤脂质的抑制 (Kaplan 和 Wannamaker，1976 年) [ 8 ]。相反，对于疑似患有链球菌感染后肾小球肾炎的患者，抗 DNase B 水平升高，因此可能是近期链球菌感染的证据。

仪器诊断

仪器诊断是一种重要的辅助研究方法，没有它就无法做出准确的诊断。如果怀疑存在任何伴随疾病，则根据具体情况使用仪器诊断方法。仪器诊断方法可能包括肾脏、膀胱、胃、肠道、心脏的超声检查、血流图、心电图、多普勒图和X光检查。尤其是在怀疑存在伴随胃肠道疾病的情况下，可能需要进行计算机或磁共振成像、胃镜检查、结肠镜检查、输尿管镜检查、胃十二指肠镜检查、内镜检查和其他方法。

这些方法用于追踪动态变化，获取受检器官的结构和功能特征数据。这有助于判断治疗效果，制定具体的治疗方案，并决定是否需要进行其他治疗以及治疗伴随疾病。

鉴别诊断

通过鉴别诊断方法，可以区分一种疾病的症状与另一种疾病的症状。首先，链球菌病必须与疱疹[ 9 ]、特应性皮炎[ 10 ] 以及其他类型的细菌性疾病、各种来源的脓皮病、真菌和原虫感染相鉴别。[ 11 ]，[ 12 ]

鉴别诊断的主要方法是细菌培养，即分离并鉴定致病微生物。真菌感染时，需分离出一种以持续生长和白色菌膜为特征的真菌。原生动物和寄生虫感染可通过常规显微镜轻松检测。

链球菌感染的特点是病程较为严重，且易复发。与普通脓皮病不同，链球菌感染大多为慢性，且周期性加重。患者会形成水疱，内容物呈浑浊的绿色。还会形成多处糜烂和溃疡，愈合后会结痂。感染通常还会累及黏膜：嘴唇、嘴角。患者可能出现疼痛的皲裂和水疱。[ 13 ]

如何区分儿童疱疹和链球菌病？

许多家长想知道如何区分孩子的疱疹和链球菌病。这并不奇怪，因为乍一看，这两种疾病的表现非常相似。但事实证明，它们的病理临床表现存在许多差异。[ 14 ]

疱疹始于剧烈瘙痒，并常伴有剧烈疼痛。随后出现红点，类似肿胀。其上出现大量水疱，针头大小。水疱内充满透明浆液性内容物。3-4天后，水疱干涸，形成湿性糜烂。此外，该病还常伴有局部淋巴结炎症、发热、发冷、头痛、不适、肌肉和关节疼痛（病毒感染的典型症状）。体温可升至38-39度。2-3天后，痂皮脱落，发生上皮形成。病程通常为1-2周。链球菌性皮炎患者体温很少升高，儿童通常感觉相对良好，没有不适和虚弱的症状。

疱疹最常发生在人体的自然开口周围，例如鼻腔、嘴唇、耳朵和眼睛，并常影响黏膜。细菌感染，尤其是儿童链球菌感染，通常局限于全身。