红眼：常见原因及应对方法

眼睛发红是眼表血管扩张的外部表现。仅凭这一症状并不能确诊某种特定疾病，因为感染、过敏、炎症、刺激、外伤、眼压升高以及某些全身性疾病都可能导致眼睛发红。专业资料强调，结膜最常受累，但角膜、葡萄膜、巩膜表层或巩膜的损伤也可能导致眼睛发红。[1]

临床上，重要的不是眼睛发红本身，而是它与其他症状的组合。如果眼睛只是发红，但没有疼痛、视力下降、畏光、外伤或佩戴隐形眼镜等症状，则出现严重病变的可能性较低。然而，如果眼睛发红伴有疼痛、视力模糊、畏光、异物感、瞳孔变化、角膜混浊或大量分泌物，情况就截然不同了，需要更紧急的评估。[2]

最常见的错误是想当然地认为任何红眼都是“结膜炎”。实际上，结膜炎确实是急性红眼最常见的原因，但角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、异物伤、化学烧伤、眼内炎和急性闭角型青光眼等疾病都可能出现类似的症状。因此，医生和患者的任务不是根据眼睛颜色猜测疾病，而是及时识别危险信号。[3]

目前对红眼综合征的诊断建议并非基于单一症状，而是基于临床风险分层。这包括评估疼痛的性质、视力、分泌物类型、是否存在瘙痒、畏光、是否与佩戴隐形眼镜有关、是否有外伤史、是否突然发病以及病情是单侧还是双侧。这种方法有助于快速区分那些通常可自行消退或保守治疗的疾病与那些可能迅速导致角膜溃疡或不可逆性视力丧失的疾病。[4]

尤其需要注意的是，红眼不仅是一种眼科疾病，有时也是全身性疾病的症状。这种情况常见于自身免疫性疾病，特别是某些葡萄膜炎和巩膜炎病例，以及严重的炎症性疾病，此时眼部损伤成为更广泛潜在疾病的一部分。因此，一篇关于此主题的全面文章不仅应描述局部表现，还应描述其与患者整体状况的关系。[5]

这片红肿背后是什么原因？	通常情况下有多危险？	典型地标
结膜炎	基本无害	分泌物、瘙痒或灼热感、表皮发红
干眼症	通常无害，但可能会影响生活质量。	燃烧、沙子、间歇性雾气
睑缘炎	通常无害，慢性病程	眼睑发红，睫毛上有结痂
结膜下出血	大多数情况下是良性的。	一个鲜红色的斑点，无疼痛或视力丧失。
角膜炎	可能对视力造成危险	疼痛、畏光、视力下降、隐形眼镜
前葡萄膜炎	延迟治疗可能危及视力。	疼痛、畏光、视力模糊
巩膜炎	对视力有害	深部、剧烈的疼痛，有时与自身免疫性疾病有关。
闭角型青光眼急性发作	紧急情况	剧烈疼痛、恶心、眼睛发红、视力模糊

该表的数据来自美国国家眼科研究所、墨尔本皇家儿童医院、《默克诊疗手册》以及关于红眼病的临床资料。[6]

眼睛发红的主要原因

结膜炎仍然是导致眼睛发红的最常见原因。美国国家眼科研究所将结膜炎定义为眼睑内侧和眼白发红肿胀的炎症。病毒性结膜炎最为常见，易于传播，且常伴有水样分泌物。细菌性结膜炎常产生黏脓性分泌物和眼睑粘连，而过敏性结膜炎则会导致剧烈瘙痒、流泪和双侧病变。[7]

区分过敏性结膜炎和感染性结膜炎尤为重要。过敏性结膜炎通常双眼均受累，主要症状是瘙痒，常见诱发因素包括花粉、尘螨、霉菌和动物皮屑。这种类型的结膜炎不具有传染性，这从根本上改变了隔离建议和治疗方法。[8]

干眼症是导致眼睛发红的最常见非感染性原因之一。当泪膜分泌不足、破损过快或功能不良时，就会发生干眼症。患者会感到灼热、干燥、刺痛、间歇性雾化和发红，尤其是在长时间接触屏幕、风、空调或睑板腺功能障碍后。[9]

睑缘炎通常表现为眼球发红，同时伴有眼睑边缘发红和刺激。美国国家眼科研究所指出，这种疾病会导致眼睑和睫毛发红、发痒和肿胀，并可能出现结痂和泡沫状泪液。虽然睑缘炎通常不会危及视力，但它会导致慢性发红、眼睛干涩加剧，严重时甚至会损伤角膜。[10]

结膜下出血可能会让人感到恐慌，因为眼睛会变得鲜红，仿佛充满了血液。然而，在大多数情况下，这是一种良性疾病：血液位于结膜下，不会影响角膜或眼内结构，因此视力通常不会受到影响。这种出血通常无痛，可能发生在咳嗽、呕吐、用力、轻微外伤之后，或者没有任何明显原因的情况下。[11]

角膜病变——角膜炎、角膜溃疡和外伤性糜烂——在预后方面更为重要。美国国家眼科研究所指出，角膜病变通常伴有疼痛、流泪、畏光、视力模糊和严重发红。隐形眼镜在其中扮演着特殊角色：美国疾病控制与预防中心强调，佩戴隐形眼镜会增加角膜炎的风险，而隐形眼镜佩戴者发生的微生物性角膜炎，在严重的情况下，可能导致失明或角膜移植。[12]

前葡萄膜炎和巩膜炎虽然不常见，但通常会导致眼睛发红、剧烈疼痛和视力丧失。葡萄膜炎的特征是疼痛、发红、畏光、飞蚊症和视力模糊。巩膜炎的疼痛通常更深更剧烈，有时被描述为钻痛，而且炎症本身也较为严重，可能对眼组织造成破坏。相比之下，表层巩膜炎通常更表浅、良性且具有自限性。[13]

急性闭角型青光眼发作是导致红眼的最危险原因之一。美国国家眼科研究所明确将其列为医疗急症，并建议如果出现剧烈疼痛、红眼、视力模糊和恶心等症状，应立即就医。临床指南还描述了角膜混浊和瞳孔对光反射迟钝、中度散大的情况。[14]

原因	疼痛	瘙痒	释放	想象	特别提示
病毒性结膜炎	通常程度较轻或无	或许	水状的	通常保存完好或略微浑浊	常为双侧性，具有传染性
细菌性结膜炎	通常程度较轻或无	通常没有	黏液脓性	通常保存	早上把眼皮粘在一起
过敏性结膜炎	通常不会有剧烈疼痛。	表达	水状的	通常保存	双眼、季节性、肿胀
干眼症	灼烧感，不适	有时	没有典型的脓性分泌物。	间歇性雾化	屏幕和干燥空气会增加
睑缘炎	不适，灼烧感	经常	睫毛上的结痂	通常保存	眼睑边缘发红
结膜下出血	通常没有	不	不	不受影响	鲜红色的斑点
角膜炎	经常表达	通常没有	或许	通常减少	隐形眼镜，畏光
前葡萄膜炎	表达	不	通常没有脓液。	通常减少	畏光，飞蚊症
巩膜炎	深厚	不	通常没有	可能减少	自身免疫性疾病，剧烈疼痛
闭角型青光眼急性发作	非常强	不	通常没有	减少	恶心、视力模糊

该表的数据来自美国国家眼科研究所、美国疾病控制与预防中心、墨尔本皇家儿童医院、《默克诊疗手册》和穆尔菲尔德眼科诊所。[15]

症状和危险信号

评估红眼最有效的原则是不仅要观察颜色本身，还要观察症状。瘙痒强烈提示过敏。脓性分泌物提示细菌性结膜炎，或在更严重的情况下提示感染性角膜炎。灼热感和异物感是干眼症和睑缘炎的典型症状。疼痛、畏光和视力障碍同时出现时，需要排除角膜损伤、葡萄膜损伤或眼压升高。[16]

畏光作为更深层病变的标志尤为重要。在关于红眼的教科书中，畏光被反复强调为可能威胁视力的疾病的征兆。畏光以及疼痛和视力下降是角膜炎、前葡萄膜炎和急性青光眼的特征，而在单纯性浅表性结膜炎中，畏光通常不存在或仅有轻微表现。[17]

隐形眼镜需要特别关注。如果隐形眼镜佩戴者出现眼红、疼痛、流泪、畏光或视力下降等症状，则不能再采取居家观察的措施。美国疾病控制与预防中心强调了隐形眼镜与角膜炎（包括微生物性角膜炎）之间的关联，临床指南将隐形眼镜佩戴者发生的感染性角膜炎列为需要眼科医生紧急检查的疾病。[18]

外伤、化学物质接触以及异物感也被视为危险信号。如果是化学烧伤，首要任务是立即进行大量冲洗，而不是等待检查。如果存在异物，尤其伴有疼痛和流泪时，必须排除角膜糜烂或更深层次的损伤。美国国家眼科研究所和临床指南强调，严重的眼外伤和剧烈疼痛需要紧急治疗。[19]

尤其令人担忧的是，如果同时出现眼睛发红、恶心、呕吐、头痛和视力模糊等症状，则属于急性闭角型青光眼发作的典型症状。这不仅仅是眼睛疼痛，而是一种真正的紧急情况，延误治疗会导致视神经迅速且不可逆的损伤。[20]

良性疾病的临床表现通常各不相同。例如，结膜下出血时，眼睛可能非常红，但不会疼痛、化脓或视力丧失。巩膜炎通常表现为局部发红，伴有轻微不适。睑缘炎时，眼睑边缘和睫毛会变得突出。因此，仅凭眼睛发红而不评估伴随症状不足以做出可靠的诊断。[21]

符号	它通常意味着什么？	紧急程度
剧烈瘙痒，双眼，流泪	过敏性结膜炎	通常按计划进行
灼烧感、干燥感、间歇性雾蒙蒙的感觉	干眼症	按计划进行
睫毛上有结痂，眼睑发红	睑缘炎	按计划进行
一个鲜红色的斑点，无疼痛或视力障碍。	结膜下出血	通常按计划进行
剧烈疼痛、畏光、视力模糊	角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎	紧急
佩戴隐形眼镜的人出现红眼	感染性角膜炎，角膜溃疡	紧急
受伤或接触化学物质后出现红眼	角膜损伤、烧伤、穿透性外伤	立即地
眼睛发红、恶心、头痛、视力模糊	闭角型青光眼急性发作	立即地

该表的数据来自美国国家眼科研究所、美国疾病控制与预防中心、墨尔本皇家儿童医院和默克诊疗手册。[22]

诊断和鉴别诊断

对红眼的全面诊断总是从病史询问开始。医生会确定发病时间、单侧或双侧发病、是否存在疼痛、瘙痒、分泌物、畏光、视力模糊、外伤、接触化学物质、佩戴隐形眼镜以及全身性疾病等情况。这些初步询问有助于缩小病因范围，并确定是否需要立即咨询眼科医生。[23]

下一步是评估视觉功能。即使是看似“正常”的结膜炎，视力下降也会改变临床表现，并引发对角膜或眼内病变的担忧。因此，视力检查是所有红眼患者检查的必要组成部分。在红眼诊疗指南中，视力下降被强调为潜在致盲疾病的关键体征之一。[24]

裂隙灯检查或其他放大检查有助于区分浅表和深部病变。对于干眼症，需要评估泪膜、眼睑和泪液稳定性。美国国家眼科研究所指出，医生可以通过检查泪液量、泪膜干燥速度和眼睑结构来诊断干眼症。具体检查包括裂隙灯检查、Schirmer试验和泪膜破裂时间。[25]

如果怀疑角膜损伤，荧光素染色至关重要。它有助于识别糜烂、溃疡、疱疹性树枝状病变和其他上皮异常。临床指南将感染性角膜炎描述为一种以疼痛、视力丧失、剧烈炎症和角膜混浊或溃疡为特征的疾病，这些症状通常在染色后可见。因此，对于出现红眼和剧烈疼痛的患者，不应仅凭其主诉进行盲目治疗。[26]

当怀疑急性青光眼发作时，测量眼压和评估瞳孔是必要的。对于前葡萄膜炎和青光眼，瞳孔反应、前房深度、角膜透明度以及是否存在炎症体征也十分重要。对于葡萄膜炎，美国国家眼科研究所建议进行全面的眼科检查和病史询问；而对于青光眼，则根据典型的临床表现来判断治疗的紧迫性。[27]

鉴别诊断基于几个简单的问题。患者是瘙痒还是疼痛为主？是否有脓液或水样分泌物？视力是否受到影响？患者是否佩戴隐形眼镜？是否存在畏光、外伤或全身性炎症性疾病？正是这些体征的组合，而不仅仅是发红的程度，使我们能够将浅表性结膜炎与葡萄膜炎、角膜炎、表层巩膜炎、巩膜炎和青光眼区分开来。[28]

检查期间评估哪些内容？	为什么这很重要？
视力	视力下降会增加角膜或眼内病变的风险。
疼痛和畏光	有助于区分危险的结膜炎和浅表性结膜炎
排放类型	水样脓疱常见于病毒感染和过敏性疾病，化脓性脓疱常见于细菌感染。
隐形眼镜	增加患角膜炎和角膜溃疡的风险
荧光素试验	可以观察到上皮缺损和溃疡性病变。
眼压	怀疑急性青光眼发作时，必须进行此项检查。
眼睑和睫毛	有助于识别睑缘炎和睑板腺功能障碍
撕裂膜及其破裂时间	对于确诊干眼症至关重要

该表的数据来自美国国家眼科研究所、墨尔本皇家儿童医院和默克手册。[29]

状态	它与其他产品有何区别？
病毒性结膜炎	水样分泌物，具有传染性，常为双侧性
细菌性结膜炎	黏脓性分泌物，眼睑粘连
过敏性结膜炎	双眼剧烈瘙痒，与过敏原有关
干眼症	间歇性起雾、燃烧、屏幕疲劳
睑缘炎	睫毛结痂，慢性眼睑刺激
结膜下出血	眼前出现一小点血迹，无疼痛或视力丧失。
角膜炎	疼痛、畏光、视力下降、隐形眼镜、角膜缺损
前葡萄膜炎	疼痛、畏光、飞蚊症、视力模糊
巩膜炎	轻微不适，局部表皮发红
巩膜炎	深层、剧烈的疼痛，可能与自身免疫性疾病有关
闭角型青光眼急性发作	剧烈疼痛、恶心、角膜混浊、视力下降

该表的数据来自美国国家眼科研究所、穆尔菲尔德眼科诊所、《默克诊疗手册》以及红眼病临床指南。[30]

治疗

治疗红眼症始终以病因为基础。不能在不了解病因的情况下简单地治疗“红眼”。有些患者只需要冷敷和人工泪液，有些患者需要抗菌或抗病毒药物，有些患者需要紧急降低眼压，还有一些患者需要全身抗炎治疗。因此，首要任务不是随意选择滴眼液，而是正确识别病症类型。[31]

病毒性结膜炎的治疗通常以对症治疗为主。美国国家眼科研究所指出，大多数病例可自行痊愈，在家可使用冷敷和人工泪液。抗生素对病毒性结膜炎无效。然而，保持卫生至关重要，因为传染性病毒很容易通过手、毛巾、枕套和化妆品传播。[32]

在细菌性结膜炎中，局部应用抗生素可以加速症状改善和细菌清除，尽管许多病例也能自愈。2023 年的 Cochrane 综述也支持这一观点。因此，并非所有患者都需要使用抗生素，但在某些情况下，尤其是在分泌物较多、存在职业或家庭感染风险，或病情进展不佳时，抗生素可能有效。[33]

对于过敏性结膜炎，避免接触过敏原、服用抗过敏药物以及用人工泪液冲洗眼表至关重要。美国国家眼科研究所强调，过敏性结膜炎不具有传染性；美国眼科学会指出，剧烈瘙痒和双侧病变是鉴别过敏性结膜炎与感染的重要特征。这一点非常重要，因为不必要的抗生素并不能解决过敏问题。[34]

干眼症的治疗分阶段进行。对于轻度病例，可使用人工泪液、凝胶或眼膏，改善环境，减少接触风、烟雾和干燥空气，使用加湿器，减少屏幕使用时间，并保证充足睡眠。对于更严重的病例，可考虑使用环孢素、利非格司特、泪小点栓塞术，以及在眼睑粘连不充分的情况下进行手术矫正（这种情况较少见）。美国眼科学会于2024年更新了干眼症的现行指南，美国国家眼科研究所详细介绍了非处方药和处方药的治疗方案。[35]

睑缘炎需要定期进行眼睑清洁。美国国家眼科研究所建议每日清洁眼睑，进行热敷，并清除结痂。如有必要，医生会使用人工泪液、抗菌剂或消炎滴眼液，并治疗任何相关疾病，例如酒渣鼻或严重的睑板腺功能障碍。需要注意的是，睑缘炎通常是慢性疾病，不会完全“消失”，但可以通过长期护理进行控制。[36]

结膜下出血通常只需观察并向患者解释其良性性质即可。如果是孤立性出血，通常会在 1-3 周内自行消退。角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、化学烧伤和急性青光眼则需要完全不同的处理方法。感染性角膜炎和葡萄膜炎需要眼科医生紧急检查，而巩膜炎通常需要全身应用皮质类固醇或免疫抑制剂。化学烧伤需要立即冲洗，急性闭角型青光眼发作则需要紧急用药和激光治疗。[37]

原因	主要的治疗方法
病毒性结膜炎	冷敷、人工泪液、卫生
细菌性结膜炎	观察或根据情况局部使用抗生素
过敏性结膜炎	避免接触过敏原、服用抗过敏药物、使用人工泪液
干眼症	人工泪液、环境矫正、必要时使用处方抗炎药
睑缘炎	眼睑清洁、热敷，有时需要使用抗生素或类固醇滴眼液。
结膜下出血	如无受伤或视力丧失，则进行观察并作出解释。
传染性角膜炎	眼科急诊护理，病因治疗
前葡萄膜炎	紧急眼科护理，抗炎治疗
巩膜炎	紧急评估，通常需要全身治疗
闭角型青光眼急性发作	紧急降低眼内压并进行后续专科治疗

该表的数据来自美国国家眼科研究所、Cochrane 综述、美国疾病控制与预防中心、墨尔本皇家儿童医院和默克手册。[38]

预防和预后

预防取决于病因，但也有一些通用的原则。对于感染性结膜炎，勤洗手、避免共用毛巾、枕套和化妆品至关重要。对于隐形眼镜佩戴者，最重要的是严格遵守更换周期、清洁、储存和消毒规则，并且不要佩戴超过建议的时间。镜片卫生仍然是预防角膜炎最重要的方法之一。[39]

环境调整和用眼习惯对于减轻干眼症症状至关重要。美国国家眼科研究所建议避免接触烟雾、强风和强空调，使用加湿器，限制连续使用电子屏幕的时间，适当休息，在户外佩戴防护眼镜，多喝水，并保证充足的睡眠。这些措施不能替代治疗，但对许多患者而言，它们可以显著减轻眼睛发红、灼热和视觉不适。[40]

睑缘炎的预防很大程度上依赖于日常的眼睑清洁，尤其对于反复结痂、皮肤油腻、有头皮屑或患有酒渣鼻的人群。如果您容易出现慢性炎症，眼睑边缘护理可以减少炎症发作的频率，并有助于缓解继发性干眼症。从这个意义上讲，睑缘炎更像是一种慢性、可控的疾病，而不是一次性的感染。[41]

为预防外伤和化学性红眼，保护眼睛至关重要。美国国家眼科研究所建议，在使用工具、化学品、运动器材以及进行家务或园艺活动时，应佩戴护目镜。如果化学品接触到眼睛，必须立即冲洗，因为化学品与眼组织接触的时间长短决定了损伤的严重程度。[42]

红眼的预后差异很大。病毒性结膜炎、睑缘炎、干眼症和结膜下出血的预后通常较好，但有些疾病容易发展为慢性或复发性。角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎和急性闭角型青光眼的预后取决于发现和治疗的速度。越早找到病因并进行治疗，就越有可能在不留下后遗症的情况下保留视力。[43]

风险组	尤其重要的是
隐形眼镜佩戴者	正确清洁、存放和及时更换镜片
过敏体质的人	控制过敏原并及时进行抗过敏治疗
空气干燥且屏幕负荷较大	休息、空气加湿、人工泪液
患有睑缘炎、酒渣鼻、头皮屑的患者	定期清洁眼睑
面临受伤和化学品暴露风险的工人	安全眼镜和急救培训
自身免疫性疾病患者	快速治疗疼痛、畏光和新出现的红眼

该表的数据来自美国国家眼科研究所、美国疾病控制与预防中心、穆尔菲尔德眼科诊所和默克手册。[44]

常问问题

眼睛发红总是意味着感染吗？
并非如此。眼睛发红不仅可能与病毒性或细菌性结膜炎有关，还可能与过敏、干眼症、睑缘炎、结膜下出血、角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、外伤以及急性闭角型青光眼发作有关。因此，同样的外部症状可能需要不同的治疗方法。[45]

何时可以在家观察红眼症状，何时应该紧急就医？
家庭观察仅适用于症状轻微、无疼痛、无视力下降、无畏光、无外伤且未佩戴隐形眼镜的情况。如果出现剧烈疼痛、畏光、视力下降、接触化学物质、外伤、佩戴隐形眼镜者出现红眼症状，或红眼伴有恶心和头痛等情况，则需要紧急就医。[46]

抗生素可以用于治疗所有红眼吗？
不可以。抗生素对病毒性结膜炎无效，也不能治疗过敏性结膜炎或干眼症。根据 Cochrane 的研究，局部使用抗生素可能加快急性细菌性结膜炎的康复，但这并不意味着每个红眼患者都需要使用抗生素。[47]

佩戴隐形眼镜对眼睛发红有什么危害？
隐形眼镜会增加角膜炎的风险，包括微生物性角膜炎。对于隐形眼镜佩戴者来说，严重的角膜感染可能导致视力丧失或需要进行角膜移植，因此，佩戴隐形眼镜时出现眼睛发红疼痛不应被简单地归咎于结膜炎，而应首先排除角膜炎的可能性。[48]

为什么结膜下出血会导致眼睛发红，但视力却不受影响？
因为血液位于结膜下，而不是眼内。角膜和内部结构不受影响，所以如果是孤立性病例，视力通常保持正常，而且这种情况往往会自行消退。[49]

区分过敏性结膜炎和感染性结膜炎最常见的特征是什么？
最有用的指标是瘙痒。过敏性结膜炎通常症状严重，常累及双眼，与过敏原有关，且不具有传染性。感染性结膜炎的瘙痒症状通常较轻，而细菌性结膜炎则更常出现黏脓性分泌物。[50]

人工泪液只能治疗干眼症吗？
并非如此。人工泪液不仅对干眼症有效，还能缓解轻度病毒性结膜炎、过敏性眼部刺激和睑缘炎等症状。它们可以减轻干燥、灼热和不适感，但如果病情较重，则不能替代对病因的治疗。[51]

哪种红眼病最危险？
最危险的红眼病通常伴有疼痛、畏光、视力障碍、角膜混浊、外伤、化学损伤或全身症状。实际上，感染性角膜炎、前葡萄膜炎、巩膜炎和急性闭角型青光眼发作尤其危险。[52]