從青光眼滴下

來自青光眼的滴劑由不同組的藥物代表。

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β受體阻滯劑

腎上腺素能神經元在交感節後神經末梢分泌去甲腎上腺素。

腎上腺素能受體有4種類型：

1. Alpha-1位於小動脈，擴張器瞳孔和Muller肌肉。激發導致高血壓，瞳孔擴大和眼瞼退縮;
2. 位於睫狀上皮中的α-2抑製劑。激發導致房水分泌的壓迫和葡萄膜鞏膜外流的部分增加;
3. β-1位於心肌中，伴有刺激引起心動過速;
4. Beta-2位於支氣管和睫狀體上皮。它們的興奮導致支氣管痙攣和水分濕度的分泌增加。

β-受體阻滯劑中和兒茶酚胺在β受體中的作用，降低眼內壓，抑制房水的產生。適用於所有類型的青光眼，但約有10％的人對其不敏感。β-受體阻滯劑可以是非選擇性的和選擇性的。非選擇性β-受體阻滯劑同樣阻斷β-1和β-2受體，以及選擇性β受體阻滯劑如何對β-1受體更敏感。理論上，阻斷β-2受體的支氣管痙攣作用很小。倍他洛爾是唯一用於治療青光眼的選擇性藥物。

禁忌症：明顯違反心臟活動，2度和3度房室傳導阻滯，心動過緩，支氣管哮喘和呼吸系統阻塞性疾病。

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噻嗎洛爾

準備

• 一天2次，Timptol 0.25％和0.5％。
• Timothol-LA每天一次0.25％和0.5％。
• Neogel-LA 0.1％每天一次。

局部副作用：過敏反應，角膜針尖侵蝕，淚水產生減少。

系統副作用經常在第一周內發生，並且它們足夠嚴重。

• 由於阻斷β-1受體導致的心動過緩和低血壓以及嚴重的心髒病變，這些都是禁忌症。
• 在任命β受體阻滯劑之前控制患者的脈搏是強制性的！
• 支氣管痙攣可以由阻斷β-2受體引起，並且在哮喘和慢性肺病理學中是致命的。

其他副作用：睡眠障礙，幻覺，焦慮，抑鬱，疲勞，頭痛，噁心，頭暈，性慾下降和高密度血漿脂蛋白降低。

減少β-受體阻滯劑的全身作用：

• 在閉合眼睛的製劑安裝後，按下下淚點區域3分鐘。它還延長了與眼睛組織的接觸並增加治療效果。
• 灌注後3分鐘眼睛簡單閉合將減少系統攝取高達50％。

其他β受體阻滯劑

1. 倍他洛爾（Betoptik）0.5％，每日2次。低血壓效應低於噻嗎洛爾，但對視功能（視野）有穩定作用。倍他洛爾增強視網膜血流量，增加灌注壓力;
2. 左旋布洛爾（betagan）0.5％，對於降壓療效並不遜色於噻嗎洛爾。通常，每天只需一次滴注即可。
3. 卡替洛爾（teoptik）1％和2％的不產生噻嗎洛爾，它具有附加的擬交感神經作用，其選擇性地影響眼睛，沒有心肺系統，導致心動過緩小於噻嗎洛爾。
4. Metipranolol 0.1％和0.3％，每天2次。其作用類似於噻嗎洛爾，它不含防腐劑。通常用於對防腐劑有過敏反應的患者或佩戴含有苯扎氯銨鹽的軟性隱形眼鏡。有時會引起前葡萄膜炎。

α-2激動劑

藥物通過減少水分分泌和增加鞏膜外流出來降低眼內壓。

1. 每日2次0.2％溴莫尼定（alfagan）是一種高選擇性α-2-激動劑，具有額外的神經保護作用。其有效性低於噻嗎洛爾，但高於倍他洛爾。β受體阻滯劑有加和性。最常見的局部副作用是過敏性結膜炎，即使在開始治療一年後也會出現。全身副作用：口乾，嗜睡和疲勞。
2. 在前段激光手術後使用0.5％和1％的阿普羅尼啶（洛匹丁），以預防急性眼科高血壓。由於快速耐藥（失去治療效果）和高比例的局部副作用，該藥不適合長期使用。

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β2-α前列腺素的類似物

降低眼壓，增加鞏膜外流出。

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Laganoprost

1. 每天應用拉坦前列素（xalatan）0.005％。
2. 它優於噻嗎洛爾，但有些患者對前列腺素類似物有抗性。
3. 局部副作用：結膜充血，睫毛延長，虹膜和眶週區域色素沉著。很少，如果有風險因素，可能會有前葡萄膜炎和黃斑水腫。謹慎分配術後青光眼。
4. 全身副作用：頭痛和上呼吸道疾病。

其他藥物

1. 曲伏前列素（travatan）0.004％與拉坦前列素類似，但有時更有效。
2. 比馬前列素（lumigan）0.3％ - 前列腺酰胺。除了改善葡萄膜鞏膜外流可能改善小梁外流。
3. 烏普前列酮異丙酯（水銀）0.15％，每日2次。

降血壓效應不如拉坦普羅斯那樣明顯，並且藥物不足以用於單一療法。有時與拉坦前列素的組合是可能的。

擬副交感神經

這parasympatomimetiki，刺激瞳孔和睫狀體的括約肌的蕈毒樣受體。

使用指示：

• 對於原發性開角型青光眼，通過睫狀肌收縮來降低眼內壓，從而增加水樣水分通過小梁網的流出。
• 在原發性閉角型青光眼中，瞳孔括約肌和瞳孔縮小可使虹膜周邊部分遠離小梁區域，打開CCP。在縮瞳術之前，有必要使用全身性藥物降低眼壓。

毛果芸香鹼

證詞

• 作為單一療法，Pilocarpine 1％，2％，3％，4％，每天4次。與β受體阻滯劑聯合使用時，雙重滴注就足夠了。
• 毛果芸香鹼凝膠（pialogel）由吸附在凝膠上的毛果芸香鹼組成。在睡前使用一次，以在晚上引起由藥物引起的近視和瞳孔縮小。主要缺點是發生20％的角膜淺表性水腫，但很少影響視力。

效果並不遜色於β-受體阻滯劑。

局部副作用：瞳孔縮小，超級弓部區域的疼痛，肌纖維化和白內障。視覺干擾似乎更加明顯。

全身副作用很小。

碳酸酐酶抑製劑

碳酸酐酶抑製劑按化學成分分類為磺胺。降低眼壓的機制與抑制水分產生有關。

• 多佐胺（trusopt）2％每日3次。就有效性而言，它與倍他福平相當，但比噻嗎洛爾弱。主要局部副作用是過敏性結膜炎。
• Brinzolamide（azopt）1％每日3次。它與多佐胺類似，但具有較不明顯的局部反應。

聯合製劑

聯合用藥增強降壓作用，更加有效和方便，使得政權更加符合實際。它們包括：

• Kosopt（噻嗎心安+多佐胺）每日2次。
• Xalakom（噻嗎心安+拉坦前列素）下午1點。
• TimPylo（噻嗎心安+ pylocarpine）每天2次。

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碳酸酐酶的系統性抑製劑

指定一個短期療程，長期使用是有正當理由的，因為長期持續高水平的眼壓會導致視力降低。

準備

• 250毫克的乙酰唑胺片劑。每日劑量250-1000毫克。1小時後起效，4小時後效果最大，持續時間長達12小時。
• 每個乙酰唑胺膠囊250毫克。每日劑量250-500毫克，作用持續時間長達24小時。
• 用於注射500毫克的乙酰唑胺。起效時間幾乎是立即的，30分鐘內達到峰值，持續時間達4小時，這是青光眼急性發作的唯一形式。
• 二氯苯甲酰胺片劑50毫克。每日劑量50-100毫克（每日2次）。1小時內動作開始，3小時後動作高峰，持續時間長達12小時。
• 50毫克重要的重要藥物 每日劑量50-100毫克（每日2-3次）。3小時後起效，1小時後起效最大，作用持續時間長達10-11小時，這是乙酰唑胺在作用期間的一個很好的選擇。

全身副作用

長期使用碳酸酐酶抑製劑常伴有全身副作用，應向患者報告。

頻繁

• 感覺異常（刺痛手指，腿部，有時 - 在皮膚粘膜連接處）頻繁且通常安全。如果患者同意並且否認可能的表現不容忍，則可以進一步治療。
• 疲倦，抑鬱，體重減輕和性慾減退等形式的全身不適。另外2週的醋酸鈉療程將徹底緩解這些症狀。

少數

• 胃腸道：胃部不適。腹部痙攣，腹瀉和噁心。無論不舒服，它們都會出現，並且不會導致血液化學成分的變化;
• 腎結石。
• 史蒂文斯 - 約翰遜綜合徵是硫酰胺衍生物的特徵性反應;
• 非常罕見的造血功能受損：
  • 對於骨髓造血功能的劑量依賴性作用，通常在停藥後恢復。
  • 特定的再生障礙性貧血與50％病例中可能致死的結果無關。這可能發生在單次劑量後，但更常見的是在頭2-3個月，非常罕見 - 治療開始後6個月。

碳酸酐酶抑製劑的副作用

• 不適，疲勞，抑鬱，厭食，體重減輕，性慾減退
• 胃腸道複合體：腹部分泌過多，痙攣，腹瀉
• 史蒂文斯 - 約翰遜綜合徵（造血）

滲透製劑

滲透壓取決於溶液中顆粒的數量，而不取決於它們的大小，因此低分子量溶液的特徵在於大的滲透作用。滲透藥物保留在血管內床中，增加血液的滲透壓。他們降低眼壓並在血液和玻璃體之間形成滲透梯度，使後者脫水。梯度越高，眼內壓下降越大。為了達到這個效果，高滲劑不應該穿透血液 - 眼科屏障。隨著其破壞，進一步使用的效果喪失，因此高滲性藥物在青光眼後受到限制，其特徵在於侵犯了血液 - 眼科屏障。

臨床使用

在最大模式下應用局部治療的低血壓效果不足，

• 急性青光眼的發作，
• 術前準備，當眼壓高時，前房有晶狀體脫位的風險。

這種準備應該足夠快，在患者出現口渴時應避免口服液體。

準備

• 甘油口服使用，有甜味，可引起噁心。加入檸檬（而不是橙）汁可以避免。劑量根據體重計算：1克/公斤體重或2毫升/公斤體重（50％溶液）。動作的最大時間為1小時，持續時間長達3小時。有代償性糖尿病患者應謹慎使用甘油。
• 異山梨醇口服使用，具有薄荷味，不影響葡萄糖代謝，因此可用於無胰島素支持的糖尿病。劑量與服用甘油時相同。
• 甘露醇廣泛用於靜脈內和作為高滲藥物。劑量根據體重計算：1g / kg或5ml / kg（20％水溶液）。最大的行動是在30分鐘內達到並持續6個小時。

副作用

1. 由於細胞外容量增加導致心血管失代償，因此應謹慎給予慢性心臟和腎髒病變患者。
2. 靜脈給藥後老年男性排尿的保留。在前列腺疾病的情況下，必須導尿。
3. 其他副作用：頭痛，背痛，噁心和意識障礙。

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