阴道涂片细胞学

阴道涂片细胞学检查

阴道涂片细胞学检查用于评估卵巢功能。根据涂片中不同上皮层细胞的比例，可区分出四种类型的细胞反应，从而判断卵巢的功能状态。

• I 型。反映严重雌激素缺乏的涂片由具有大细胞核的基底细胞和白细胞组成；上层细胞缺失。
• II型。雌激素缺乏程度中等，涂片检查主要显示具有大细胞核的副基底层细胞；白细胞不存在或数量很少；可能存在基底层和中间层细胞。
• III型。雌激素缺乏较轻，涂片主要包含具有中等大小细胞核的中间层细胞、单个表层细胞和基底层细胞。
• Ⅳ型：雌激素分泌充足，涂片由表皮上皮细胞组成。

在临床实践中，涂片并非总是严格地分为某一类型。有时观察到混合图像，这些图像被归类为中间类型。此外，涂片类型还取决于月经周期的阶段。在正常的卵巢月经周期中，增殖期可观察到III型涂片，排卵期可观察到III型或IV型涂片。

在有炎性分泌物、阴道操作后或阴道内注射药物的情况下，无法进行阴道涂片检查来确定卵巢的功能状态。

为了使用细胞学方法更准确地评估激素刺激，使用以下指标。

• 核固缩指数 (KPI) 是指细胞核固缩（小于 5 µm）的浅表细胞与细胞核大于 6 µm 的浅表细胞的比例。在阴道 pH 反应正常的情况下，KPI 值 (%) 严格取决于排卵期月经周期的相位。

排卵期月经周期的KPI值

	月经周期天数
	-10-8	-6-4	-2-0	+2-(+4)	+6-(+8)	+10-(+12)
关键绩效指标 (KPI)，%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• 萎缩指数是深层（基底层和副基底层）细胞数与总细胞数的比率。
• 中间细胞指数是涂片中中间细胞数与总细胞数的比率。
• 嗜酸性指数（嗜酸性）——表层嗜酸性细胞与表层嗜碱性细胞的比例。雌激素刺激越强，涂片中表层嗜酸性染色的细胞越多。
• 成熟指数是细胞群分化计数，以百分比表示。计算成熟指数时，涂片应仅包含形态正常的自由分离细胞。上皮成熟度越高，涂片中成熟指数高的细胞越多，计算涂片细胞组成时获得的细胞总量也越高。

为了得出指标，至少需要计数200个细胞。结果以百分比表示。最大值为CPI，其指标与激素分泌水平更准确地吻合。在正常的月经周期中，CPI的变化如下：月经期高达80-88%，孕激素期高达20%；黄体期高达20-25%，即IV型阴道涂片中的CPI最高。

阴道涂片I型、II型萎缩指数高（50～100％）；II型、III型中间细胞指数达50～75％，排卵期嗜酸性指数增高（可达70％）。

评估阴道细胞造影的Widal方案

细胞反应类型	阴道上皮指数，%
	萎缩	中间细胞	核固缩
我	100	0	0
一至二	75	二十五	0
二	50	50	0
二至三	二十五	75	0
三	0	75	二十五
三至四	0	75-50	25-50
四	0	50-25	50-75

值得注意的是，最近评估卵巢功能的细胞学方法已经被确定血液中的性激素浓度所取代。

除了评估卵巢功能状态外，阴道涂片细胞学检查对于识别非典型细胞也至关重要。非典型细胞的体征包括：细胞及其细胞核的多态性、细胞质和细胞核明显的非等色性、核质指数升高、细胞染色质分布不均匀且粗糙、核仁数量增加、有丝分裂图的检测。细胞学结论的制定对于临床医生正确评估所获得的数据至关重要。巴氏染色法是全球最广泛使用的细胞学结论分类法，它包括五类。

• I组 - 无异型细胞。细胞学图像正常，无需怀疑。
• 第二组——炎症引起的细胞元素形态的变化。
• III 型 - 存在单个细胞的细胞质和细胞核异常，但无法确诊。需要重复进行细胞学检查，如有必要，还需进行组织学检查。
• 第四组 - 检测到具有明显恶性迹象的单个细胞：细胞质异常、细胞核改变、染色质畸变、核质量增加。
• V组——涂片显示大量典型癌细胞。恶性肿瘤的诊断毋庸置疑。

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