懷孕和分娩期間胎兒的氧氣匱乏：如何確定什麼是危險的

胎兒缺氧會導致子宮內缺氧。造成這種情況的原因可能很多，其後果也是如此。了解這種病理的主要危險因素以控制所有表現和症狀並及時糾正是非常重要的。

[1], [2], [3]

流行病學

氧飢餓分佈的統計表明，這種病理髮生在超過40％的新生嬰兒中。氧缺乏的並發症可以在出生後立即以窒息的形式發生，這在89％的兒童中發生。將來這可能會導致新生兒死亡。就慢性缺氧而言，30％的嬰兒先天性畸形是其主要致病因素之一。在早產兒中，缺氧是非常常見的，10％的兒童可能會致命。

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

原因 胎兒的氧氣不足

胎兒缺氧的主要原因可分為幾組。

1. 影響胎兒供氧的母親的情況和疾病：
   • 失血，母親缺鐵性貧血，由於母親血液中血紅蛋白缺乏導致缺氧;
   • 孕婦失代償階段的心血管疾病;
   • 呼吸系統病理，伴隨攝入不足導致組織中氧含量下降（母親輕度發育不全，肺結核，慢性肺部疾病）;
   • 服用藥物或藥物;
   • 艾滋病毒感染，梅毒，內臟慢性感染過程。
2. 宮內氣體交換障礙：
   • 臍帶的病理學違反其正常功能 - 節點，與臍帶線;
   • 胎盤早衰;
   • 前置胎盤病理學;
   • 在母親的疾病背景下胎兒胎盤功能不全;
   • 分娩時的病理，導致胎兒在產道中長時間存在或胎盤早期脫落。
3. 嬰兒可能影響氧氣輸送的部分條件。
   • 先天性神經系統畸形（腦積水，腦疝）
   • 嚴重的先天性心臟或肺部缺陷;
   • 腦室內出血;
   • 宮內感染 - 皰疹，鉅細胞病毒感染，弓形體病;
4. 對呼吸道造成直接傷害，侵犯他們的通暢或嚴重損害他們的功能。
   • 分娩時的分娩願望;
   • 氣管發育不全或呼吸道與食道的融合，呼吸道管的其他先天性畸形。
5. 應該指出，胎兒宮內功能不全是宮內缺氧的主要原因。

[10]

風險因素

基於以下原因可以確定風險因素：

1. 任何懷有中毒的病理，可導致胎盤循環的侵犯;
2. 處於代償失調狀態的母親的外生性疾病;
3. 分娩時的病理狀況導致產期缺氧。

[11], [12]

發病

胎兒缺氧發育的發病機制取決於以下因素：

1. 母親血液中的氧氣和二氧化碳含量。
2. 子宮和子宮 - 胎盤血液循環的狀態。
3. 胎兒循環的狀態。

一個或多個這些因素的不足導致了一些補償性反應：

1. 胎盤血流量增加。這有助於彌補缺氧的發生。
2. 胎盤增生。
3. 毛細血管胎兒面積增加。
4. 胎兒血流量增加。

缺氧是發病機制的上升因素。但是，一切都取決於缺氧的持續時間。如果短缺是暫時的，那麼血流增加和其他補償機制足以使血流正常化一段時間。這種急性缺氧可以通過未被注意到的胎兒。

如果缺氧程度適中，但長期存在，則胎兒會逐漸適應。

首先，組織呼吸，無氧糖酵解，紅細胞生成過程增加，腎上腺皮質的功能被激活。心血管系統與血液重新分配和重要器官的主要血液供應 - 所謂的“血液循環中樞”（大腦，心臟）發生反應。這減慢了實質器官的毛細血管血流量。肌肉和內臟器官缺氧導致乳酸鹽積聚和代謝性酸中毒的出現。

長時間嚴重的缺氧會導致補償機制失效（腎上腺皮質消失可導致動脈低血壓，繼而導致休克）。

代謝性酸中毒導致血管壁的滲透性增加，其隨著血流量的減少和濃度的增加導致污泥效應和微血栓形成。有滲血性出血（大小不等），腦水腫，血容量不足，各器官系統功能受損。

缺氧的影響最敏感的是中樞神經系統，其中無氧酵解的最溫和的保護機制，所以缺氧更早，更深入的發展。離子代謝的中斷，有毒產物的積累導致細胞成分的破壞，壞死和死亡。

兩個主要過程正在病理生理學上發展：出血性梗塞和缺血發展（白質軟化症）。

最終結果取決於缺氧的嚴重程度和持續時間，以及胎兒和新生兒的成熟程度。孩子成熟程度越低 - 對身體的傷害就越大。分娩過程中的創傷因素起著重要作用，這會增加血液動力學紊亂。缺氧，甚至生理上的分娩都是創傷性的。

急性缺氧始於分娩，與慢性不同。由於這種形式和病理生理過程的短暫性，這裡直接的作用是通過心血管系統的立即反射反應和最小的代謝紊亂來發揮作用。然而，當孩子不成熟時，由於許多不利的產前因素的影響，在某個階段長時間缺氧，保護性反應被破壞，外周壓力急劇下降。伴隨著所有病理生理反應伴隨著發生的崩潰，而慢性缺氧導致血容量不足。

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

症狀 胎兒的氧氣不足

即使在懷孕和分娩期間也會出現胎兒缺氧的症狀，其主要表現如下：

1. 從胎兒的心悸 - 加速，放慢，然後心律失常。
2. 他的心音失聰。
3. 胎糞排出（羊水中胎糞混合物）。
4. 加強，然後減慢胎動。

在診斷為宮內缺氧的情況下，婦產科醫師應正確確定生產的策略，以減少兒童的缺氧和創傷性損傷。

所有新生兒根據Apgar量表的特殊標準初步確定新生兒缺氧和窒息的嚴重程度。評估在孩子一生的第一和第五分鐘進行，並允許在出生後立即評估新生兒的適應程度。這也使得懷疑存在缺氧症狀成為可能。

第一分鐘確定胎兒宮內缺氧性損傷的嚴重程度。

第五分鐘決定了復甦的有效性和新生兒狀況的嚴重程度。如有必要，這種評估將在第十和第十五分鐘進行。

第十分鐘決定強化治療的有效性，取決於新生兒身體的適應機制。

第十五分鐘決定了缺氧的最終結果和預後。

因此，對孩子狀況的主要評估可以讓你識別那些需要緊急護理的孩子。

鑑於胎兒缺氧的缺陷涉及腦血管，腦脊液的侵犯，則存在侵犯溶血功能障礙的情況。這段時間只在孩子一生的前7-10天內有效。接著，在保持低氧時的發病機制中脫穎而出出現損壞的神經細胞使用術語“賭注，幀內，圍產期缺氧發生CNS損傷”轉移的臨床表現。所有這些都不僅影響症狀的出現，不僅在小孩的生命的第一分鐘和第幾天，而且還影響一個月。

神經細胞是第一個在胎兒缺氧條件下遭受損傷的細胞。因此，最初的徵兆可能會顯示明顯的神經障礙。這最常見的特徵是腦部缺氧，這導致大腦皮層某些區域的缺血。這表現為兒童過度興奮或壓迫綜合徵。

出生後幾小時後可能出現兒童興奮性增加的典型症狀。媽媽可能注意到的症狀與醫生可能注意到的不同。第一個跡象可能是孩子頻頻發出尖叫的聲音，這些孩子的睡眠時間不會超過20到30分鐘。嬰兒可以搖動下巴，哭泣時可能會出現手腳震顫。壓迫綜合徵有稍微相反的跡象 - 孩子經常睡覺，他的肌肉張力降低，他躺在沒有主動運動的手臂和腿部。這些症狀表明胎兒缺氧，這是急性或慢性發展並影響中樞神經系統。但隨著胎兒缺氧背景下中樞神經系統的失敗，可能還有其他症狀。

驚厥綜合徵也可以以常見的強直 - 陣攣性癲癇發作的形式觀察到，也可以以局部肌肉群收縮的形式觀察到。此外，通常在新生兒中，相當於抽搐是面部肌肉組織的痙攣，具有微笑，無動機吸吮或突出舌頭的各種面部表情。

高血壓 - 腦積水綜合徵伴有顱內壓升高。臨床上，這伴隨著囟門的膨脹，顱縫線的發散以及兒童頭部容積的增加。它可以在這種背景下發展為眼球震顫，斜視，驚厥警覺。

中樞神經系統是胎兒在分娩期間缺氧的主要器官。畢竟，氧氣急劇缺乏會導致這種症狀。懷孕期間胎兒的氧氣飢餓持續很長時間，完全影響嬰兒的所有器官。在這種情況下，組織形成的過程以及它們的生長可能被破壞。出生後，這可表現為先天性內臟器官畸形。它們可以是輕微的 - 以出生時體重小的形式，或顯著的先天性心髒病。所有這些在沒有直接原因的情況下可能會導致未來患有健康的兒童出現並發症。

並發症和後果

什麼是危險的胎兒氧氣飢餓？如果這會影響神經系統，那麼大腦殘餘囊腫的形式可能會有長期的後果。這可能不會影響孩子的健康，但可能會以記憶力差的方式侵犯孩子的認知能力，導致學校積壓。如果病變更嚴重，那麼兒童的運動障礙可能會發展為肌張力減弱或癱瘓。如果這種情況在分娩過程中劇烈發展，氧飢餓的並發症可能會嚴重。這伴隨著胎兒的急性窒息，而且嬰兒呼吸不暢，呼吸和心臟活動的正常節律無法建立。它甚至威脅到死亡

[21]

診斷 胎兒的氧氣不足

胎兒缺氧的診斷應該盡可能早。這可以最大限度地減少在這種背景下可能出現的複雜情況。

如果氧飢餓是在出生時或甚至在懷孕期間，它可以確診出生。在第一分鐘內醫生評估寶寶的一般情況，如果不zakrychal，然後立即帶著孩子到復甦表，並確定生命體徵 - 心臟，呼吸速率，膚色，對刺激的反應。此外，如果任何的指標降低，然後立即診斷急性窒息，胎兒氧缺乏的外在表現。

但是如果孩子出生時沒有呼吸系統疾病的跡象，那麼在出生後頭24小時檢查已經在病房裡的孩子時，就可以診斷出缺氧。

有了這個診斷，醫生會仔細檢查新生兒的所有器官和系統。由於神經系統症狀 - 兒童感覺過敏症，陣攣性全身性抽搐，兒童的一般狀況可能會嚴重。孩子皮膚的顏色可能是紫紺或紫紺，只能發生在鼻唇溝三角區域。反射：吸吮，吞嚥，搜索，Babkin，莫羅 - 被稱為，但它們可以是不對稱的。根據領先的綜合徵，可能有反射亢進或反射減退。頭部的構造甚至可以在表現出輕微的腦水腫綜合徵時改變。此外，矢狀縫線可能會同時發散。Turgor組織可以降低，壓迫綜合徵中的肌肉低血壓或hyperexcitability綜合徵中的明顯張力增高。  

有必要進行診斷並評估心音。通常情況下，心臟活動是有節奏的，但音調往往被削弱。所有其他系統都是正常的。這種違反一般狀態，語氣和反射的情況使得有可能假設在胎兒的含氧空腹背景下存在中樞神經系統的損傷。在這種情況下，需要額外的診斷方法。

分析不會給出任何特定的更改。儀器診斷被認為更具信息性。所有缺氧的新生兒都接受神經超聲檢查。Neurosonography - 腦，它允許通過一個大囟的超聲波調查方法（成像）評估腦組織，腦脊髓流體路徑的狀態。與neyrosonogram描述宏觀結構迴聲和腦組織，腦脊髓液空間的尺寸和形狀，從而使焦點被識別周圍白質軟化，幀內或腦室出血，腦室擴張系統 - 腦室。在側腦室的前部和後角Giperehogennost腦室周圍區域，根據neyrosonogramy允許懷疑腦室周圍白質軟化症，如在氧飢餓胎兒腦損傷的標誌之一。Giperehogennost在室管膜下和腦室部分表明存在腦室內出血。然而，迄今為止，人們認為超聲診斷只能作為判斷疑似顱內損傷孩子的一種檢查方法。

氧飢餓的特徵變化使得可以確定半球是對稱的，側腦室的腔不改變。這立即排除了腦室內出血。確定不同強度和大小的陰影，增加腦結構的腦室周圍區域的迴聲，這些都表明對缺氧發生的損害。此外，可以觀察到心室區域的白質軟化伴隨著可以在整個生命中觀察到的囊腫的進一步形成。

[22], [23]

鑑別診斷

缺氧的鑑別診斷應在臨床診斷階段進行。區分氧飢餓的神經症狀和腦室內出血的表現是非常重要的。腦室內出血，通常在確診體重小於1500相比之下出生的早產兒，缺氧可能是嬰兒的任何胎齡和任何重量。

腦室內出血的首要症狀以進行性貧血為臨床特徵，肌張力降低，動力不足，大囟門鼓脹。其他症狀（眼睛，驚厥）較少見，並且不太明顯（呼吸暫停，心跳或心動過緩的發作）。先天性反射消沉。有一個大的震顫，這是頭部運動更糟，強直性抽搐，變成opisthotonus。常可從視力器官障礙（眼睛張開，凝視麻痺，瞳孔光的鬆弛反應），垂直或旋轉眼球震顫，吸吮和吞嚥的壓迫。也就是說，類似的肌肉疾病以外的症狀具有明顯的特徵 - 這是局部症狀的主要原因。

新生兒躺在他身邊，頭往後仰，常常在這一邊有一個瞳孔放大。這種腦膜症狀是出血的特徵徵象，與腦膜缺血症狀未表達時氧缺乏背景下的缺血表現形成對比。

腰穿可以讓你檢測到CSF升高的壓力。紅色或粉紅色均勻塗有大量新鮮和改變的紅細胞。

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

治療 胎兒的氧氣不足

治療胎兒缺氧症是為神經系統的急性損傷提供初級保健和治療。

急性缺氧症的主要治療方法是提供恢復ABC系統中重要指標的措施：

1. 通過口腔和呼吸管（A - 氣道）恢復透氣性。
2. 人工通氣（B - 呼吸）。
3. 間接心臟按摩（C - Cordial）。
4. 在完成ABC復甦活動時糾正代謝紊亂。

所有這些醫療措施應該在出生後立即進行，並且只有在評估了前一個措施的有效性的情況下才會執行下一步驟。他們之間仔細的步驟和反饋序列為醫生在窒息行為中的行為創建了一個算法。這種複雜的援助的順序取決於發生缺氧，嬰兒，流動產前和分娩期間的成熟程度，和以前的治療，包括事前和分娩的有效性的嚴重程度。考慮如何控制治療措施的有效性的主要指標是膚色，微循環障礙，血容量不足，心率。一個或多個病理徵兆的存在決定了復甦的不同策略。

至於治療導致神經系統損害的氧氣飢餓症，那麼他們使用複雜的方法與藥物，維生素，恢復性體操。

如果中樞神經系統確診，則在婦產醫院開始復蘇治療。一般情況下，這些兒童的治療在第二階段護理早產或新生兒病理科的分離條件下結束。

治療活動包括：

• 留在具有必要小氣候和濕度的專門洞穴中;
• masimalnaya oberegatelny政權（減少刺激的強度，節省的評論，最少的痛苦任命）;
• 自然餵養（取決於可能的腸胃外營養狀況的嚴重程度，通過探針餵食或使用表達的母乳喂養）;
• 仔細考慮和方便地限製藥物療法（脫水，抗驚厥，抗出血，加強血管，藥物，使神經組織中的代謝過程正常化以及增加大腦對缺氧的抵抗力）。

沒有統一的方法來處方這些或那些藥物。只有三種臨床綜合徵（高血壓 - 腦積水，驚厥和肌張力過高）需要處方藥物。

建議繼續天然餵養，觀察當天的政治情況，不斷刺激視覺聽覺反應（明亮的玩具，音樂，唱歌）和運動技能，特別是在生命的前3個月內的運動 - 視覺協調。

神經反射興奮性增加綜合症的治療主要任務是降低高血壓，改善神經傳導。有以下方法來治療這種情況：

1. 苯巴比妥 - 選自抗精神病藥，它們通過抑制酶系統的活性，可降低對氧飢餓的背景兒童的煩躁不安作用於中樞神經系統的藥物。如果寶寶有這種傾向，這種藥物還可以消除驚厥的可能性。藥物劑量3-4毫克/千克，每天3-4週。如果以抑制，嗜睡，反射降低，呼吸障礙的形式違反劑量，可能會產生副作用。注意事項 - 您需要謹慎地將藥物與其他抗精神病藥聯合使用。
2. 氧化鎂 - tsitralnaya藥 - 3.0毫升，纈草提取物 - - 2.0毫升（或沒有它），10％葡萄糖溶液 - 200ml的化合物硫酸鎂的檸檬醛2.0毫升的1％溶液。這種組合可以減少神經系統的興奮性增加，並且可以控制肌肉緊張和反射。該藥的用量 - 每天3次1茶匙。副作用可以是壓迫意識，過敏反應的形式，所以對於新生兒，藥物的使用具有明確的劑量和極其小心。
3. Midokalm是一種用於矯正肌肉張力增加的藥物。它減少了活性乙酰膽鹼的量，從而增加肌肉收縮。由於這種作用，表達的高滲性降低，所有器官和系統的工作得到改善。該藥的劑量為0.0125-0.025克/天。施用方法可以是肌肉內的，將藥物分成兩個或三個劑量。副作用可能是某些肌肉群抽搐，明顯的低血壓，嗜睡。
4. Prozerin是來自抗膽鹼酯酶藥物組的藥物。它用於治療缺氧症，伴有明顯的抑鬱症。該藥可消除膽鹼酯酶的作用，增加乙酰膽鹼的活性並改善肌肉張力。藥物劑量為0.003 mg / kg肌內註射，用不超過10天的時間來矯正小孩的語氣和一般狀況。副作用可能是驚厥性縮短面部肌肉，視力障礙，過敏表現的形式。
5. 來自胎兒缺氧的Actovegin也用於治療以改善受損區域的恢復。該藥是指蛋白質結構的水解產物，它滲透到缺血區域並恢復那裡的血管系統。這提高了恢復期。藥物在治療初期的劑量 - 每天高達20毫克，分成兩劑。肌內註射法。接下來，他們轉向每天兩次50毫克片劑口服給藥，直到症狀減輕。不良事件 - 違反總血流量，可伴有肢體冷卻。

這種綜合治療方法可以糾正症狀並改善氧氣缺乏後兒童的預後。今後使用維生素，物理療法治療非常重要。最常用的維生素--B1，B6，ATP每日15-20次或每隔一天肌肉注射或註射。接下來，他們轉而在寶寶一生的第一個月內服用口服維生素製劑。

從理療的方法，使用一般舒緩按摩，針葉樹浴，像“靴子”石蠟應用。還用於菸鹼酸和葉酸的頸椎和腰椎電泳。

胎兒缺氧急性期的替代治療很少使用。使用草藥或替代治療方法的這種情況僅限於在後期恢復期使用這些方法，當某些症狀存在殘留症狀時。

順勢療法也可以用來改善神經傳導，認知功能。藥物使用很長時間，有時在生命的第一年。

沒有使用這種病理的手術治療。

預防

預防胎兒缺氧症主要是在安全的懷孕期間和懷有健康的孩子。為此，應該對未來的母親進行徹底檢查來計劃懷孕。這可以消除母親的危險因素，這可能會影響氧氣輸送或胎盤形成。

[30], [31], [32]

預測

即使出生後出現窒息現象，從胎兒缺氧恢復的預後也是正面的。如果在出生後15分鐘內，Apgar評分為0-2分，致死率為50％，然而，在90％的倖存者中，正常的神經發育是可能的。在嬰兒生命的前六個月使用所有治療方法，按摩和修復手術的情況下，低氧性損傷完全康復的預後是正面的。

胎兒的氧氣匱乏是兒童在子宮內或已經出生的情況下沒有得到足夠的氧氣用於所有器官和系統的正常發育。這種狀態的原因可能很多，其後果可能是嚴重的。因此，防止這些情況及時調整兒童的狀態以避免並發症是非常重要的。  

[33], [34], [35], [36]