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鼻子骨折

 
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最近審查:11.04.2020
 
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鼻子骨折是鼻子的創傷,其中有骨頭金字塔完整性的侵犯,有或沒有骨碎片移位。鼻骨骨折或軟骨損傷可導致近眼眶區域的水腫,疼痛,異常活動,痙攣,鼻出血和瘀傷。診斷通常在臨床表現上進行。治療包括復位,內部填塞穩定或夾板固定。

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流行病學

根據不同的作者,ENT器官損傷的43%至53%是鼻子和鼻竇損傷,更常見於15-40歲的男性。

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原因 鼻子骨折

各種類型的傷害可導致鼻子骨折:

  • 家庭(犯罪,從自身生長的高度跌落,癲癇發作或酒精中毒導致跌倒);
  • 體育(主要是拳擊,各類武術等):
  • 交通事故(交通事故造成的);
  • 生產(主要是不遵守安全規定);
  • 軍事傷害。

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發病

在面部骨骼的骨骼中,鼻子的骨頭由於它們的中心定位和在面部上方突出而最易於骨折。根據損傷的機制,上頜骨,眼窩,篩竇板的破裂和鼻淚管的損傷是可能的。

由於對外鼻部區域的強烈衝擊,在軟骨和骨骼區域中發生鼻骨的破裂,上頜的前側過程,鼻的側軟骨以及大多數情況下的鼻中隔。最經常觀察到的外鼻的側向位移,伴隨著鼻骨之間的接縫與上頜的額葉過程或鼻骨骨折的分離。即使沒有鼻樑的位移,也幾乎總是觀察到骨碎片相對於彼此的任何其他位移。在所有情況下,還觀察到鼻子軟組織的一種或另一種程度的水腫,瘀傷和磨損。在鼻中隔骨折的情況下,觀察到粘膜瘀傷,後者可能破裂。在鼻中隔骨折線的過程中,形成微血管,其可引起鼻中隔的廣泛血腫並形成膿腫。

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症狀 鼻子骨折

由於創傷,患者總是注意到鼻區疼痛,鼻子觸診加重; 在大多數情況下,會發現骨碎片的褶皺。由於鼻骨和篩竇迷路的組合性骨折,在眼眶周圍區域形成皮下氣腫,如觸診時空氣痙攣的存在所證明。與受傷時鼻粘膜破裂有關,鼻子出血總是發生,這通常會自行停止。然而,由於嚴重損害,它們可能是大量的,不停的和反复流鼻血。

鼻子的創傷性畸形可以通過將鼻子後部向右或向左移動(更常見於右側),鼻子向右或向左(更常見地向左)的凹陷,鼻子的骨骼和/或軟骨部分的衰退以及形成“打開的書”來表示。 )。通過極強的直接衝擊,可以完全點燃鼻子後部,即所謂的哈巴狗鼻子。

當格子板在硬腦膜破裂時骨折時,出現鼻漏,當頭部向前傾斜時檢測到鼻漏。伴隨的鼻出血可能使得難以診斷腦脊液的流出。第一天的特徵在於“雙點”的症狀,其表現為血斑周圍的外部亮環的外觀。停止鼻出血後,鼻腔中的鼻腔排出物變輕。

在面部創傷的情況下,經常出現進入眼前房的出血(前房出血),, 眼球移位(眼球內陷),動眼肌肉壓迫(複視),伴隨視力下降直至其完全喪失(黑朦)。

形式

根據動作的強度和創傷因素的特徵,其方向和鼻子損傷的穿透深度,它們可以是開放的(對皮膚有損傷)或閉合的(不會損傷皮膚)。

外鼻變形的分類:

  • 鼻 - 鼻竇炎 - 鼻子側向移位;
  • Rhinokifos - 鼻子的變形與駝峰的形成;
  • rinolordoe - 鼻樑收縮(鞍鼻);
  • 扁桃體 - 鼻子寬而且相對較短;
  • brachirinia是一個過寬的鼻子。
  • leptorinium - 鼻子過瘦(瘦)。

並發症和後果

並發症包括美容畸形和鼻腔功能性阻塞。血腫隔膜可導致軟骨無菌性壞死,隨後變形。篩骨板的骨折可引起腦膜炎腦膿腫

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診斷 鼻子骨折

在收集病史時,確定受傷的處方,由誰(由手,腳,棍等等)造成的傷害的性質,傷害的性質(運動,家庭,運輸等),鼻出血的嚴重程度和持續時間,存在意識喪失,噁心和嘔吐。此外,他們在過去發現相關疾病和鼻部損傷的存在。

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體檢

在觸診鼻子的骨頭上,可以看到骨頭部分的疼痛,骨碎片,空氣和外鼻的活動性。確定鼻子軟組織的腫脹程度和鼻子金字塔的變形類型。前鼻鏡檢查顯示鼻粘膜腫脹的程度,鼻前部粘膜破裂的位置和鼻出血的來源,以及鼻中隔可能的彎曲。

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實驗室測試

進行臨床研究,包括全血細胞計數,尿液,生化血液檢查。心電圖和其他方法。這些研究顯示失血程度,其他器官和系統的變化,可以調整患者管理的策略。

在他們的研究中檢測鼻分泌物中的葡萄糖表明腦脊液的存在,這是具有硬腦膜破裂的篩骨板骨折的特徵。在這種情況下,有必要在神經外科部門治療患者。

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器樂研究

對於鼻子損傷的放射成像,例如放射線照相術,尤其是CT,具有很高的信息量。當側向投影中的鼻子或顱骨的射線照相總是顯示鼻子骨折的存在時:可見的骨折線,在矢狀平面中骨碎片相對於彼此的位移。冠狀動脈和軸向投影中的CT更準確地顯示了骨折線,骨碎片在不同平面中的位移,並且還顯示了鼻中隔的移位方向的斷裂。此外,檢測到鼻旁竇,眼窩,顱骨,血細胞等的壁的組合損傷。

在某些情況下,超聲回波描記術有助於闡明創傷性損傷的程度。

對鼻腔進行內窺鏡檢查可以檢查鼻腔的後段和腿的鼻中隔。同時,觀察到對應於鼻中隔骨折線的微血管線,以及暴露軟骨或骨的粘膜撕裂。

顱骨面部部位的創傷通常伴有眼瞼區域和眼眶周圍的出血(“眼鏡症狀”),但這種症狀也可能是顱底骨折的一個徵兆,即海綿竇的損傷。為了澄清在這種情況下的診斷,有必要發出腰椎穿刺。當顱底破裂時,腦脊液中會出現血液(蛛網膜下腔出血)。當患者失去知覺,昏迷,抽搐等時,會發生對顱底骨折的懷疑。這迫使醫生將患者的頭部固定在身體上(有特殊的緊身胸衣),以便在堅硬的擔架上運送患者。即使是X射線檢查也不能立即進行,因為有必要轉頭。

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諮詢其他專家的指示

任何鼻腔創傷都需要諮詢神經外科醫生以排除或確認腦損傷。此外,在患者的嚴重情況下失去意識和其他神經症狀是必要的。

如果對眼眶和顴骨造成綜合損傷,則需要諮詢眼科醫生和頜面外科醫生。

如果在癲癇發作或意識喪失期間跌倒導致鼻部損傷,則需要進行神經科醫生的諮詢。

在存在心血管系統,夏季和其他系統的伴隨病理學的情況下,需要諮詢治療師,心髒病專家等。

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篩查

考慮到疼痛,鼻區畸形,病史(鼻子的創傷)和檢查數據(鼻子軟組織腫脹,外鼻子畸形,疼痛,觸診時骨碎片的痙攣),進行鼻外傷的人的識別。

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需要檢查什麼?

鑑別診斷

有必要區分鼻骨的急性和鞏固性骨折,其中鼻錐體發生變形,但在觸診期間,鼻腔的軟組織和粘膜沒有腫脹,疼痛和骨碎片強化。

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治療 鼻子骨折

緊急治療包括對症治療,緩解疼痛和緩解疼痛。該減少僅適用於鼻子可見畸形或鼻腔阻塞的骨折。終止複位措施的基礎是恢復鼻子的形狀或改善呼吸。這就是為什麼在某些情況下,重新定位會延遲3-5天,這可以減少腫脹。成人鼻腔骨折通常在局部麻醉下修復,兒童全身麻醉。鈍端電梯被引入鼻腔通道並放置在鼻子的凹進骨下面,向前和向側面抬起,同時按壓鼻子的另一側,使鼻子後部沿中線位置。通過在鼻腔通道(用抗生素潤濕的紗布條)中安裝衛生棉條,將它們置於鼻子的高度,或通過外部夾板固定,可以穩定鼻子。內部填塞持續4-7天,外部夾板 - 長達7-14天。

如果軟骨受損,通常不需要重新定位。如果在水腫消退後畸形持續存在,則在局部麻醉下重新定位和夾板。必須立即排出鼻中隔血腫,以防止感染和軟骨壞死。破碎的分區難以固定在正確的位置,並且通常必須稍後操作。

治療鼻子骨折的目的是恢復鼻子外部和內部鼻子的形狀。

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住院治療的適應症

  1. 嚴重外部畸形的鼻骨骨折。
  2. 鼻骨骨折,加上對鼻竇,眼窩,腦的損傷。
  3. 鼻骨骨折,伴有嚴重或複發性創傷性鼻出血。

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非藥物治療鼻骨折

在受傷後的最初5-6小時內,冰被施加到損傷區域,在流鼻血的情況下,可以進行前鼻環回或鼻後填塞。

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鼻骨折的藥物治療

必鬚根據該方案引入破傷風類毒素。處方鎮痛藥(安乃近鈉,曲馬多,酮咯酸等),鎮靜劑(奧沙西泮,苯巴比妥等)。一般和局部抗生素治療,止血治療和症狀藥物用於對抗傷口感染和預防繼發性並發症。

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鼻骨折的手術治療

治療策略取決於損傷的性質和深度,一般和神經症狀的嚴重程度。在存在瘀傷和軟組織損傷,擦傷而不損傷面部骨骼的骨結構的情況下,進行初步手術治療並停止出血。同時,有必要努力最大限度地保存組織並僅去除不可存活的組織。由於面部血液供應充足,傷口癒合良好。鼻子上的主要縫合線(通常為化妝品)在受傷後的第二天施用。

如果鼻骨骨折並且骨碎片移位而不損傷鼻中隔和外部美容缺陷,則主要的治療方法是重新定位(收縮)鼻骨,隨後內部並且不經常外部固定骨碎片。最好的方法在第一天被認為是重新定位,但可以在受傷後三週內進行。根據病史和客觀研究,如果診斷出一定程度的腦震盪(頭痛,噁心,嘔吐,虛弱,神經症狀),則將鼻骨的重新定位推遲到晚些時候(5-6天后)。

使用應用麻醉(用10%利多卡因溶液潤濕粘膜,2%丁卡因溶液等)或通過注射1%普魯卡因溶液(2%利多卡因溶液)以2-3的劑量進行浸潤麻醉,將鼻骨碎片設置在患者坐或躺的位置。毫昇在骨折區域。

通過所謂的手指重新定位的方法產生外鼻的橫向位移的重新定位,即,當向左彎曲時右手拇指的壓力,並且因此,當向右彎曲時,左手的壓力。手指壓力可能很大。在將碎片移位到正常位置時,通常會聽到特徵性的緊縮。

對於抑鬱的鼻骨骨折,根據Yu.N.的鼻電梯。沃爾科夫。在充分麻醉之後,將右或左鼻腔升降器分別以預定深度引入鼻腔,並將鼻背的解剖位置恢復到前向和向上牽引。

當診斷出骨碎片向後和向側面同時移位時,用拇指進行手指器械重新定位前部高度,同時拇指移位橫向位移。在沒有電梯的情況下,用直的鑷子或夾子完成鼻骨的重新定位,其末端用紗布包裹或放在橡膠管上。

在重新定位鼻子骨之後,有時需要藉助於鼻子填塞來固定骨碎片,如通過觸診確定的骨碎片的移動性所指示的。在鼻骨多處骨折的情況下,需要更強和更長的固定,這可以通過在用熔融石蠟(熔點50-54℃)注入鼻子之前立即浸泡的填塞物來確保。麻醉後,鼻腔的上部和中部被夯實,石蠟迅速硬化並很好地固定鼻子的骨頭,同時可以保持通過鼻子下部的鼻呼吸。7天后去除石蠟棉塞,但它可以在鼻子中長達12天,這對於片段的適當癒合很重要。

在大多數情況下,鼻骨骨折與鼻中隔骨折相結合。在不考慮鼻中隔骨折的情況下治療鼻骨急性骨折的現有技術導致創傷後鼻畸形(14-50%)和鼻呼吸的高發生率,迫使患者在延遲期內重新就醫。

這種情況解釋了鼻骨和鼻中隔聯合骨折患者使用的鼻骨閉合復位缺乏有效性,並表明需要為鼻骨急性骨折患者開發適當的治療算法。

在鼻腔損傷的情況下,伴有外鼻變形和鼻中隔曲率破壞鼻腔呼吸的骨折,建議採用一階段矯正鼻內結構的策略,消除外鼻 - 鼻急性鼻竇成形術的外觀缺陷。通常在插管麻醉下進行手術。在第一階段,進行鼻內手術以恢復鼻呼吸(不同的鼻中隔成形術)。在第二階段,消除了外鼻子的外觀缺陷。外鼻的手術可以是開放的和閉合的:為了消除缺陷,廣泛使用各種材料的植入(汽車穀物,罐裝軟骨,聚合物材料,矽酮等)。鼻子受傷,伴有持續性缺陷和畸形,需要手術(美容,塑料,美容)矯正,現在在許多耳鼻喉科診所進行。

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進一步管理

接受手術治療的患者應在醫院住院7-10天。如果在去除衛生棉條和/或去除固定(膏藥)敷料後,白天沒有發生鼻出血並且手術治療的結果令人滿意,則患者可以出院。

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給患者的信息

患者必須在受傷後一個月內觀察良性治療方案。消除體力消耗,參觀浴室,桑拿。在受傷後戴眼鏡三周是不可取的。在某些情況下,在受傷後,建議使用血管收縮劑滴鼻液7-10天。在受傷後一個月內,建議根據該計劃採取一個同步,以緩解鼻粘膜的創傷性變化。

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預測

鼻骨折具有良好的預後。在嚴重伴隨的損傷中,預後取決於腦損傷的程度。鼻部骨折的近似殘疾是自受傷之日起14-28天。

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