成人和兒童的慢性中耳炎

慢性中耳炎這種病理學的發展通常與耳中急性炎症過程的錯誤治療有關。雖然，據統計，這種疾病可能是由其他原因引起的 - 例如，傷害。

在存在永久性侵犯鼓膜完整性的情況下確定慢性形式的診斷。從耳朵放電是病理學的可選症狀，因為它們可以是永久的和暫時的。

在醫學界，認為在中耳炎症持續超過一個月的情況下，可以診斷慢性中耳炎。

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流行病學

根據世界衛生組織的資料，慢性中耳炎可被視為一種疾病，其中膿液從耳朵持續流出超過2週。但大多數耳鼻喉科醫生傾向於以其他方式思考，只有在觀察到一個月或更長時間的化膿時才將耳炎評定為慢性形式。

據世界衛生組織統計，慢性化膿性中耳炎約佔人口的1.5％。在60％的患者中，聽力穩定惡化。

在每個第二位患者，即使在兒童期或青春期，也會形成編年史 - 直到18歲。

並發症的最大風險是慢性化膿性中耳炎，其中包括導致死亡。

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原因 慢性中耳炎

慢性中耳炎逐漸發展，其原因可能有以下幾種：

• 急性形式的疾病無效，或無視治療;
• 頻繁反復發作的急性形式，在鼓室中形成瘢痕性改變;
• 將聽覺器官連接到鼻咽的聽覺管發育異常;
• 傳染病和炎症過程。

慢性中耳炎發展中的挑釁藥物主要是葡萄球菌等細菌，較少見的是腸桿菌，銅綠假單胞菌。真菌病原體的存在可導致長期過程。

大多數尋求醫療幫助以治療永久性糖尿病和聽力損傷的患者，該疾病與急性疾病的病程惡化有關。在某些風險因素的影響下，這種情況的發展是可能的。

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風險因素

• 鼻咽中未治癒的炎症病理。
• 呼吸困難，無法通過鼻子充分呼吸（先天性異常，腺樣體等）。
• 免疫缺陷病症。
• 內分泌系統的紊亂（甲狀腺功能，肥胖，糖尿病的問題）;
• 長期治療其他慢性病;
• 不健康的生活方式;
• 微薄的單調營養，維生素缺乏症。

慢性中耳炎的惡化經常發生在諸如體溫過低或身體過熱，進入耳道的水，ARI和ARVI等因素的影響下。

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發病

慢性中耳炎的發病特徵取決於許多因素的綜合 - 疾病的物理，感染，熱，化學原因。在大多數患者中，病理學是由於不完全治癒的急性形式的化膿性中耳炎而發展的。挑釁時刻也經常變成不同的條件，伴隨著免疫力的急劇削弱。

不過，最主要的原因醫生呼叫進入中耳致病菌為金，對創造有利條件為細菌的背景：免疫系統較弱，鼻咽部的頻繁或慢性疾病，鼻竇。

根據位置，這些形式的慢性中耳疾病，例如中耳炎和上皮炎，是有區別的。

根據過程的階段，慢性化膿性中耳炎可以具有不同的病理解剖學表現。例如，緩解階段的特徵在於膜的穿孔的存在，其中定位在主要在近中心區域的拉伸區域中。穿孔的直徑很大，你可以看到錘子的手柄鬆散地懸掛在鼓腔上。穿孔的邊界很薄，或者俱有壓實的疤痕形狀。膜的未損壞部分看起來正常，沒有特徵變化。靠近腔的內側壁，斗篷區域的粘液組織是濕潤和蒼白的。

在中耳炎的急性期，視覺圖像發生了巨大變化。外耳道充滿了許多膿性粘液分泌物。膜的儲存部分變紅並變稠，粘液腔膨脹並發紅。可以形成顆粒和小息肉。

慢性化膿性上皮炎具有其他病理解剖學表現，因為鼓室的粘液組織和乳突過程的骨組織都參與該過程。炎症反應隨著聽覺小骨，胃竇和洞穴，上鼓空間的壁的失敗而擴散。由於這些過程，術語“上皮炎”是指影響附睾區的病理。該品種的特徵在於膜的未拉伸區段中穿孔的邊緣定位：在該位置上沒有肌腱鼓環。由於這些特徵，炎症迅速擴散到骨組織，這導致骨炎的發展。骨組織充滿濃稠的膿液，有臭味。在某些情況下，形成顆粒。

術語“膽固醇瘤”是指覆蓋有多層扁平上皮的輕度壓實的形成物。骨組織在膽汁切除術的影響下崩解 - 以前在醫學上這被稱為另一個術語“齲齒”。增加的形成可導致顳區的嚴重破壞，這經常導致顱內並發症的發展。

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症狀 慢性中耳炎

事實上，慢性中耳炎的特徵在於存在穿孔膜，炎症過程，疼痛感和聽覺功能惡化等症狀。根據疾病發展的變化，穿孔可位於膜的中心或邊緣附近。

其他症狀也可能略有不同。

• 膿性排出物有時會產生令人不快的氣味，但並非在所有情況下都如此。在一些患者中，化膿是永久性的，而在另一些患者中，化膿可能是長期的或不存在的。如果存在分泌物，則其中存在“加”，因為膿液滲入腦膜的概率降低。
• 首先，聽覺能力的惡化與鼓膜的損傷有關。聽力下降更嚴重可能是由於耳朵內息肉的出現。
• 疼痛 - 疼痛或“射擊”在疾病的活躍期間經常受到干擾。這種疾病的惡化情緒非常強烈，但更常見的是夜間疼痛加劇，並且有著嘮叨的特徵。
• 感覺zalozhennosti - 一種感覺，好像聽覺過程變得流動。許多患者可能希望清除“填塞”的耳朵，但不應該這樣做：這樣很容易傷害，問題仍然存在。
• 耳朵噪音與“悶熱”的感覺有很多共同之處：這種感覺會引起患者的煩躁，偏頭痛和情緒波動，因為它會不斷地並且顯著地惡化注意力的集中。
• 頭部疼痛，頭暈 - 這些症狀是由靠近大腦結構的炎症反應引起的。
• 當疾病持續很長時間而未經充分治療時，檢測到面部肌肉組織功能的侵犯。在類似的情況下，面部神經的麻痺和癱瘓發展。
• 在疾病的活躍期 - 在惡化階段，溫度升高是可能的。

耳朵真菌受損的第一個跡像是聽覺通道內出現瘙癢，耳朵內皮膚敏感性增加，以及病變側頭部疼痛。疼痛可以是疼痛，或脈動，按壓，縫合，在頜，威士忌，枕骨區域照射。

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成人慢性中耳炎

成年患者的慢性疾病可以持續數十年，幾乎沒有乾擾。事實是，明亮的臨床表現僅在惡化期間出現：如果沒有這樣的時期，則既沒有觀察到疼痛也沒有發燒。如果疾病是片面的，許多患者甚至不注意聽力能力的下降。

只有在膿液排泄增加的情況下，患者才會經常去看醫生 - 這種情況發生在疾病惡化的前夕。放電通常具有極其令人不快的氣味，這是難以忽視的。在晚期病例中，有迷路或顱內病變的跡象，並且在雙側病理學中，觀察到聽覺能力逐漸降低。

成人中最嚴重的問題是伴有邊緣穿孔的慢性中耳炎。位於鼓室空間上段的炎性反應通常伴隨著上鼓腔外側的齲齒過程。組織的破壞經常導致進一步形成顆粒，息肉形成和膽汁切除術。

慢性中耳炎的確定及其性質的評估（常見或複雜的過程）是基於在耳鏡檢查和發聲過程中獲得的信息。通過識別穿孔類型（在中心或沿著邊緣）起決定性作用。

膿性分泌物的體積和性質也是一個重要的特徵，可以評估病理的嚴重程度。應該記住，通常膿液的惡臭並不表示齲齒的壞死過程，而是僅說明患者不遵守受影響耳朵的衛生規則。在這種情況下，在治療的初始階段徹底清潔聽覺器官後，令人不快的氣味消失，這不會發生齲齒壞死。

由於聲音傳導系統受到干擾，成年人慢性耳炎的所有變異聽力都會惡化。

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妊娠期慢性中耳炎

懷孕期間的慢性炎症過程發生頻率與其他生理期相同。然而，不同之處在於孕婦的特殊情況對服用藥物的可能性提出了很大的限制。這適用於所有疾病，包括慢性中耳炎，因為藥物會對胎兒的發育產生負面影響。

耳中的炎症過程會給女性帶來很多不便。特定情況經常導致女性對幾乎所有小事物都敏感。在這種情況下，慢性中耳炎的任何“標準”症狀都可能導致神經紊亂。

炎症過程本身並不會對懷孕患者構成任何危險：只有化膿性疾病才會變得危險。慢性形式可能需要數年，不會引起焦慮，並且在嬰兒妊娠期間會惡化。事實上，在幾乎所有病例中，該疾病的惡化都涉及使用抗生素，而抗生素並不總是允許用於治療孕婦。在此期間明確禁忌：

• Anauran（一種基於多粘菌素硫酸鹽，新黴素和利多卡因的藥物）;
• 環丙沙星（一種phterquinolone抗生素）;
• 硼酸（防腐劑和消毒劑）;
• 諾氟沙星（氟喹諾酮製劑）。

為避免麻煩，治療應該只指定一名醫生。今天的現代藥理學具有應對慢性過程的所有潛力，包括和懷孕期間。

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小兒慢性中耳炎

其中的一個孩子耳朵發炎的主要區別是一個痛苦的過程，在早期的聽證會，這仍然是在不斷的增長，以及氣化分化的狀態發展。這是合乎邏輯的是，在耳朵和顳骨，以及整個身體在成形過程中的健康，提供了一定的條件下 - 尤其是孩子應該正常進食，要在適當的社會和家庭環境中，應建立相應的代謝。當然，孩子的身體多於成人，需要一些建立骨骼系統所需的礦物質。礦物質代謝不足會破壞骨骼元素的發育 - 尤其是乳突過程。

事實證明，身體發育正常的兒童容易耐受耳部炎症。在體重滯後，免疫力弱，飲食中缺乏有用物質的兒童中，更經常觀察到疾病轉變為慢性形式。在存在消化系統疾病，傳染病，內分泌疾病以及不適當餵養的情況下，也觀察到該過程的年代化。

所述炎性疾病的性質，以及其當然也可取決於在其中反應開始環境的類型 - 即粘膜組織，中耳的內容存在時，顳骨的氣化的程度，尤其是血管系統的耳朵的狀態。隨著孩子身體的增長，這些因素往往會不斷變化。在診斷和開出治療方案時必須考慮到這一點。

在嬰兒中，與老年患者不同，鼻咽的孤立病理實際上未被診斷出 - 在大多數情況下，炎症也延伸到中耳區域。

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階段

在慢性病惡化期間，區分以下階段：

1. 炎症階段，其中發生炎症過程的最初發展。
2. 階段卡他性，其中炎症影響中耳的殼。
3. 舞台正在驅逐，其中膿液開始在中耳積聚。
4. 階段後準備，對應於耳朵化膿的開始。
5. 該階段是修復性的，繼續有減輕炎症過程和受損組織瘢痕的跡象。

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形式

根據臨床和預後特徵，慢性中耳炎分為具有中央穿孔膜的過程和具有邊緣穿孔的過程。術語“中心穿孔”是指在所有側面上被膜的保留邊緣包圍的孔的外觀。如果我們談到邊緣穿孔，我們的意思是孔的定位在聽覺通道的骨元件附近，或膜的彈片部分。

在形狀上，穿孔可以是不同的：圓形，橢圓形，腎形，具有不同的直徑。

該疾病的主要分類規定將其分為以下品種：

• 慢性中耳炎 - 在細菌的存在下發展，反過來又有兩種亞型：
  • mesotympanitis（僅對鼓室造成損傷）;
  • 上皮炎（骨組織受損）。
• 慢性外耳炎是一種炎症過程，其發展最常發生在受傷的永久性機械損傷和耳殼和外耳道損傷的結果中。外耳炎可能是真菌來源。
• 慢性tubotimponal中耳炎是右耳的病理，其中膜持續穿孔。穿孔可以與早期的急性炎症相關，或者在損傷期間與膜的機械損傷相關。
• 慢性中耳炎化膿特徵在於三個基本症狀：持續或從耳孔中，穩定的膜穿孔膿性分泌物間歇流出和在不同程度的聽力損傷。
• 慢性滲出性中耳炎的特徵在於鼓室內粘性分泌物的長期累積。膜可保持完整，但患者侵犯了聽覺管的功能。
• 慢性卡他性中耳炎是在炎症的卡他性階段發生的病理過程，其中該過程影響中耳。
• 慢性粘連性中耳炎 - 特徵在於鼓膜和膜上形成瘢痕變化。還有聽覺聽小骨的融合，因此，聽覺能力明顯受損。這種病理的原因在於頻繁複發的中耳炎，或長期滲出的疾病形式。
• 慢性漿液性中耳炎是一種以耳內漿液積聚為特徵的疾病。通常，這種疾病伴隨著聽覺功能的惡化和充血感（特別是在吞嚥時）。漿液性耳炎可具有細菌或病毒病因。
• 慢性雙側中耳炎是一種嚴重的疾病形式，伴有中耳的失敗。大多數情況下雙側中耳炎 - 當擔心左耳和左耳時，都是在幼兒中被診斷出來的，這與聽覺器官結構的解剖學特徵有關。
• 慢性左側中耳炎是涉及左耳的病理過程。
• 右側慢性中耳炎是一種從右側擊中耳朵的疾病。

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並發症和後果

困難主要是由患者自己的過錯引起的 - 例如，如果他不急於聯繫醫生，或者從事自我藥療。耳朵中的慢性炎症根本不是無害的疾病，而是相當強大和危險。粗心對患者的後果可能是非常不利的。

• 乳突炎- 當炎症過程擴散到乳突過程時發生，這導致出現水腫和化膿嚴重疼痛和發燒的背景。如果你沒有及時幫助，膿腫就會自行打開，引起腦膜發炎。治療 - 僅手術治療。
• 鼓膜破裂是一種常見的並發症，其中膿液進入聽覺腔，而不進入顱骨。在類似情況下，指出了伴有穿孔的慢性中耳炎的惡化。隨著醫生的及時訪問，膜延遲一周。
• 慢性中耳炎的惡化根據通常的急性耳炎的類型進行，並且經常在感染或感冒的背景下發生。因此，如果在緩解期間受影響的耳朵不會對患者造成一點麻煩，在惡化期間，溫度可能升高，疼痛增加，有外界噪音，聽力變差。
• 患有慢性中耳炎的耳聾可以是恆定的，特別是在疾病的晚期。這種並發症對於兒童早期患者尤其不安全，他們與聽力障礙一起也可能失去一些言語能力。
• 腦膿腫是以腦組織中的焦點形式的化膿性炎症過程。該病急劇發作，頭部劇烈疼痛，噁心，頭暈，發燒。
• 慢性中耳炎的聽力降低，並且伴有迷路炎等並發症，它是內耳的炎症反應。由於前庭系統的功能受損，患者也可能遇到平衡困難。

慢性中耳炎的惡化並不總是局限於粘液組織，並且可以擴散到骨組織 - 例如，擴散到過量藥物空間的外骨表面。在某些情況下，乳突突起的皮質層被破壞，形成骨膜下膿腫。

慢性中耳炎可能因骨齲，顆粒擴散，息肉生長，齲齒而復雜化。

上皮炎的惡化可導致嚴重的otogennym並發症，這種並發症在疾病的最初階段已經發展。不幸的是，隨著這種並發症的發展，死亡並不少見。

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診斷 慢性中耳炎

如果懷疑患有慢性耳炎，醫生會進行更長時間的診斷 - 如果患者抱怨助聽器和耳痛惡化，這一點尤其重要。

在初次入院期間，醫生 - 耳鼻喉科醫生檢查患者，然後指定一些輔助研究。因此，為了正確診斷，建議使用儀器診斷：

• 使用Zygle漏斗的耳鏡檢查有助於考慮由負壓或腔內排泄物積聚引起的膜的移動性降低。在外部聽覺運動中產生正壓時具有正常功能，膜朝向鼓空間移動，並且在產生負壓時朝向外耳道移動。可以在膜的後上段看到這種擺動。
• 聽力測定常用於兒童期耳炎的診斷。該程序可以識別耳聾，並確定在語言發展中復發性耳炎和滯後的原因。診斷在隔音室中進行。
• Timpanometry 有助於確定阻抗測量檢測到的變化的原因。該程序提供了根據改變的通道內壓力背景下聽覺通道的改變的體積來評估膜的移動性。
• 使用振盪頻率為500-1000 Hz的音叉有助於區分神經感覺和傳導性聽力損傷。進行韋伯測試：將音叉放在中線上，患者確定聲音的哪一側更清晰。還要進行Rinne的音叉：蓋住一隻耳朵，並在另一側的乳突過程中使用發聲音叉。患者應在他不再聽到聲音的位置指示。在此之後，音叉被放置在外耳道附近並且再次等待患者停止聽到聲音的時刻。因此，確定骨和空氣聲傳導。據說當聲音空中感知是骨骼感知的兩倍時。

具有慢性中耳炎的Impedansometry允許一次評估膜和聽小骨的移動性，以及確定聽覺管的通暢程度。該過程的本質如下：具有集成聲源，檢測器和自動增壓器輸出的裝置被引入外部路徑。帶傳感器的設備密封聽覺通道。隨著壓力的變化，膜的運動活動和聽覺的變化，由醫生根據反射和吸收的聲能的程度估計。結果以膜的遷移率對通道內壓力的依賴性的曲線圖的形式繪製。該程序在門診環境中進行，可用於診斷7個月大的成人和兒童的聽覺功能。

另外，有必要通過一些測試：

• 感染血液的生化和血清學分析;
• bakposov vydeleny對微生物群落的同時評估對抗菌藥物的敏感性;
• 排泄物的顯微鏡檢查;
• 免疫學測試和其他分析。

如果在檢查患者期間獲得的信息表明存在特應性疾病，則規定免疫學研究。如果患者經常患有上呼吸道傳染病，建議他進行IgA，IgM，IgG檢測，並對體液免疫狀態進行功能檢查。當無效治療慢性中耳炎（尤其是慢性支氣管炎和/或鼻竇炎）時，應考慮鑑別診斷，消除原發性纖毛運動障礙。

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鑑別診斷

首先，鑑別診斷是基於穿孔的定位，關於放電的性質。另外，進行乳突處理區域的放射線照相。

由於耳膿性排出帶有令人不愉快的氣味，因此需要通過上皮炎進行分化：有必要澄清齲齒過程或膽汁切除術的存在。在某些情況下，中耳炎可能會出現類似的症狀，但在這種情況下，令人不快的氣味在清潔耳朵後會消失，因為它與骨組織中的病理過程無關。

表皮炎的特徵在於對鼓膜的完全損傷或m中的穿孔。Shrapnelli。因此，重要的診斷程序是耳鏡檢查，非常謹慎地進行。在耳鏡檢查之前，有必要從分泌物中完全清除聽覺通道，因為即使少量的聽覺也可以覆蓋穿孔並妨礙正確的診斷。

放射攝影將有助於檢查乳突過程的破碎結構，也可以看到膽囊瘤 - 以腔體教育的形式。

治療 慢性中耳炎

關於在家中和醫院中治療慢性平均中耳炎的方法，請參閱本文。

預防

慢性中耳炎給病人帶來許多不愉快的感覺。因此，只要有可能，最好事先預防疾病以避免痛苦。每個關心自己健康的人都應該了解這些預防措施。

• 應避免過冷。如果你還感冒了，那麼你應該立即開始治療，而不必等待疾病的加重。
• 強大的免疫力是成功保護身體免受許多疾病侵害的關鍵。因此，在“全面戰備”中保持自己的免疫力非常重要。要做到這一點，你需要過上健康的生活方式，充分食用，如有必要 - 例如，在早春，服用複合維生素複合物製劑。
• 對身體特別有用的是硬化，戶外散步，主動遊戲。眾所周知，久坐不動的生活方式會增加發病風險 - 包括這也適用於慢性中耳炎的發展。

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預測

慢性中耳炎需要長期治療。但是，如果你嚴格遵守醫療處方，那麼疾病就可以治愈。在治療過程後向醫生髮送遲來的地址可能會以聽力惡化，前庭侵犯的形式留下令人不快的後果。

特別是經常發生聽力損傷，頻繁重複和復發持續時間長。

為避免並發症的發生，您需要及時與醫生聯繫，並在治療結束後定期在耳鼻喉科進行預防性診斷。

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慢性中耳炎和軍隊

當慢性化膿性中耳炎的診斷確認，慢性化膿性中耳炎，mezotimpanite年輕男子被分配到B類，這意味著他從平時強制徵兵釋放。

此類別的耳部疾病的完整清單如下：

• 慢性中耳炎一兩個;
• 慢性化膿性中耳炎伴有持續阻塞鼻呼吸的跡象。
• 該類別的分配基於：
• 耳鏡結論（穿孔損傷膜，分泌物的存在）;
• 播種從耳朵到植物的排放;
• 根據Schueller和Mayer的顳骨X射線;
• 顳骨的CT。

用於該呼叫的釋放指示被認為是慢性中耳炎，這是12個或更多個月前上運行（如果進行自由基干預或鼓室成形術具有完全epidermizatsii操作腔打開）。

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