產後乳腺炎

產後乳腺炎是一種細菌性乳腺的炎性疾病，其在出生後發生並且與泌乳有關。

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流行病學

乳房炎主要發生在30多年的初產階段。在90％的患者中，一個乳房受到影響。

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症狀 產後乳腺炎

患者抱怨寒顫或寒戰，虛弱，頭痛，睡眠不安，食慾不振，乳腺疼痛，體積增大。該疾病的臨床表現取決於產後膿腫的階段。

• 出生後第2〜6天出現病理性乳酸血症。一般健康變化不大。體溫升至38-38.5℃ 在觸診處有一個統一的nagrabanie和乳腺觸痛。如果沒有乳腺抑制階段，乳腺炎很少發生，但是乳房炎和漿液性乳腺炎的第一次表現可以通過8至30天，即 乳腺炎 - 乳腺炎的潛伏期。
• 血清性乳腺炎急劇發作。患者的一般情況惡化。發展頭痛，虛弱，認知或畏寒; 體溫升至38℃ 乳腺有逐漸增加的疼痛，特別是在餵食時。皮損在病變部位輕度或中度充血。乳腺體積增大，觸診由橢圓形緊密區域確定，密集彈性一致性，中度疼痛。這個階段的持續時間是1-3天。由於治療不足，漿液性乳腺炎變得浸潤。
• 患有浸潤性乳腺炎，患者仍然發燒，睡眠和食慾受損。在乳腺中存在更明顯的變化：在受影響的乳腺的皮膚的改變的斑塊下，觸診緻密的緩慢浸潤的浸潤，局部腋窩淋巴結增加。這個階段的持續時間是4-5天，如果滲透沒有解決，它會發生化膿。
• 膿性乳腺炎。患者的一般情況很嚴重。有寒冷，39攝氏度或以上的發燒，睡眠不佳，食慾不振。受影響的乳房的形狀根據過程的流行地點和程度而變化，腺體的皮膚急劇充血，其觸診是痛苦的。觸診時腋窩淋巴結增大並變得疼痛。
  • 膿性乳腺炎的主要形式是浸潤性膿性（60％的病例）。瀰漫性形式的特徵是化膿性浸潤組織而沒有明顯的膿腫。以球結形式，形成孤立的圓形浸潤而不形成膿腫。
  • 膿腫乳腺炎發生率較低。
  • Phlegmonous乳腺炎是一種巨大的乳腺瀰漫性化膿性病變。它是在每6-7名患有膿性乳腺炎的患者中形成的，其特徵在於非常嚴重的過程。一般情況急劇惡化，反復發冷，體溫升高到40℃以上 通過向敗血症轉變來概括感染是可能的。
• 壞疽性乳腺炎是一種非常罕見和非常嚴重的疾病形式。伴隨著局部表現，確定了嚴重中毒的徵兆（脫水，高熱，心動過速，呼吸急促）。

目前，乳腺炎的特點是遲發於婦產科醫院的婦女出院後。通常確定亞臨床，消除形式的疾病，其特徵在於缺乏表達或不存在個體症狀。

階段

產後乳腺炎分階段分類。

• 病理性乳糖抑制（乳腺炎潛伏期）。
• Seroznyymastit。
• 浸潤性乳腺炎。
• 膿性乳腺炎。
  • 浸潤性膿性（瀰漫性，結節性）。
  • 膿腫（fur腫乳暈，絕對乳暈，腺體內膿腫厚，乳房膿腫）。
  • Phlegmonous（膿性壞死）。
• Gangrenoznyj。

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診斷 產後乳腺炎

• 血液的一般分析：白細胞增多，白血球血型向左移，紅細胞沉降率（ESR）增加。
• 確定病原體對抗生素敏感性的牛奶細菌學研究。該研究希望在抗菌治療開始之前進行。用於研究的牛奶來自受影響和健康的乳腺。有必要量化牛奶的細菌污染，因為乳腺炎的診斷標準是在牛奶中存在5× 10 ² cfu / ml。
• 乳腺超聲檢查：漿液性乳腺炎的特徵是組織模式的光澤度，乳汁沉著; 浸潤性乳腺炎 - 均勻結構的區域，周圍有炎症區域，乳腺抑制; 化膿性乳腺炎 - 擴張導管和肺泡，周圍有浸潤區（“蜂窩”）; 用於膿腫乳房炎 - 具有不平整邊緣和橋樑的腔體，由滲透區域包圍。

適應其他專家的諮詢意見

有關外科醫生和麻醉醫師的諮詢顯示需要手術治療膿性和多痰性乳腺炎。

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鑑別診斷

很少有產後乳腺炎必須與乳房病和乳腺癌區分開來，乳房病通常有很長的歷史，與出生後立即出現的泌乳性乳腺炎形成對比。

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治療 產後乳腺炎

治療目的：

• 根除病原體，緩解疾病症狀，實驗室指標和功能障礙正常化。
• 預防疾病的並發症。

適應症住院治療

出現臨床和實驗室乳腺炎的跡象。

非藥物治療產後乳腺炎

在疾病期間，無論臨床形式如何，都不允許嬰兒作為生病或健康的乳房進行母乳喂養。

有必要使用繃帶將乳腺和乾熱掛在患處。理療

• 血清性乳腺炎使用分米或厘米範圍的微波，超聲波，紫外線; 使用浸潤式桅杆時，會顯示相同的物理因素，但會增加熱負荷。
• 當手術治療後發生化膿性乳腺炎時，首先使用低熱量的UHF電場，然後使用紫杉醇和低紅斑劑量的紫外線。

藥物治療

• 有必要在藥物的幫助下抑製或抑制泌乳。
  • 伴有漿液性和浸潤性乳腺炎訴諸於抑制泌乳，並且在2-3天的治療效果下沒有抑制它。為了抑制乳汁炎，有必要徵得產婦的同意。
  • 當化膿性乳腺炎時，應始終抑制泌乳。
  • 根據疾病臨床表現的嚴重程度和哺乳期的嚴重程度，卡麥角林的使用劑量為每12小時0.25毫克，持續2天，或溴隱亭2.5毫克，每日2-3次，持續2-14天。
• 抗菌治療。
  • 選擇的藥物 - 青黴素（例如，苯唑西林劑量為4克/天IV，in / m或內部）。
  • 有效的頭孢菌素I-III世代。
    • 頭孢噻吩的劑量為4-6克/天IV或in / m。
    • 頭孢唑啉的劑量為4-6克/天IV或in / m。
    • 頭孢呋辛的劑量為4-6克/日iv或in / m。
    • 頭孢噻肟的劑量為4-6克/天IV或in / m。
    • 劑量為2 g /天iv或in / m的頭孢氨芐。
  • 當對青黴素和頭孢菌素過敏時，林可黴素的使用劑量為1.8克/天，IV /平方米。
  • 有效氨基糖苷類：在0,12-0,24克/ d / m時，丁胺卡那黴素慶大霉素劑量以劑量為0.9g /天/或/米，西索米星劑量為3毫克/千克體重每天的/ in或in / m，劑量為3mg / kg體重/天IV或IM的妥布黴素。
• 提高特定免疫反應性和非特異性身體防禦的藥物。
  • 每隔一天100IU抗葡萄球菌人免疫球蛋白IM，注射3-5次。
  • 金黃色葡萄球菌1 000毫升，間隔3-4天，3次注射。
  • 人體正常免疫球蛋白，劑量為每公斤體重0.4-1克，靜滴1-4天。

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產後乳腺炎的外科治療

對於化膿性乳腺炎手術治療顯示：有必要在牛奶導管損傷最小的情況下進行化膿性關節的大範圍開放。從乳頭邊緣向周圍應用徑向切口。以鈍的方式，他們摧毀了受影響的小葉之間的楣，撤出膿液並去除壞死組織。排水被引入傷口。隨著痰熱和壞疽性乳腺炎，將壞死組織切除並除去。

培訓患者

有必要教導婆婆對乳房的恰當照顧，牛奶的滗析以及餵養嬰兒的技巧。

進一步管理患者

應根據過程的嚴重程度和母乳細菌學研究的結果逐個解決轉移性乳腺炎後恢復母乳喂養的問題。

預防

應適當照顧乳房，並應監測餵養嬰兒的技術。及時識別和治療乳頭和乳糖抑制裂縫是必要的。

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預測

疾病的過程以大量膿性形式，對治療的抵抗力，乳腺病變的廣泛性為特徵。由於發炎性乳腺炎，有可能將感染推廣至膿毒症的轉變。

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