腸道菌群失調

腸道生態失調 - 腸菌群的定性和定量組成的由於動態違反微生態作為失敗的適應，違反的主體的保護性和代償機制的結果的變化。

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流行病學

腸道菌群失調很常見。在75-90％的急性和慢性胃腸疾病中檢測到。

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原因 腸道生態失調

腸道生態失調的最常見和實際原因如下：

1. 抗生素 - 化學療法，使用糖皮質激素，細胞抑製劑。
2. 專業長期與抗生素接觸。
3. 感染性和非感染性急性和慢性胃腸道疾病。在這種情況下，發展生態失調的主要作用是發揮有條件的致病菌群。
4. 主要飲食的變化，濫用蔗糖。
5. 嚴重疾病，手術干預，精神和生理壓力。
6. 對於他（不尋常）的棲息地，極端條件（speleological，高海拔，極地考察等）而言，長期留在一個人身上不合常理。
7. 免疫缺陷狀態（帶有腫瘤疾病，HIV感染）。
8. 電離輻射的影響。
9. 腸的解剖學 - 身體障礙：解剖異常，胃腸道手術中的並發症，腸動力障礙和營養物質的吸收。綜合徵吸收不良和maldigestii為有條件致病菌群繁殖創造有利條件。
10. Polyhypovitaminosis。
11. 禁食。
12. 消化道出血。
13. 食物過敏。
14. 發酵病（先天性和後天性），不耐受各種食物，包括全脂奶（乳糖酶缺乏症）; 穀類食物（谷蛋白腸球菌），真菌（trehgalaznaya不足）。

在病因因素的影響下，腸道微生物群落髮生定性和定量變化。通常，腸道的基本細菌共生菌 - 雙歧桿菌，乳酸和非致病性大腸桿菌的數量顯著減少。與此同時，條件致病微生物（腸細菌，葡萄球菌等），假絲酵母屬真菌在腸中缺少或少量存在的數量增加。改變腸道微生物群的定性和定量組成導致這樣的事實，即生態失衡微生物協會不執行保護性和生理學功能並破壞腸道的功能。

重型的生態失調引起腸道消化和吸收功能的顯著紊亂，並嚴重破壞身體的一般狀態。超過定居腸道的病態細菌會破壞碳水化合物，脂肪酸，氨基酸，維生素的吸收。代謝產物（吲哚，糞臭素等）和條件致病菌所產生的毒素降低了肝臟的解毒功能，增加了中毒症狀。

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發病

居住在成人腸道的微生物的生物量為2.5-3.0千克，包括多達500種細菌，厭氧菌和好氧菌的比例為1000:1。

腸道菌群分為專（微生物都在不斷的正常菌群的一部分，在代謝和抗感染的保護具有重要作用）和可選的（細菌往往在健康人群中發現的，而是投機取巧，它能夠在下降引起的疾病大生物的抗性）。

專性菌群的主要代表是非孢子形成的厭氧菌：雙歧桿菌和乳酸桿菌，桿菌。雙歧桿菌構成腸道微生物菌群的85-98％。

正常腸道微生物群的功能

• 產生酸性環境（結腸的介質的pH值為5.3-5.8），其防止腸的致病，腐敗和氣體形成微生物群的繁殖;
• 促進食物成分的酶促消化（雙歧桿菌和乳酸桿菌，真細菌，類桿菌增加蛋白質水解，皂化脂肪，發酵碳水化合物，溶解纖維素）;
• （維生素K，B組，葉酸和菸酸）的合成和吸收;
• 參與合成的，消化和解毒腸功能（雙歧桿菌和乳桿菌的減少致病和有條件的病原微生物的毒素血管組織屏障的滲透性，防止在內部器官和血液細菌的滲透）;
• 增強免疫電阻體（雙歧桿菌和乳酸桿菌刺激淋巴細胞功能，免疫球蛋白，干擾素，細胞因子的合成，增加補體水平，溶菌酶活性）;
• 增強胃腸道的生理活性，特別是腸動力;
• 刺激生物活性物質的合成，積極影響胃腸道功能，心血管系統，造血功能;
• 在膽固醇和膽汁酸代謝的最後階段起著重要作用。在大腸中，由於細菌的參與，膽固醇轉化為不被吸收的甾醇克羅昔醇。在腸道微生物區系的幫助下，膽固醇分子水解也會發生。在微生物菌群酶的影響下，發生膽汁酸改變：解偶聯，將原膽汁酸轉化為膽酸的酮衍生物。通常大約80-90％的膽汁酸被重新吸收，其餘的都是排泄出糞便。大腸中膽汁酸的存在減緩了水的吸收。微生物菌群的活動促進了糞便的正常形成。

專性微生物在健康人群中是恆定的，執行對人體（雙歧桿菌和乳酸桿菌，類桿菌，大腸桿菌，腸球菌）有用的主要生物學功能。可選菌群恆定，改變其特定組合物中，迅速消除，對宿主生物體無顯著效果，因為它是低污染（機會主義的細菌 - tsitrobakter，微球菌，假單胞菌屬，變形桿菌屬，酵母樣真菌，葡萄球菌屬，梭菌屬，等等）。

正常腸道微生物群落的定量組成

微生物的名稱	CFU / g糞便
雙歧桿菌	108-1010
乳酸桿菌	106-1011
擬桿菌	107-109
Peptococci和Peggostreptococci	105-10b
Eşerixii	10B-108
葡萄球菌（溶血，血漿凝固）	不超過103
葡萄球菌（溶血，表皮，凝固酶陰性）	- 104-105
Streptokokki	105-107
梭狀芽胞桿菌	103-105
真細菌	10Z-1010
酵母吃蘑菇	不超過10Z
有條件的致病性腸桿菌和非發酵性革蘭氏陰性桿菌	不超過103-104

注。CFU - 菌落形成單位的數量

胃腸道是人類和動物中微生物的天然棲息地。尤其是大腸下部的許多微生物。在大腸脊椎動物的微生物的數目為10 ¹⁰ -11 ¹¹每1g的腸內容物，精細他們顯著少由於殺菌胃液，蠕動和是小腸的可能的內源性抗微生物因素。在小腸的上部和中部只有少數人群，主要是革蘭氏陽性兼性需氧菌，少量厭氧菌，酵母菌和真菌。遠端小腸（在回盲瓣）“微生物譜”是近端小腸和結腸的微生物群之間的中間位置。迴腸的下部居住著大腸中的相同微生物，儘管它們較小。糞便微生物菌群的研究更容易進行，其實際上是遠端結腸的菌群。長腸探針的出現使得可以在整個胃腸道中檢查微生物群。

進食後，微生物數量適度增加，但幾小時後恢復到原來的水平。

在糞便中，顯微鏡顯示出許多細菌細胞，其中約10％可以在人造營養培養基上繁殖。在健康個體中是適合於培養微生物的約95-99％構成厭氧菌，其被表示細菌樣（10 ⁵ -10 ¹² 1克糞便）和雙歧桿菌（10 ⁸ -10 ¹⁰每1g糞便的細菌細胞）。有氧糞便菌群的主要代表是大腸桿菌（10 ⁶ -10 ⁹），腸球菌（10 ³ -10 ⁹），乳酸桿菌（最多10 ¹⁰）。此外，更少的和更小檢測葡萄球菌屬，鏈球菌屬，梭菌屬，克雷伯氏菌，變形桿菌，酵母樣真菌，原生動物等。

典型地，當健康人糞便的細菌研究注意不僅大腸桿菌（300-400萬個/ g）中，而且還取決於它的含量用溫和的酶性質（高達10％）和乳糖陰性腸內細菌總數（5％）在微生物的總量（至25％）形式的球菌，雙歧桿菌（10〜⁷以上）。腸道致病菌的家庭，溶血大腸桿菌，溶血葡萄球菌，變形桿菌，念珠菌屬，並在健康人的糞便其他細菌的真菌不應該。

正常菌群，作為共生體，執行的一定數量的用於微生物的生命所必需的功能：非特異性保護，防止引起的腸道感染的細菌，基於微生物的拮抗作用，參與抗體的生產和微生物，如維生素C，K，B1的vitaminsinteziruyuschaya功能， B2，Вб，В12，PP，葉酸和泛酸。另外，居住在腸中的微生物分解纖維素; 參與蛋白質，脂肪和高分子量碳水化合物的酶促分解; 通過創造酸性環境促進鈣，鐵，維生素D的吸收; 參與的膽汁酸代謝，並在結腸糞膽，koprosterina，脫氧膽酸的形成; 滅活腸激酶和鹼性磷酸酶; 涉及的蛋白降解產物（苯酚，吲哚，糞臭素），正火腸道蠕動的形成。正常菌群有助於“成熟”巨噬細胞 - 組織細胞系統中，影響腸粘膜的結構和它的吸收能力。

腸道菌群在各種病理過程或外源因素的影響下會發生變化，這表現為違反了不同類型的微生物之間的正常關係及其在腸道不同部位的分佈。改變的dysbiotic microflora的出現表徵稱dysbacteriosis的情況。當表達的增加菌群失調的微生物的數量在小腸同埃希氏桿菌屬，克雷伯氏菌屬，乳桿菌屬，細菌佔優勢彎曲桿菌和腸球菌。在結腸和更少或完全消失雙歧桿菌的糞便，增加埃希氏菌屬，葡萄球菌，鏈球菌，酵母，克雷伯氏菌，變形桿菌屬的數量。

菌群失調最常表現為微生物總數的減少，有時直到單個正常微生物菌種的完全消失，同時優勢種類通常以最小量存在。這種優勢可以延長或定期發生。在生態失調的出現中，自然協會代表之間的對抗關係發揮了重要作用。個體微生物數量的短時間波動在沒有任何干預的情況下自行消除。下，這增加了微生物協會的一些代表的再現速率或累積抑制其它微生物的生長顯著改變微生物群的組成和各種微生物的定量比，特定物質的條件噸。E.發生菌群失調。

隨著各種疾病的發展，小腸充滿了腸道末端的微生物，其中的微生物類似於大腸的“微生物景觀”。

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症狀 腸道生態失調

在許多患者中，腸道菌群失調是潛在的並且通過糞便的細菌學研究被認識到。臨床表現形式的dysbacteriosis的特點是以下症狀：

• 腹瀉 - 稀便可發生4-6次或更多次; 在一些情況下，糞便的稠度是稀疏的，糞便中未消化的食物塊被確定。腹瀉不是腸道生態失調的必要症狀。許多患者有腹瀉，只有不穩定的大便;
• 腸胃氣脹 - 一種相當常見的生態失調症狀;
• 變幻莫測的腹部疼痛，通常中等強度;
• 吸收不良綜合徵 伴隨長期和嚴重的生態失調發展;
• 腹部腫脹，觸診髂骨末端部分時隆起，更少見的是盲腸。

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階段

生態失調的程度可以通過以下分類來判斷：

• 1度（潛伏，補償形式）的特徵是微生物需氧量的有氧部分（埃希氏菌數量的增加或減少）的微小變化。雙歧和laktooflora沒有改變。通常，沒有腸功能障礙。
• 第二階段（subcompensated形式） -際微不足道的減少雙歧桿菌揭示的定量和定性改變埃希氏菌屬和人口增長級組機會致病菌，假單胞菌屬和念珠菌屬真菌。
• 3 度 -雙歧桿菌水平顯著降低，並伴有乳鐵蛋白含量的降低和大腸桿菌數量的急劇變化。在雙歧桿菌水平降低之後，腸道微生物群落的組成被破壞，創造條件以表現機會主義微生物的侵襲性質。通常情況下，3度的腸道菌群失調導致腸功能障礙。
• 4 度-無bifidoflora，在量lactoflora一個顯著減少和改變大腸桿菌的含量（減少或增加），在強制性的，可選的和不典型的健康人類物種機會致病菌在關聯的數目的增加。破壞了正常的腸道微生物群落的組成比，從而降低其保護功能和vitaminosinteziruyuschaya變化酶促過程，增加了不希望的代謝產物有條件病原微生物的水平。除了胃腸道，這可能導致在腸壁，菌血症和敗血症破壞性變化，作為整體減小，並且到所述主體和致病作用局部阻力實現有條件病原微生物的功能障礙。

一些作者根據顯性病原體的類型對腸道生態失調進行分類：

1. 金黃色葡萄球菌;
2. klebsiellezny;
3. 眼科;
4. bakteroidny;
5. klostridiozny（難度很高）;
6. kandidomikozny;
7. 混合。

潛在和次補償形式的dysbacteriosis更典型的輕中型痢疾和沙門氏菌病，postdisenteric結腸炎。失代償生態失調嚴重的觀察和長期的急性腸道感染，胃腸道的同時病理學和潰瘍性結腸炎，原蟲結腸炎的課程。

使用以下分類可以確定dysbacteriosis的階段：

• 我分階段 - 減少雙歧桿菌和（或）乳酸桿菌的數量或消除。
• II期 - 隨後大腸桿菌菌群的流行或其急劇下降，非典型和酶學上較差的大腸桿菌的顯著增加。
• III階段 - 有條件致病微生物菌群的高滴度。
• IV期 - 細菌在高滴度的變形桿菌屬或銅綠假單胞菌中占主導地位。

根據AF Bilibin（1967），令人感興趣的是生態失調的分類：

腸道菌群失調通常是局部病理過程。然而，在許多情況下，菌群失調的概括是可能的。廣義形式的特徵是菌血症，可能是敗血症和膿毒血症的發展。

腸道菌群失調可發生在潛伏期（亞臨床），局部（局部）和常見（廣泛）形式（階段）。對於潛伏形式，腸中共生體正常組成的改變不會導致出現可見的病理過程。隨著局部形式的生態失調，炎症過程發生在某些器官，尤其是腸道。最後，在生態失調的常見形式，其可以通過菌血症，感染的泛化相伴，由於在生物體的總電阻的顯著減少，它影響了一些機構，包括薄壁組織，增加了中毒，通常是一個敗血症。根據補償程度分配補償，通常是潛在補償（通常為本地補償）和失代償補償（廣義）補償。

在宿主微生物在腸上皮在隱窩表面的內腔存在。作為動物實驗所示，它發生最初“粘附”（附著力）的微生物的對腸上皮細胞的表面上。後觀察到的密合性的微生物細胞的增殖和分離的毒素，這引起水電解質代謝，腹瀉的發生的破壞，導致動物的脫水和死亡。微生物的“粘附”，特別是大腸桿菌，它們產生有助於特異性粘附因子，包括K-抗原或莢膜多醣抗原或蛋白性質，微生物提供附著於粘膜表面的選擇性的能力。通過不僅考慮作為病理過程中小腸的體現，也可作為一種保護機制細菌內毒素的細胞的作用而產生的流體的過量釋放，以便於從腸浸出微生物。身體的免疫反應是涉及特異性抗體和已在上一個循環THIRY-城得到研究已顯示白血細胞。

當菌群失調相對於致病性和腐敗微生物違反正常腸道菌群的拮抗功能，維生素和酶功能不能影響身體的一般狀況與在其電阻的減小連接。

影響改變導致形成有毒產品，其在小腸吸收的消化道微生物區系的正常功能活性。事實證明，在人類腸道細菌在大腸癌發展中的作用，用曖昧的各種細菌代謝產物的參與。例如，氨基酸代謝物採取在腫瘤生成的一小部分，而在同一時間，由核脫氫酶的作用和7 degidroksilazy在此過程中產生的膽汁酸代謝物的作用是極為重要的。在從不同的大洲不同人群糞便中膽汁酸濃度與患結腸癌的風險，並從集團與結腸癌在腸道目前梭菌的高風險，大多數人相關，具有生產核脫氫酶測試的能力oksisteroid- 4,5-脫氫酶）。在低風險人群中，他們很少被發現。在與對照組比較，在大多數的大腸癌患者的糞便中檢測到的梭菌屬。

在身體虛弱，瘦弱的，患病的孩子，從任何疾病特別是深受其害，出現了病原微生物的激烈乘法，這是人類和動物的腸道內的永久居民（例如，埃希氏菌屬的代表），可導致感染甚至敗血症。經常菌群失調為主的微生物對常用抗生素，其中有密切相關協會的群體傳播的能力抵抗。類似的條件適用有利地允許球菌菌群，腐敗微生物（變形桿菌屬等人），真菌（念珠菌更多類型的）細菌假單胞菌屬，常常引起術後並發症的發展。最常見的真菌菌群失調，葡萄球菌，變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌及造成的各種協會表示微生物。

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診斷 腸道生態失調

實驗室數據

1. 糞便的微生物學檢查 - 確定大腸桿菌，雙歧桿菌和乳酸桿菌總量的減少; 有一種致病微生物菌群。
2. Coprocygram - 確定了大量的未消化纖維，細胞內澱粉，脂肪瀉（肥皂，脂肪酸，極少中性脂肪）。
3. 糞便生化分析 - 鹼性磷酸酶出現在菌群失調中，腸激酶水平升高。
4. 陽性氫呼吸試驗 - 小腸中過量的細菌生長導致乳果糖加載後呼出空氣中的氫含量急劇增加。
5. 在細菌菌群上播種精益腸吸出物 - 對於腸道菌群失調症，檢測每毫升超過1010個微生物是特徵性的。特異性菌群異常的診斷特別可能存在專性厭氧菌（梭菌和類桿菌），兼性厭氧菌或腸道細菌。
6. 觀察空腸活檢標本 - 平滑絨毛和粘膜固有層的白細胞浸潤。

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治療 腸道生態失調

生態失調的治療應該是複雜的，並且伴隨著對潛在疾病的影響和對身體的抵抗力的增加，它提供了資金的任命，各種資金取決於腸道微生物菌群變化的性質。當檢測病原性或病態病原微生物時，進行抗菌藥物治療。

選擇性地作用於一組變形桿菌和銅綠假單胞菌菌株的氨芐青黴素和羧芐青黴素的數目。近年來，抗生素 - 增效劑已合併使用。因此，當氨基糖苷類（卡那黴素，硫酸慶大霉素，monomycin）與在綠膿桿菌的存在氨芐青黴素的葡萄球菌菌群失調特別有效的組合 - 硫酸慶大霉素有羧芐青黴素二鈉鹽; 多粘菌素，假單胞菌噬菌體。厭氧和好氧菌群影響四環素，氯黴素，紅黴素，林可黴素，克林黴素。

與抗生素聯合使用或獨立使用時，可以使用硝基呋喃，磺胺類藥物和藥物的衍生物，這些藥物是根據它們與甲氧芐啶 - 比伐普多的組合製成的。已經確定磺胺製劑吸收良好，長時間在體內達到所需濃度，不會抑制腸道和呼吸道的正常微生物群落。

為了治療念珠菌生態失調，使用殺真菌抗生素 - 制黴菌素，左旋和在嚴重過程中 - 兩性黴素，德卡敏，兩性黴素B.

當眼科菌群失調建議製劑硝基呋喃系列 - furakrilin，Furazolin，呋喃唑酮，以及8-羥基喹啉（5-NOC enteroseptol）和萘啶酸（炭黑）的koliproteyny噬菌體衍生物。黑人和嚴重，不可治療腸道生態失調高效，引起了變形桿菌屬，葡萄球菌屬，埃希氏菌屬lactosonegative，酵母樣真菌的微生物協會細菌。

此前，為了使腸道微生物群落正常化，開了墨西哥和mexazas，這對於慢性腸炎和結腸炎伴有生態失調是有效的。然而，最近，由於這些藥物的副作用，更常見的是由於過長而無法控制的接收，這些藥物的生產和使用急劇下降。

目前，接收的抗生素和其它抗菌劑為示出colibacterin bifidumbakterin，bifikol，laktobakterin的菌群失調的治療後噸。從正常人腸道菌群的代表衍生並成功地在各種腸疾病一個菌群失調施加E.製劑。所有這些藥物，或其中一人可以在沒有抗生素治療之前，當然，如果生態失調表現只是減少或消失腸道正常菌群的代表人數的推薦。

注意到這些藥物對致病性和機會性腸道細菌的拮抗活性。因此，在許多情況下，當小腸中發現葡萄球菌，真菌和其他外來居民時，只有含有正常正常菌群的細菌製劑才足夠。

如果菌群失調伴隨消化不良工藝中，最好是使用酶製劑（Festalum，panzinorm等人）中。如果通過菌群失調的抗菌劑，特別是抗生素，進行其撤出後脫敏，和解毒刺激療法的過量，不足或不受調節的合理應用引起的。規定抗組胺藥，激素製劑，鈣製劑，戊氧基，甲基尿嘧啶，維生素，輸血，γ-球蛋白，疫苗，類毒素，噬菌體，溶菌酶和特異性抗葡萄球菌假單胞菌血清eubiotiki和細菌製劑。

在失代償菌群失調，並發敗血症，示出左旋咪唑taktivin，antistaphylococcal等離子體antistaphylococcal免疫球蛋白，輸血，紅細胞，蛋白質gemodeza，reopoliglyukina，電解質和維生素的解決方案。

預防

在預防生態失調的心臟是衛生，營養的患者，尤其是削弱了，恢復措施，抗菌藥物只有在嚴格掌握適應證的任命。抗生素應與維生素組合（硫胺素，核黃素，吡哆醇，維生素K，維生素C和菸酸），對腸及其微生物，以及酶製劑，其防止腸道生態失調的發生的功能狀態產生積極影響。

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