儿童过敏性结膜炎

儿童过敏性结膜炎是一种结膜炎症反应，是由于人体对特定过敏原的遗传性敏感性增强而发生的。结膜是视觉器官中最常见的过敏反应部位（占所有过敏的90%）。过敏性结膜炎常与其他过敏性疾病（支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）同时发生。

ICD-10代码

• H10 结膜炎。
  • H10.0 粘液脓性结膜炎。
  • H10.1 急性特应性结膜炎。
  • H10.2 其他急性结膜炎。
  • H10.3 未明确的急性结膜炎。
  • H10.4 慢性结膜炎。
  • H10.5 眼睑结膜炎。
  • H10.8 其他结膜炎。

儿童药物性结膜炎

该病可急性发作（用药后一小时内）或亚急性发作（用药后一天内）。药物性结膜炎最常见于（90%）长期用药（数天或数周）。药物本身和眼药水中的防腐剂都可能引发过敏反应，最常见的是局部使用抗菌药物和局部麻醉剂。

急性过敏性结膜炎的特征是迅速加重的玻璃体结膜水肿和结膜水肿，伴有剧烈瘙痒、烧灼感，以及结膜腔内大量粘液性（有时呈薄膜状）分泌物。部分粘膜区域可能出现糜烂。上睑乳头肥大，下移行皱襞和下睑结膜区域出现滤泡。

儿童感染性过敏性结膜炎

细菌、病毒、真菌和寄生虫过敏原可引起眼睛各个组织（包括粘膜）发生过敏反应。

最常见的引起炎症的微生物过敏原是腐生菌株产生的葡萄球菌外毒素。该病被归类为迟发型过敏反应。其特点是病程慢性，主观症状明显，客观指标中等（结膜充血、眼睑结膜乳头肥大）。病原体不存在于结膜内。

结核性过敏性结膜性水疱性角膜结膜炎（瘰疬性角膜结膜炎或瘰疬）。特征性表现为结膜和角膜上出现单个或多个结节（水疱）。结节内含有淋巴细胞和巨噬细胞，但无病原体和干酪样坏死。炎症过程为对血液中循环的分枝杆菌腐烂产物的过敏反应。结节通常会消失，但有时会溃烂并留下瘢痕。主观性角膜症状的三联征（畏光、流泪、眼睑痉挛）表现明显，患者在滴眼药水麻醉下无法睁开眼睛。眼睑痉挛性收缩和持续流泪导致眼睑和鼻部皮肤水肿和浸渍。该病起病急，然后迁延，并经常复发。

花粉症（花粉症）结膜炎

花粉症性结膜炎是一种季节性过敏性眼病，由禾本科植物、谷类植物和树木开花期间的花粉引起。花粉症属于外源性过敏性疾病，发病迅速。眼黏膜炎症可伴有上呼吸道、皮肤、胃肠道、神经系统各部位或其他器官的损害。

这种结膜炎的特点是急性起病。在难以忍受的剧烈瘙痒感的基础上，出现皮肤肿胀、眼睑边缘充血、结膜明显肿胀，直至出现球结膜水肿；结膜腔内出现透明、粘稠的分泌物；上眼睑结膜可见弥漫性乳头肥大。角膜边缘浅表浸润，易形成溃疡。可能出现弥漫性上皮病变。花粉过敏症常表现为季节性慢性结膜炎。

春季卡他性炎症

该病多发于5-12岁儿童（男孩更易发病），病程慢性、持续性，在阳光充足的季节病情加重。典型症状包括视疲劳、异物感和剧烈瘙痒。该病可分为结膜型、角膜缘型和混合型。

上眼睑软骨结膜上出现特征性的乳头状增生，扁平，中大型，呈“鹅卵石路面”状。结膜增厚，呈乳白色，无光泽，并伴有粘稠的分泌物。其他部位的结膜不受影响。

在角膜缘区域，出现黄色或粉灰色的凝胶状隆起。其表面凹凸不平，有光泽，有凸起的白点（特兰塔斯斑点），由嗜酸性粒细胞和变异的上皮细胞组成。在退化期，角膜缘的患处会形成凹陷。

混合型的特点是睑结膜和角膜缘区同时受损。角膜损伤发生在上眼睑结膜严重病变的背景下：上皮病变、糜烂、角膜甲状腺性溃疡、角化过度。角膜病变伴有视力下降。

乳头状结膜炎（大乳头状结膜炎）

该疾病是由于上眼睑结膜长期接触异物（例如隐形眼镜、义眼、白内障摘除术后或角膜移植术后缝线）而引发的。患者会主诉瘙痒和粘液分泌；严重者甚至会出现眼睑下垂。检查时可发现上眼睑结膜有巨大（1 毫米或更大）的乳头。其临床表现与春季卡他性结膜炎相似，但没有瘙痒、粘液分泌物，也没有角膜缘和角膜病变。主要治疗方法是取出异物并进行局部抗过敏治疗。

儿童过敏性结膜炎的治疗

治疗的基础是消除过敏原或停用引起过敏反应的药物。

• 抗过敏滴剂：
  • 安他唑啉+四唑啉或苯海拉明+萘甲唑啉或奥洛他定，每日2-3次，疗程不超过7-10天（用于急性过敏反应的联合用药）；
  • 酮替芬，奥洛他定或色甘酸制剂，每日2次，必要时可长期服用3-4周至2个月（停止急性或亚急性，慢性反应后）。
• 非甾体抗炎药（吲哚美辛、双氯芬酸），每天 1-2 次。
• 局部使用糖皮质激素（0.1% 地塞米松溶液等）是治疗春季角结膜炎和角膜病变的必需药物。考虑到长期使用糖皮质激素可能产生副作用，应使用预先配制的较低浓度的地塞米松（0.01-0.05%）。
• 眼睑边缘含有糖皮质激素的软膏 - 泼尼松龙，氢化可的松（用于眼睑受累和伴随的睑缘炎的情况）。
• 用于治疗角膜损伤的角膜再生刺激剂（牛磺酸、泛醇，每日2次）和泪液替代品（羟丙甲纤维素+葡聚糖，每日3-4次、透明质酸钠，每日2次）。
• 全身脱敏治疗 - 氯雷他定：12岁以上儿童，每次10毫克，每日一次；2-12岁儿童，每次5毫克，每日一次。长期疗程中，每10天更换一次抗组胺药。

治疗儿童严重过敏性结膜炎最有效的方法是使用花粉过敏原进行特异性脱敏治疗，该方法在疾病加重期之外进行。