青光眼：發病機制

眼壓取決於許多因素：

1. 眼睛內部有豐富的血管網絡。眼壓的大小決定血管的張力，血液充盈，血管壁的狀態;
2. 在眼內，眼內液體的循環（其產生和流出的過程）不斷循環，這充滿眼睛的後房和前房。流體交換的速度和連續性，眼內壓也決定了眼壓的高低;
3. 眼內壓的調節中的重要作用也是由眼內發生的代謝過程發揮的。它們的特徵在於眼睛組織的持續變化，特別是玻璃體膠體的腫脹;
4. 眼鞏膜囊的彈性 - 在調節眼壓方面也具有重要性，但遠小於上述因素。青光眼導致神經細胞和纖維死亡，眼睛和大腦之間的連接被破壞。每隻眼睛都通過大量的神經纖維與大腦相連。這些纖維在視盤中聚集在一起並從形成視神經的束的眼後部出來。在自然衰老的過程中，即使健康的人在他的一生中也會失去一些神經纖維。在青光眼患者中，神經纖維死得更快。

除了神經纖維的死亡之外，青光眼導致組織死亡。視神經盤的萎縮（缺乏營養）是形成視神經的神經纖維的部分或完全死亡。

隨著視神經盤的青光眼萎縮，注意到以下變化：在椎間盤上，凹陷發展，稱為挖掘，神經膠質細胞和血管的死亡。這些變化的過程非常緩慢，有時可能持續數年甚至數十年。在沿著椎間盤邊緣挖掘視神經盤的領域中，可能出現小血管出血，血管狹窄和脈絡膜或血管膜萎縮區。這是椎間盤周圍組織死亡的徵兆。

隨著神經纖維的死亡，視功能下降。在青光眼的早期階段，只有顏色感知和暗適應的侵犯（患者本人可能不會注意到這些變化）。將來，患者開始抱怨來自強光的眩光。

視覺功能最常見的侵犯是視野中的缺陷，視野中的缺陷。這是由於家畜的外觀。有絕對的視角（在視野的某個部分完全喪失視力）和相對的（僅在視圖的某個部分中視野減弱）。由於在青光眼中這些變化顯得非常緩慢，患者通常不會注意到它們，因為即使在視野明顯變窄的情況下，視力通常也能保持不變。有時，青光眼患者的視力可達1.0，甚至可以閱讀一小段文字，雖然他已經有嚴重的視野干擾。

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眼壓值

眼內壓的生理作用在於它保持了眼睛的穩定球形以及其內部結構的相互關係，促進了這些結構中的代謝過程以及從眼中去除代謝產物。

穩定的眼壓是保護眼球在眼球移動和眨眼期間不變形的主要因素。在眼內血管中的血液循環障礙的情況下，眼內壓力保護眼組織免於腫脹，增加靜脈壓力和血壓降低。循環水分不斷沖洗眼睛的各個部分（晶狀體和角膜的內表面），從而保持視力功能。

眼睛的排水系統

在非色素上皮的參與和毛細血管的超分泌過程中，睫狀體中形成水分水分（1.5-4mm / min）。然後水分潮濕進入後房，通過瞳孔進入前房。前房的周邊部分稱為前房角。角的前壁由角鞏膜關節形成，後面由虹膜根部形成，並且頂端由睫狀體形成。

眼睛引流系統的主要部分是前房和前房的角度。通常，前房的體積是0.15-0.25cm ³。由於水分不斷產生並流失，眼睛保持其形狀和色調。前房的寬度為2.5-3毫米。前房水分不同於血漿：其比重為1.005（血漿-1.024）; 每100ml - 1.08g乾物質; pH比血漿酸性更強; 維生素C比血漿多15倍; 蛋白質少於血漿，0.02％，前房水分由睫狀體的上皮產生。注意到三種發展機制：

1. 主動分泌（75％）;
2. 擴散;
3. 毛細血管超濾。

後腔中的濕氣，清洗玻璃體和鏡片後表面; 前房水分沖洗前房，晶狀體表面和角膜後表面。前房的角落是眼睛的排水系統。

前房角的前壁是通過該光束被拋出鞏膜槽 - 小梁，其具有環形形狀。小梁由結締組織的並具有層狀結構。在兩側覆蓋有上皮的層10-15（或板）中的每一個，並從充滿了房水相鄰層的狹縫分開。縫隙是相互關聯的孔。在小梁的不同層的開口不相互一致，並變得更窄接近的施勒姆管。小梁虹膜由三個主要部分組成：葡萄膜小梁，這是更接近睫狀體和虹膜; 小梁和yukstakanalikulyarnoy角鞏膜組織，它由成纖維細胞和鬆散的纖維組織，並且具有從所述眼房水外流的最大電阻。房水洩漏通過施累姆氏管的小梁和經由信道從那裡流出20-30集電極薄施累姆氏管或畢業生靜脈叢，其水狀液流出的終點。

因此，小梁，頭盔滴水和收集通道是眼睛的排水系統。液體通過排水系統的阻力非常大。它比人體整個血管系統對血液運動的抵抗力要大100,000倍。這提供了必要的眼壓水平。眼內液遇到小樑和頭盔管道中的障礙物。它保持了眼睛的色調。

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流體動力學參數

流體動力學參數確定眼睛的流體動力學狀態。除了眼內壓之外，流體動力學參數還包括流出壓力，含水水分的微小體積，其形成速率以及易於從眼睛流出。

流出壓力是鞏膜靜脈內眼壓和壓力之間的差異（P0-PV）。這種壓力推動液體通過眼睛的排水系統。

含水水分（F）的微小體積是含水水分的流出速率，以立方毫米每分鐘錶示。

如果眼壓是穩定的，那麼F不僅表徵流出的速率，還表示水分濕度的形成速率。表示每1毫米汞柱在1分鐘內有多少液體（以立方毫米為單位）流出眼睛。藝術。流出壓力，稱為流出緩和係數（C）。

流體力學參數通過一個方程式相關。P0的值用眼壓測量法獲得，C - 在地形的幫助下，PV的值從8到12mmHg變化。藝術。這個指標在臨床情況下並不確定，但是等於10毫米汞柱。藝術。上面的等式給出了獲得的值，計算了F的值。

在色覺成像的情況下，可以計算單位時間內產生和施用多少眼內液，並且記錄每單位時間的眼壓變化以及眼睛疲勞。

根據法律，液體P的微小體積與過濾壓力值（P0-PV）成正比。

C - 流出容易係數，即從眼睛流出1分鐘流量1mm ³，眼睛壓力1mm od。

F等於液體的分鐘體積（每1分鐘產生一次），為4.0-4.5mm ³ / min。

PB - Becker的指標，在標準PB中小於100。

根據彈性，，測量眼睛的僵硬係數：C小於0.15 - 流出困難，F大於4.5 - 眼內液過度生成。所有這些都可以解決眼壓升高的問題。

眼壓的調查

近似的方法是觸診研究。為了更精確地測量眼壓（使用數字指示），請使用稱為眼壓計的專用工具。在我們國家，使用莫斯科眼科診所LN Maklakova教授的家用眼壓計。它是在1884克提出的作者。眼壓計包括一個金屬缸體4厘米的高度，體重10克在頂部和圓柱的底表面是由乳白色玻璃板，其中所述壓力測量前被潤滑的特殊墨水的沼澤的層組成。在這種形式下，手柄上的眼壓計被帶到躺著的病人的眼睛，並迅速釋放到預麻醉角膜的中心。當負載落在角膜的所有重量上時，取出眼壓計，這可以從眼壓計上部位於手柄上方的事實來判斷。眼壓計自然會使角膜變得更平坦，眼壓也就越低。在塗料的平坦化的時間保持在角膜上，並且形成在板眼壓計沒有墨圈，其最大直徑，並且可以判斷眼壓的狀態。要測量此直徑，請在用酒精蘸濕的紙張上製作圓圈印記。然後將這種印象疊加在透明的刻度尺上，通過Golovin教授的特殊表格將刻度讀數轉換成毫米汞柱。

真正的眼內壓正常水平從9到21毫米汞柱不等，st。，10克馬克拉科夫眼壓計的標準為17到26毫米汞柱。質量為5克 - 從1到21毫米汞柱。藝術。壓力接近26毫米汞柱。被認為是可疑的，如果壓力高於指定數字，那麼它顯然是病理性的。在一天中的任何時間都不能總是確定升高的眼內壓。因此，如果懷疑眼壓升高，則需要進行系統測量。為此，請使用所謂的日常曲線的定義：壓力在上午7點和下午6點進行測量。早上的壓力高於晚上。它們之間的差異超過5毫米認為是病理性的。在令人懷疑的病例中，患者被安置在醫院，在那裡系統地監測眼壓。

眼內壓不僅會受到個體波動的影響，還會在生活中以及某些常見疾病和眼疾中改變。眼內壓的年齡變化很小，沒有臨床表現。

眼壓水平取決於眼中水樣水分的循環或眼睛的流體動力學。眼睛的血液動力學（即眼睛血管中的血液循環）顯著影響所有功能機制的狀態，包括那些調節眼睛水動力學的機制。