治疗妇女乳腺炎的抗生素：哺乳期、非哺乳期、化脓性乳腺炎

许多女性都熟悉乳腺炎这种疾病。乳腺炎有多种类型，但通常分为非化脓性和化脓性两种。治疗方法取决于病变类型。治疗乳腺炎时，医生几乎都会给患者开抗生素，因为对于非化脓性乳腺炎，抗生素可用于预防感染；而对于较为严重的乳腺炎，抗生素可以破坏病原菌群。

[ 1 ]

適應症 乳腺炎抗生素

乳腺炎患者有多种适应症和情况可以使用抗生素治疗：

• 乳腺组织内部局部或广泛性化脓性炎症过程（例如蜂窝织炎，脓肿或坏死）；
• 患者的整体健康状况恶化，尽管使用其他药物治疗，但体内中毒和高烧仍持续超过3天；
• 慢性或复发性乳腺炎；
• 组织愈合能力下降以及免疫缺陷患者的乳头经常出现微损伤（裂纹或划痕）；
• 其他系统和器官的疾病会使乳腺炎的病程复杂化（例如高血压、心脏或肾衰竭、糖尿病等疾病）。

[ 2 ]

發布表單

它们有片剂、胶囊和注射液等形式。

乳腺炎抗生素名称

最受欢迎的有助于消除致病微生物的药物是：

• 氨苄西林（例如Ampyrex、Dekapen，以及Pentarcin和Epicocillin）属于青霉素类。它能够在胃的酸性环境中有效发挥作用，因此可以片剂形式使用；
• 阿莫西林（例如阿莫西卡与阿莫辛，以及Ospamox，Hikoncil，Gonoform，Ranoxil以及Flemoxin-Solutab等药物），可有效对抗化脓性葡萄球菌；
• 头孢呋辛（例如 Axetin 与 Multisef 的药物，此外还有 Kefstar、Ucefaxime、Zinnat 等）是一种头孢菌素药物，可有效消除葡萄球菌以及对青霉素类抗生素有耐药性的菌株；
• 头孢唑林（例如Zolfin和Orizolin，以及Ancef和头孢必利与头孢美嗪）是一种广谱抗生素。该药物通过静脉或肌肉注射给药；
• 可溶性链球菌素是一种磺胺类药物。它以软膏形式生产，可外用。

[ 3 ], [ 4 ]

化脓性乳腺炎的抗生素治疗

所有上述抗生素（阿莫西林、氨苄西林以及头孢唑林、头孢呋辛和可溶性链球菌）均具有治疗化脓性乳腺炎所必需的特性。

[ 5 ], [ 6 ]

非哺乳期乳腺炎的抗生素治疗

浸润性非哺乳期乳腺炎可用抗生素片剂治疗：

• 半合成青霉素的“受保护”形式和“不受保护”形式（例如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等药物）；
• 第一代和第二代头孢菌素（头孢氨苄与头孢呋辛等）。

若发现病原微生物对上述药物耐药，可开具其他类别的抗生素。这些抗生素包括：氨基糖苷类（如庆大霉素）以及氟喹诺酮类（如环丙沙星）。

以氨苄西林为例，讨论了治疗乳腺炎的抗生素的特性。

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

藥效學

该药物具有广泛的抗菌特性，还有杀菌作用。

它抑制转肽酶的活性，阻止肽之间形成键，还破坏微生物分裂过程中细胞壁中胞壁质合成的最后阶段，引起细菌裂解。

氨苄西林还可有效作用于多种革兰氏阳性菌（α和β溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、炭疽杆菌和梭菌）、李斯特菌属，以及革兰氏阴性菌（流感杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、奇异变形杆菌、多杀耶尔森菌（巴氏杆菌）、沙门氏菌、志贺氏菌、博德特氏菌属，以及大肠杆菌）和非芽孢形成需氧菌。对多种肠球菌有中等程度的作用，包括粪肠球菌。

对产青霉素酶的葡萄球菌菌株、所有铜绿假单胞菌菌株、大多数克雷伯氏菌菌株以及肠道细菌和吲哚阳性的普通变形杆菌无效。

[ 11 ], [ 12 ]

藥代動力學

口服后药物从胃肠道吸收（约占给药量的30～40%），1.5～2小时达峰浓度。

一小部分活性成分（约10-30%）与血浆蛋白结合。分布于大多数组织和器官。活性成分的治疗浓度存在于滑液、腹膜液和胸膜液中。它不易穿透血脑屏障（BBB），但在脑膜发炎的情况下，血脑屏障的通透性会增加。该药物几乎不发生生物转化。

排泄主要通过肾脏（以原形）进行，高浓度的物质以尿液形式排出。部分物质随胆汁排出，哺乳期母亲则随乳汁排出。无蓄积。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

劑量和管理

氨苄西林每日用量为2-3克，应分为4-6次服用。

治疗乳腺炎，需服用阿莫西林5天，每次0.5克，每日三次（建议以相等的时间间隔服用）。

可溶性链球菌素是一种外用药膏 - 应将其涂抹在胸部患处（每天 1-2 次），然后将无菌纱布绷带敷在治疗表面上。

[ 26 ], [ 27 ]

在懷孕期間使用 乳腺炎抗生素

孕妇和哺乳期妇女可以使用抗生素 Hikoncil。此外，在怀孕期间可以使用 Flemoxin-Solutab（但仅限于产前检测出乳腺炎的情况）。

头孢呋辛和头孢唑林这两类药物在哺乳期和怀孕期间禁用。

母乳喂养期间乳腺炎抗生素治疗

哺乳期可静脉注射或肌肉注射抗乳腺炎抗生素，或以片剂形式口服。疗程持续5-10天（具体剂量取决于治疗效果以及疾病类型）。

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

禁忌

任何抗生素的主要禁忌症是对药物成分（青霉素、头孢菌素、磺胺类药物等）的个体不耐受。传染性单核细胞增多症患者不能同时使用氨苄西林和阿莫西林。

如果患者患有肝功能衰竭、淋巴细胞白血病或有胃肠道疾病史（特别是服用抗生素引起的结肠炎），也禁止使用氨苄西林。

在患有格雷夫斯病以及肾脏病变和与造血系统相关的疾病的情况下，不能使用可溶性链霉素。

[ 21 ], [ 22 ]

副作用 乳腺炎抗生素

服用氨苄西林后，可能会出现以下副作用：

• 神经系统器官：癫痫发作（大剂量治疗的结果）、震颤和头痛；
• 心血管和造血系统：出现贫血、粒细胞缺乏症、中性粒细胞减少症、血小板减少症和白细胞减少症。

服用阿莫西林可能会产生以下副作用：

• 过敏：鼻炎、皮肤充血、结膜炎、落叶性皮炎，以及MEE。此外，过敏反应、血管性水肿、荨麻疹、多形性恶性红斑、剧烈瘙痒、斑丘疹和类似血清病的反应;
• 胃肠道：呕吐伴有恶心、腹泻、舌炎和口腔炎，此外还有肛门疼痛和味觉改变;
• 神经系统器官：焦虑，激动，头晕或头痛的感觉，此外还有抽搐，失眠，行为改变和意识混乱;
• 造血和心血管系统器官：心动过速、暂时性贫血、Werlhof病、中性粒细胞或白细胞减少症以及粒细胞缺乏症或嗜酸性粒细胞增多症；
• 其他：出现呼吸困难、关节痛、肾小管间质性肾炎、肝转氨酶中度升高。化疗也可能引起并发症，例如菌群失调、阴道或口腔念珠菌病，以及继发感染（尤其是在患有慢性疾病或抵抗力低下的患者中），以及伪膜性或出血性结肠炎。

服用头孢呋辛的副作用：

• 神经系统器官：嗜睡、头痛和听力损失；
• 心血管和造血系统：血红蛋白水平降低，血细胞比容降低，出现暂时性嗜酸性粒细胞增多症，以及中性粒细胞或白细胞减少症，溶血性或再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症，血小板减少症，低凝血酶原血症，此外，凝血酶原时间增加;
• 胃肠道：伴有恶心呕吐、腹泻或便秘、腹胀、腹部疼痛或痉挛、消化不良症状。此外，还可能出现口腔溃疡、舌炎、厌食、伪膜性结肠炎和口渴感，转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶或胆红素活性暂时升高。也可能出现胆汁淤积或肝功能障碍；
• 泌尿生殖系统：肾功能障碍，血清肌酐或尿素氮水平升高，肌酐清除率降低，会阴瘙痒，阴道炎或排尿困难的发展;
• 过敏：瘙痒，皮疹和荨麻疹，以及支气管痉挛，出现寒战或药物热，出现血清病，小管间质性肾炎，多形性红斑，过敏反应和恶性渗出性红斑;
• 其他：胸骨疼痛、呼吸急促、继发感染、菌群失调或念珠菌病（也见于口腔）、抽搐（伴有肾功能衰竭时）、Coombs试验阳性。局部反应：注射部位压迫感或疼痛，或静脉注射后出现血栓性静脉炎。

使用可溶性链霉素时，可能出现以下反应：头晕或头痛、恶心呕吐、紫绀、过敏、白细胞减少或粒细胞缺乏症。也可能出现心动过速或感觉异常。

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

過量

过量服用氨苄西林可能会对中枢神经系统产生毒性作用（尤其对于肾功能衰竭患者）。症状包括恶心呕吐、腹泻、水电解质失衡。

医生开具了洗胃、盐性泻药和活性炭的处方。同时进行对症治疗，并维持正常的水电解质平衡。通过血液透析清除物质。

头孢呋辛过量服用时，会出现抽搐和中枢神经兴奋症状。为了消除这些症状，医生会开具抗惊厥药，进行腹膜透析和血液透析，并支持身体的重要功能。

[ 28 ], [ 29 ]

與其他藥物的相互作用

氨苄西林与氨基糖苷类药物存在配伍禁忌。由于与别嘌呤醇合用，皮疹风险增加。与含雌激素的口服药物合用会降低口服避孕药的有效性，与炔雌醇合用会降低后者的疗效，从而降低突破性出血的风险。

氨苄西林可增强口服抗凝剂以及氨基糖苷类抗生素的疗效。与具有杀菌作用的抗生素（例如头孢菌素，利福平以及万古霉素和氨基糖苷类）联合使用时，观察到其协同作用，而与具有抑菌作用的抗生素（例如林可酰胺类，大环内酯类以及四环素类，氯霉素和磺胺类）联合使用时，观察到拮抗作用。

利尿药、肾小管分泌阻滞剂、丙磺舒、别嘌呤醇和非甾体抗炎药（也包括苯丁诺酮）会削弱肾小管分泌过程并增加氨苄西林的水平。

头孢呋辛与利尿剂和肾毒性抗生素合用，会增加对肾脏产生负面影响的风险；与非甾体抗炎药合用，会增加出血的风险。

丙磺舒减弱肾小管分泌过程，降低肾脏清除率（约-40％）。此外，它还增加头孢呋辛的峰浓度（约+30％），血清半衰期（约+30％），并增加其毒性。

降低胃酸的药物会降低头孢呋辛的吸收率和生物利用度。

[ 30 ], [ 31 ]

儲存條件

乳腺炎抗生素的储存条件与药物储存条件相同（阴暗、干燥处，温度不超过25°C，儿童无法接触）。

[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]、[ 36 ]

保質期

治疗乳腺炎的抗生素建议自生产之日起使用2-4年。

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]