胆结石：类型及其成分

胆结石的成分和结构各不相同。胆结石的主要类型有：

1. 胆固醇结石：胆固醇结石是最常见的胆结石类型。胆汁中胆固醇过多并结晶时就会形成胆固醇结石。胆固醇结石的颜色可以是黄色或绿色。

2. 胆色素结石：胆色素结石是由胆红素形成的，胆红素是红细胞分解时形成的色素。胆色素结石的颜色可以是黑色或棕色。胆色素结石有两种类型：

   • 胆红素结石：由直接胆红素形成，多见于胆道疾病患者。
   • 钙胆红素结石：含有钙沉积物，通常密度较低。

3. 混合性结石：顾名思义，混合性结石是由胆固醇和色素混合而成的。它们的颜色和纹理多种多样。

4. 胆泥石：这类结石由胆泥中滞留的结石构成。它们可硬可软，大小不一。

胆结石的成分和结构各不相同，这可能会影响其临床表现和可能的治疗方案。胆结石可以是单发或多发，大小从微小晶体到大块结石不等。胆囊和胆管超声检查、计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 等检查通常用于确定结石的类型和特征。

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胆结石形成的发病机制

胆结石的发病机制复杂，涉及几个关键点。胆结石发病的主要阶段包括：

1. 胆汁成分失衡：健康的胆汁含有水、胆汁酸、磷脂和胆固醇。当这些成分失衡时，尤其是胆固醇或胆汁酸过高，就会导致胆汁晶体的形成。
2. 晶体形成：当胆固醇和胆汁酸失衡时，胆汁中可能会开始形成晶体。这些晶体可能很小，不易察觉，但如果这种失衡持续很长时间，它们可能会结合在一起，变得更大。
3. 结石生长和增大：胆汁中的晶体会生长并相互结合，形成大小不一的结石。结石的生长过程可能较为缓慢，需要多年时间。
4. 炎症和症状：当结石达到一定大小或阻塞胆管时，会导致胆囊或胆管发炎。炎症会引起右上腹部疼痛和其他消化不良症状。
5. 并发症：在某些情况下，胆结石会引起黄疸、胰腺炎（胰腺发炎）、胆总管结石（胆管中出现结石）、感染等并发症。

胆结石的发病机制可能涉及多种因素，包括遗传易感性、生活方式、饮食习惯和健康状况等。了解这一过程有助于为有胆结石风险或已患胆结石的人群制定预防和治疗措施。

胆固醇胆结石

胆固醇结石是最常见的胆结石类型，它要么完全由胆固醇组成，要么胆固醇是结石的主要成分。纯胆固醇结石通常体积较大，呈白色或淡黄色，质地柔软，易碎，且通常呈层状结构。在显微镜下，纯胆固醇结石呈无数细长形的胆固醇一水合物晶体，这些晶体由黏蛋白-糖蛋白连接，并带有由未结合胆红素钙盐组成的深色纤维。

混合胆固醇结石的胆固醇含量超过 50%，比纯胆固醇结石更常见。这类结石通常体积较小，且常为多发性结石。

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色素性胆结石

胆色素结石占欧美胆结石患者的10%-25%，但在亚洲人群中发病率明显更高。与胆固醇结石一样，胆色素结石在女性中更为常见，通常体积小、质地脆弱，颜色为黑色或深棕色，且发病率随年龄增长而增加。

黑色颜料石

黑素结石由黑色聚合物——胆红素钙，或由钙、铜和大量黏蛋白糖蛋白组成的聚合物状化合物构成。它们不含胆固醇。结石中未检测到清晰的晶体结构。它们更常见于肝硬化、慢性溶血性疾病（遗传性球形红细胞贫血或镰状细胞贫血、血管假体、人工心脏瓣膜等）患者。它们约占胆结石的20-25%，并可能迁移至胆管。

在黑素结石的形成机制中，一个已知的作用是归因于胆汁中未结合胆红素的过饱和及其 PH 值的变化。

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棕色颜料石

棕色色素结石主要由未结合胆红素的钙盐（胆红素酸钙，聚合度低于黑色色素结石）组成，并含有不同量的胆固醇和蛋白质。棕色色素结石的形成与感染（胆囊炎、上行性胆管炎）有关；显微镜检查可发现其中存在细菌细胞骨架。胆囊和胆管内均可形成结石，且胆管内结石的形成率高于其他成分的结石。近几十年来，人们注意到胆色素结石的发病率有所下降，许多研究人员认为这与胆道感染性疾病发病率的下降有关。

在结石形成机制中，非常重视胆管中已有的胆红素葡萄糖醛酸在细菌β-葡萄糖醛酸酶的作用下水解，随后胆红素沉淀。

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色素石的形成

胆囊黑素结石通常形成于肝硬化（占30%）、慢性溶血、慢性胰腺炎患者的胆囊中。结石成分主要为胆红素钙，以及碳酸钙、磷酸钙、黏蛋白-糖蛋白（占总质量的20%）等。

众所周知，胆红素是一种疏水性物质（不溶于水），具有潜在毒性，在血浆中与白蛋白紧密结合，无法通过尿液排出。人体排泄胆红素的能力与胆红素在肝细胞中与葡萄糖醛酸结合后从血浆中去除，随后排出的水溶性化合物——结合胆红素或直接胆红素（二葡萄糖醛酸胆红素、单葡萄糖醛酸胆红素）。导致早期胆色素结石形成的共同因素是胆红素化合物（尤其是单葡萄糖醛酸胆红素）分泌增加到胆汁中。例如，在溶血过程中，胆红素化合物排泄到胆汁中的量可增加10倍。

由于胆囊酸化功能紊乱（例如在胆囊炎症期间），胆汁中碳酸钙和磷酸盐会过饱和，而这在酸性环境中是不会发生的，进而促进胆红素化合物的沉淀，进而形成结石。值得注意的是，目前尚未发现黑胆结石患者胆囊运动功能有任何紊乱。

褐色色素结石的形成被认为是厌氧菌感染的结果，结石中含有细菌细胞骨架。胆汁淤积可能促进细菌感染，导致粘液和细菌细胞骨架在胆管内积聚。在肠道细菌产生的酶的作用下，胆汁酸（酸性水解酶）生成非结合胆汁酸，磷脂生成棕榈酸和硬脂酸（磷酸酶A）。

所述酶促过程的阴离子产物可以与钙结合，形成不溶性钙盐并导致胆结石的形成。

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并发症

胆结石可引起多种并发症，这些并发症可能很严重，需要医疗干预。一些最常见的并发症包括：

1. 黄疸：胆结石堵塞胆管（胆管）可引起黄疸。黄疸的特征是皮肤和巩膜（眼白）变黄，这是由于胆汁正常流动受阻以及血液中胆红素水平升高所致。
2. 胰腺炎：胆结石阻塞胆总管，干扰消化酶的正常流动，可导致胰腺发炎（胰腺炎）。胰腺炎可引起严重的上腹部疼痛、呕吐和其他症状。
3. 胆总管结石：胆囊结石会进入胆总管，称为胆总管结石。这会导致胆管阻塞，进而引发黄疸和胰腺炎等并发症。
4. 胆囊炎：胆结石阻塞或刺激胆囊，可能会引发胆囊炎症（胆囊炎）。这会导致右上腹部出现急性或慢性疼痛。
5. 肝脓肿：有时，感染会通过胆管进入肝脏，导致肝脓肿形成。这是一种严重的并发症，需要立即就医。
6. 胆囊穿孔：罕见的是，胆结石会导致胆囊壁穿孔（破裂），从而引起需要手术的急性腹痛综合征。
7. 胆结石：一些结石会从胆囊移动到胆管并引起胆结石疼痛反复发作。
8. 败血症：如果发生感染或由于胆管阻塞导致感染扩散，则可能发展为败血症（一种严重的感染性疾病）。

胆结石并发症可能很危险，因此如果您出现症状或有患上这些并发症的风险，务必就医。治疗可能包括切除胆结石和治疗相关疾病。