持续性乳溢-闭经综合征的症状

持续性溢乳-闭经综合征患者就医的最常见原因是月经不调和/或不孕。前者包括月经稀发至闭经，最常见的是继发性闭经。月经过多不是高催乳素血症综合征的典型特征，除了与原发性甲状腺功能减退症相关的症状形式。大约五分之一的患者报告自月经初潮以来月经不调，许多患者的月经初潮有所延迟。因此，在长期压力情况下（检查、长期疾病、冲突情况），月经不调尤其明显。闭经的发展通常与性活动的开始、停用先前使用的口服避孕药、终止妊娠、分娩、放置宫内避孕器或手术同时发生。通常，患有持续性溢乳-闭经综合征的患者更担心月经不调和/或不孕症。

溢乳很少是持续性溢乳-闭经综合征的首发症状（发生率不超过20%），更罕见的是作为主要症状。有时，即使催乳素水平显著升高，溢乳也可能消失。

溢乳的程度不一，从大量自发性溢乳到单滴且压力较大的溢乳。在后一种情况下，患者通常自身不会察觉到溢乳，而是由医生在进行针对性检查时发现。随着病程的延长，溢乳量通常会减少。溢乳的严重程度通常根据以下等级进行评估：不规则溢乳（±）；溢乳（+）——单滴且压力较大的溢乳；溢乳（++）——喷射状或大量溢乳，压力较小的溢乳；溢乳（+++）——自发性溢乳。

不孕症（包括原发性和继发性不孕症）是持续性溢乳-闭经综合征的主要症状之一。对于许多持续性溢乳-闭经综合征患者来说，消除不孕症是治疗的主要目标。有时，持续性溢乳-闭经综合征患者有妊娠早期（8-10 周）流产史。然而，死产和早产并不常见。大多数患者性欲减退、无性高潮、性冷淡，甚至可能出现性交困难，但患者不会主动提出这些症状，而且与月经不调和不孕症相比，大多数患者纠正这些疾病的需求似乎不那么重要。一些女性注意到性功能障碍与疾病发展之间存在明显的联系。

如果说 Chiari 病的经典描述强调的是持续性溢乳-闭经综合征患者在溢乳量过多（“乳饥”）的背景下会感到疲惫，那么在现代情况下，情况恰恰相反，大约 60% 的患者中度肥胖。女性常常会因面部、乳头周围和腹部白线处的毛发过度生长而感到困扰。

即使没有腺瘤，也可能出现头痛，包括偏头痛和头晕。在观察大腺瘤和微腺瘤患者方面拥有丰富经验的神经外科医生认为，大约一半患有泌乳素腺瘤的女性会主诉头痛。患有泌乳素瘤的女性，视神经功能障碍的主观体征相当罕见。

一些患者存在情绪和个人障碍，容易陷入抑郁状态。在许多情况下，这些变化可被认为是环境因素（例如不孕症和相关的家庭冲突）。然而，对于那些将恢复生育能力作为治疗主要目标的患者来说，上述情绪和个人障碍的出现频率较低。与此同时，那些不想怀孕、力求“绝对健康”并将自身健康状况的所有变化与溢乳联系起来的未婚女性，有时会给医生带来严重的问题，因为目前治疗这类情绪和个人障碍的方法尚不成熟。

持续性溢乳-闭经综合征患者（主要见于情绪障碍患者）还常见各种非特异性症状，例如疲劳加剧、虚弱无力、心脏部位持续性疼痛（位置不明确且无放射线）。此前被认为是特征性的“胎动”感和腰痛，如今几乎已不复存在。持续性溢乳-闭经综合征患者常伴有眼睑、面部和下肢轻微浮肿，这可能是患者就诊的主诉之一。

患有高泌乳素血症的男性通常因阳痿和性欲减退而就医。男性乳房发育和溢乳症相对罕见。男性高泌乳素血症的主要原因是垂体大腺瘤，其临床表现以垂体促激素分泌和颅内肿瘤生长为主：68% 的男性泌乳素瘤患者会出现头痛，65% 的患者会出现视力障碍。

药物性高催乳素血症的临床表现多种多样，从轻微溢乳和/或月经不调到典型的持续性溢乳-闭经综合征不等。药物性高催乳素血症通常长期无症状。原发性甲状腺功能减退症患者的高催乳素血症临床表现可能因甲状腺功能减退症的发病时间而异。如果原发性甲状腺功能减退症发生在青春期前，女孩会患上所谓的范·威克-格兰巴赫综合征（性早熟、溢乳、月经过多）。成年期的原发性甲状腺功能减退症会导致月经不调，甚至闭经，偶尔也会出现月经过多。即使是亚临床性的原发性甲状腺功能减退症也可能导致持续性溢乳-闭经综合征。

多囊卵巢综合征和硬化性卵巢综合征患者中，30%-60%可出现高催乳素血症，但可能无溢乳症状。肾上腺皮质功能障碍患者溢乳症状罕见，通常仅出现一过性高催乳素血症。

对于患有躯体病变（尤其是肾功能不全和肝功能不全）的患者，高催乳素血症的临床表现差异很大，且与血液中的催乳素水平无直接关系。值得注意的是，对于某些患有躯体病变的患者，性腺功能障碍可能是就医的原因。

客观检查时，持续性溢乳-闭经本征患者可分为4类：

• 1级 - 基本健康（“纯粹”持续性溢乳-闭经综合征）；
• 2.持续性溢乳-闭经综合征，伴有肥胖和下丘脑斑点（“脏”肘和颈部，“珠光”条纹），水电解质代谢受损；
• 第 3 种 - 持续性溢乳-闭经综合征与高雄激素血症症状（女性）相结合 - 多毛症，痤疮，流涎，头皮脂溢，头发稀疏;
• 第四，出现多种症状。

极少数情况下，尽管实验室测定的生长激素水平正常，但仍会遇到患有持续性溢乳-闭经综合征和轻度肢端肥大症的患者。

在持续性溢乳-闭经综合征患者中进行心血管系统检查时，通常会发现心动过缓和低血压倾向。所有这些症状都需要仔细检查患者以排除甲状腺功能减退症。这些“甲状腺功能减退症”症状的成因尚不清楚。其中一些症状，例如心动过缓，曾尝试用外周多巴胺能功能不足来解释。

在检查呼吸系统、消化器官和泌尿系统时，无法发现持续性溢乳-闭经综合征的任何特异性体征，除非持续性溢乳-闭经综合征有症状且与躯体疾病有关。

持续性溢乳-闭经综合征患者的甲状腺功能状态尤其受到临床医生的关注，因为产后自身免疫性甲状腺炎常伴有持续性溢乳-闭经综合征，而其他形式的甲状腺功能减退症也可能导致高催乳素血症。此外，弥漫性毒性甲状腺肿及其相关的乳腺病也可能伴有溢乳。最后，已知动物实验揭示了催乳素对甲状腺激素代谢的影响。持续性溢乳-闭经综合征患者通常伴有该腺体的I-II度增生，但没有令人信服的证据表明其发病率高于人群平均水平。

在持续性溢乳-闭经综合征中，经常会观察到毛发的变化，正如现在已经证明的那样，这是由于肾上腺在过量催乳素的影响下过度产生硫酸脱氢表雄酮所致。

乳腺质地柔软，常伴有与年龄不符的退化性改变和纤维囊性乳腺病的体征。持续性溢乳-闭经综合征患者的乳腺癌发病率低于人群平均水平。巨乳症和巨乳症极为罕见。尽管有溢乳，乳腺炎样改变和乳晕炎症性改变也很少见，主要见于长期患病（数十年）的患者。原发性闭经或早期持续性溢乳-闭经综合征患者的乳腺为幼稚型，乳头苍白、扁平或内陷。

妇科检查数据对于持续性溢乳-闭经综合征的诊断至关重要：发现子宫发育不全、无“瞳孔”症状以及粘液“紧张”。然而，需要注意的是，目前，即使早期诊断，也有一些持续性溢乳-闭经综合征患者并无明显的内生殖器官发育不全，甚至部分患者的卵巢尺寸略有增大。

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