亚临床甲状腺功能减退症患者中不育男性的生殖系统状况

已证实，患有亚临床甲状腺功能减退症的不育男性，其血液中睾酮水平的平均值会降低。研究表明，这类男性的睾丸功能障碍的形成与正常促性腺激素性性腺功能减退症的类型有关。亚临床甲状腺功能减退症患者的精子受精能力受损是由于活力精子数量减少和存活精子数量减少造成的。

目前已知，甲状腺功能减退症中的甲状腺激素缺乏会导致成年男性睾丸的生精和内分泌功能受损。同时，所谓的“亚临床甲状腺功能减退症”在医疗实践中相当常见，这种疾病的诊断往往基于甲状腺激素水平正常，特别是游离甲状腺素（游离T4）水平正常和促甲状腺激素（TSH）水平升高。有证据表明，亚临床甲状腺功能减退症的发病率是显性甲状腺功能减退症的五到六倍。亚临床甲状腺功能减退症是甲状腺功能不全最轻微的形式，临床症状轻微，可通过服用甲状腺激素来缓解。有一种观点认为，亚临床甲状腺功能减退症与显性甲状腺功能减退症一样，与男性高雄激素血症有关。然而，亚临床甲状腺功能减退症不育男性的精子参数如何变化以及促性腺激素水平如何变化目前实际上尚未研究。

本研究的目的是研究患有亚临床甲状腺功能减退症的不孕不育婚姻男性的血液垂体-性腺系统激素水平和精液参数。

在婚姻不孕超过一年的患者中，对21名年龄在22至39岁之间的男性进行了检查。亚临床甲状腺功能减退症的诊断依据是临床检查、甲状腺超声检查以及用酶联免疫吸附法测定血液促甲状腺激素和游离甲状腺素水平。所有患者均按照WHO标准进行精液图参数分析，并用酶联免疫吸附法测定血清睾酮（T）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和催乳素（PRL）水平。

同样，选择12名同龄、精子图参数符合WHO标准的健康男性作为对照组。

采用标准统计计算软件包，通过变异统计方法对所得数据进行统计处理。平均值差异的可靠性通过学生标准确定。数据以X±Sx表示。

受检患者的促甲状腺激素平均值与对照组相比显著升高。同时，T4CB 水平虽然在正常参考值范围内，但与健康男性的平均值相比显著降低。不育症患者的原发性潜在甲状腺功能障碍导致睾酮水平显著下降，而促卵泡激素和黄体生成素水平则升高（p < 0.001）。T/LH 值与对照组相比下降表明，在亚临床甲状腺功能减退症患者中，黄体生成素对睾丸的作用较低，这是原发性和正常促性腺激素性性腺功能减退症患者的典型特征。值得注意的是，与显性甲状腺功能减退症不同，亚临床甲状腺功能减退症患者的平均催乳素值与对照组无差异（p > 0.05）。

同时，通过分析垂体-性腺系统激素水平符合标准的比例，发现绝大多数患者的促卵泡激素、促黄体激素以及催乳素水平均在正常参考值范围内。然而，47.6%的患者睾酮水平低于12.0 nmol/l，这表明存在低雄激素血症。亚临床甲状腺功能减退症不育男性的垂体-性腺系统激素水平变化表明，这类人群的性腺功能障碍与正常促性腺激素性性腺功能减退症的类型有关。

值得注意的是，与睾丸缩小的青春期前性腺功能低下症的典型表现不同，亚临床甲状腺功能低下症患者的睾丸体积与正常值并无差异。同时，大多数患者的每毫升精液精子浓度均符合世界卫生组织的标准。然而，该精液图参数的平均值明显低于实际健康男性的指标。

而亚临床甲状腺功能减退症患者的活动精子和活精子百分比平均值不仅明显低于对照组，也明显低于世界卫生组织规定的下限。精子图参数的这种变化表明，受检患者已出现弱精子症。

这项研究的数据表明，育龄男性不仅可能存在明显的甲状腺功能减退症，而且亚临床性甲状腺功能减退症也可能存在雄激素缺乏状态。在这种情况下，主要形成促性腺激素分泌正常的睾丸功能障碍。

亚临床性甲状腺功能减退症男性不育症主要由于精子活力和生存力受损，提示其功能成熟度受损。血液中睾酮水平充足是确保附睾精子完全成熟的必要条件。同时，81%的患者存在弱精子症，而仅有47.6%的患者睾酮水平降低。因此，不仅雄激素水平低下是导致亚临床性甲状腺功能减退症形成的重要因素，睾丸促激素和抗氧化物质平衡受损也可能是导致精子成熟度不足和活力受损的原因，如同显性甲状腺功能减退症一样。在治疗亚临床性甲状腺功能减退症男性的亚临床性甲状腺功能减退症时，应考虑到这一点。

JS Spivak. 男性不育症患者和亚临床甲状腺功能减退症患者的生殖系统状况//国际医学杂志 - No. 4 - 2012