監測健康孩子的發展

對健康兒童的訪問旨在確保培訓期間兒童的健康發展，開展預防性疫苗接種，及早發現和治療疾病，幫助父母優化兒童的情感和智力發展。

美國兒科學院制定了一些建議，用於監測那些沒有顯著健康問題的兒童，這些兒童根據年齡增長和發展。那些不符合這些標準的人應該更頻繁和密集地觀察。如果第一次觀察孩子遲到，或者某些程序沒有在適當的年齡進行，應該盡快完成。

除了體格檢查外，還應評估孩子的智力和社會發展以及與父母的關係。通過收集父母和孩子的詳細病史，親自觀察孩子的行為，甚至有時提及外部信息來源，例如教師和照顧孩子的人，可以得出結論。可用於辦公室的資金使得評估智力和社會發展變得更加容易。

身體檢查和篩查程序是與一歲及以上兒童預防性工作的重要組成部分。大多數參數（如體重）對所有兒童都是強制性的，有些僅針對特定的組別使用，例如1歲和2歲時的鉛水平。

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小孩的一般檢查

孩子的身體發育

在每次訪問時應測量身體的長度（從冠到腳跟）或身高（從孩子能夠站立的那一刻起）和體重。頭圍應在每次訪視時測量，直至兩歲。使用百分比生長曲線（somatograms）控制孩子的生長速度。

血壓

自3歲起，應使用適當尺寸的袖帶定期監測血壓。袖口的橡膠部分的寬度應該是肩周長的約40％，並且其長度應該覆蓋周長的80％至100％。如果沒有符合這些標準的合適的袖帶，則最好使用較大的袖帶。

如果兒童的收縮壓和舒張壓不超過90％，則認為是正常的; 每個百分位數值取決於性別，年齡和增長（它們是定價增長），因此需要使用百分位數表。收縮壓和舒張壓從90到95平方厘米不等，應提示醫生監測兒童並評估高血壓的危險因素。如果所有測量值一致地等於或超過95個百分點，則應該假設該小孩患有高血壓並確定其原因。

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頭

最常見的問題是伴有積液的中耳炎，這表現為鼓膜的改變。前面介紹了檢測聽力損失的調查。

應在每次訪視時檢查眼睛，評估移動（斜視會聚或發散）; 眼球大小的偏差，這可能表明先天性青光眼; 瞳孔大小，虹膜顏色或兩者的差異可能表明霍納氏綜合徵，外傷，神經母細胞瘤; 瞳孔不對稱可能是常態，或可能是眼部病理或顱內病變的表現。紅色反射的缺失或扭曲表明白內障或視網膜母細胞瘤。

眼瞼下垂和血管瘤惡化視力並需要注意。在妊娠32週以前出生的兒童應該由眼科醫生檢查以檢測經常發生的早產兒和屈光不正的視網膜病變。在生命的第三或第四年，使用該設備在Snellen桌子或更新的方法上檢查視力。特別的兒童餐桌是最好的; 視力低於0.2-0.3需要由眼科醫生進行評估。

診斷齲齒很重要，如果孩子牙齒有蛀牙，即使只是暫時的牙齒，你應該諮詢牙醫。念珠菌病在幼兒中很常見，並不總是免疫缺陷的標誌。

心臟

進行心臟聽診以發現新的噪音或節奏紊亂; 吹奏音色的功能性噪音很常見，需要與病理性噪音進行鑑別診斷。心尖衝動觸診可顯示心臟擴大; 股動脈的不對稱脈搏可能是主動脈縮窄的標誌。

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肚

每次訪視都要進行觸診，因為許多體積龐大的組織，如維爾姆斯氏瘤和成神經細胞瘤，只有隨著孩子的成長才能觸及觸診。通常可以觸診左下象限中的糞便塊。

脊柱和四肢

誰已經可以站在孩子，你需要為脊柱側彎進行評估，估計姿勢，肩膀和對稱性鎖骨向前彎曲時，身體的傾斜，特別是椎旁不對稱。不同的腿的長度，密度內收肌（內收肌），綁架或腿折疊或頭部觸及，咔嗒的不對稱股骨當她返回到髖臼，是髖關節發育不良的跡象。

通過襪子向內翻轉的腳是帶來腿部前表面的肌肉，轉動脛骨或股骨的標誌。這些孩子需要治療，他們需要轉診給骨科醫師。

生殖器檢查

所有性活躍的患者都應該接受性病檢查; 在女孩中，外生殖器的檢查是強制性的。18至21歲的年輕女性應該接受婦科檢查和常規巴氏檢查。檢查睾丸在每次訪問要求和腹股溝檢查，以檢測隱睾症幼兒，睾丸佔位性病變在青春期後期，腹股溝疝在任何年齡。

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檢查孩子

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血液測試

為了識別缺鐵需要確定的水平血紅蛋白或紅細胞壓積在足月兒的9到12個月之間的年齡，年齡從5〜6個月早產，並每年為誰已經開始月經來潮的女孩。HbS的定義可以在6至9個月的時間內進行，如果以前沒有做過新生兒的檢查的話。

控制血液中鉛含量的建議在不同的州有所不同。通常情況下，應在9個月至12個月的時間內對處於危險中的兒童（居住在1980年以前建造的房屋）進行檢查，並在24個月時進行第二次檢查。如果醫生不確定孩子是否有風險，應該進行檢查。儘管一些專家認為血液中任何水平的鉛都可能有毒，但超過10μg/ dL（> 0.48μmol/ L）的水平對神經系統損傷的發展構成威脅。

控制膽固醇水平適用於2歲以上根據家族史高危的兒童。如果還有其他風險因素或家族史未知，檢查由醫生自行決定。

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聽力

如果孩子停止對聲音刺激做出適當反應，或者不理解言語，或者不發音，父母可能會懷疑聽力損失。由於聽力障礙也會擾亂言語發展，應盡快糾正聽力問題。因此，每次訪問兒童時，醫生都應該嘗試從父母那裡獲得關於孩子聽力能力的信息，並準備好進行調查，或者如果有任何懷疑兒童聽力受損的情況，請將孩子交給聽力學家。

聽力測定可以在初級保健的情況下進行; 大多數其他聽力學程序（電生理學測試）應由聽力學家進行。傳統的聽力測試可用於檢查3歲以上的兒童; 幼兒的孩子也可以通過觀察他們對通過耳機傳輸的聲音的反應來進行檢查，注意他們試圖本地化聲音或執行一項簡單的任務。鼓室測壓術是另一種可直接在醫生辦公室進行的手術，適用於任何年齡的兒童，並用於診斷中耳功能狀況。異常鼓膜造影通常表明咽鼓管功能障礙或耳中部存在未被耳鏡檢測到的流體存在。儘管耳鏡在確定中耳狀況方面具有信息量，但將其與鼓室壓測量結合起來更有效。

其他篩選測試

如果預計在發展中國家出生的所有兒童以及來自這些國家的新抵達移民的兒童接觸結核菌素（結核分枝桿菌），應進行結核菌素試驗。性活躍的青少年每年都必須進行尿液檢查以檢查白細胞尿; 一些醫生還增加了關於衣原體感染的研究。

兒童疫苗接種

根據美國疾病控制和預防中心，APA和美國家庭醫師協會推薦的時間表進行疫苗接種。青春期期間，應重新接種破傷風類毒素，並且根據新數據，還需要在11-12歲時接種針對腦膜炎球菌感染的疫苗。

預防兒童疾病

預防會談是一個健康的寶寶每次訪問的一部分，涵蓋了廣泛的議題，從父母的信念奠定寶寶在仰睡，以防止從營養理事會傷害討論暴力，濫用槍支。

安全

預防傷害的建議因年齡而異。

從兒童出生到6個月的安全準則注重使用兒童汽車座椅，無靠的運動，減少了家庭的熱水溫度低於49℃（低於120華氏度），預防跌倒，奠定寶寶在他的背上，食品和其他物品的避免睡覺，可以由孩子吸引。

對於孩子6至12個月的建議，包括繼續使用的汽車座椅[可放置在行進的方向，當孩子達到9公斤（20磅），1年的年齡，然而，兒童汽車座椅，無靠的運動，是最安全的]拒絕從步行者，使用安全閂鎖，防止折疊桌子和樓梯跌落，警惕控制浴室中的小孩以及小孩正在學習走路時。

對於1至2歲的兒童，建議為乘客和行人修改汽車的安全性，捆綁窗帘線，使用安全襯里和閂鎖，防止跌落，從房屋中取出槍支。2至4歲兒童的注意事項包括以上所有內容以及使用適合年齡和體重的汽車座椅。對於5歲以上的兒童，預防措施包括以上所有內容，以及使用自行車頭盔，運動安全裝置，穿過街道的安全通道，衣物控制以及有時在游泳時使用救生衣。

電源

營養不良導致兒童肥胖。建議因年齡而異; 前面討論過兩歲以下兒童的建議。隨著孩子的成長，父母可以允許他在選擇食物方面有一些變化，總的來說，將飲食保持在健康參數的框架內。有必要保護孩子免受頻繁吃零食和吃富含卡路里，鹽分和糖分的食物。蘇打水（蘇打水）被認為是肥胖發展中最重要的組成部分之一。

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演習

抑鬱症也是兒童群體性肥胖的基礎，保持良好的身體形態和情緒健康的益處應該鼓勵父母確保他們從幼兒時期開始向他們的孩子灌輸健康的習慣。生命第一年和早期生活的孩子應該被允許自己探索一切，但要在嚴格控制和安全的環境（條件）下進行。在生命的第一年應該鼓勵街頭遊戲。

隨著孩子的成長，遊戲變得更加複雜，往往會在學校中發展成為運動。家長應樹立良好的榜樣，鼓勵免費的非正式比賽和遊戲體育，不斷牢記安全，並倡導健康的體育和競賽態度。參加體育運動和參加家庭活動為孩子提供鍛煉，並對孩子的心理和發育產生積極影響。

觀看與不活動和乏力直接相關的電視的時間限制應該從出生開始並持續到青春期結束。應該為視頻遊戲制定類似的限制，並且隨著孩子的增長 - 在與培訓無關的計算機上工作。

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