糖尿病的營養性潰瘍

治療的緊迫性所需的糖尿病性腳綜合症的破壞停止分配。營養性潰瘍糖尿病 - 在該病理學內分泌系統，其發生於外週神經，血管，皮膚和軟組織，骨骼和關節的背景，並通過急性和慢性潰瘍缺陷，骨關節病變，化膿壞死和壞疽性表現的病理狀態停止缺血過程。

複雜治療糖尿病營養性潰瘍的主要成分：

• 通過任用胰島素和其他抗糖尿病藥物補償疾病並穩定血糖水平;
• 固定或卸載患肢;
• 使用現代敷料局部治療潰瘍性壞死性病變;
• 全身性定向抗生素治療;
• 抑制嚴重缺血的現象
• 手術治療，包括根據情況，肢體的血運重建，潰瘍性缺損和皮膚成形術的陰莖切除術。

用糖尿病治療營養性潰瘍是預防嚴重並發症發展的最重要措施，導致肢體喪失。根據不同的作者，需要6至14週的門診治療來徹底治愈潰瘍性缺損。為了治愈複雜的潰瘍缺陷（骨髓炎，phlegmon等），需要更長的時間，而只有住院治療時間為30-40天或更長時間。

為了進行適當的治療，有必要評估影響糖尿病營養性潰瘍等潰瘍缺陷癒合的所有因素：

• 神經病變（借助分級音叉測定振動敏感性，疼痛，觸覺和溫度敏感性，肌腱反射，肌電圖）;
• 血管狀態（動脈搏動，動脈超聲多普勒檢查和雙重antigoscanning，重建手術計劃 - 包括磁共振血管造影在內的血管造影）;
• 微循環障礙（經皮氧壓，激光多普勒血流儀，熱像儀等）;
• 組織損傷的體積和深度（視覺評估和傷口修復，光度測量，軟組織超聲，X線攝影，CT，MRI）;
• 感染因子（通過評估抗菌敏感性定性和定量測定所有類型的微生物群落）。

糖尿病性潰瘍的預防和治療的基礎上 - 在腳的足底表面上的異常壓力，因此，腿的卸載的重新分配的腳和生物力學性疾病導致的變形。直到消除腿部的機械應力，糖尿病的營養性潰瘍才能癒合。這是通過使用矯形鞋墊和鞋子，腳矯形器來實現的，這些矯形器在專門的矯形中心為每個患者單獨選擇。在更嚴重的情況下，以及病人使用臥床，拐杖和輪椅進行住院治療。

無並發症的糖尿病足部營養性潰瘍採用輕質合成材料製成的可拆卸靴子進行了良好的治療（總接觸鑄造）。這些材料（Scotchcast-3M和Cellocast-Lohmann）不僅具有相當大的強度，而且重量輕，可保持患者的靈活性。當施加該敷料時的卸載機構被封閉在朝向腳跟的負載重新分佈中，由此使前腳上承受潰瘍缺陷的壓力降低。當在糖尿病足底營養性潰瘍的投影中形成敷料時，製作窗戶，其允許避免在潰瘍缺陷區域上的支撐。敷料是可移動的，只有在行走時才能使用，便於護理。該敷料的應用禁用於肢體缺血，肢體水腫和炎症改變。

以不同的方式治療糖尿病的營養性潰瘍。這種療法取決於病情，傷口過程的階段。局部治療和護理自己可以彌補長期存在的損害，神經病變和缺血，但局部治療策略的充分的選擇餘地，加快修復過程。在糖尿病營養性潰瘍不能由攻擊性防腐劑（過氧化氫，高錳酸鉀等），其提供關於由缺血引起和神經病組織附加破壞作用來治療。必須用等滲氯化鈉溶液射流進行潰瘍表面的治療。為了治療潰瘍性病變，盡量使用不含細胞毒素成分的交互式繃帶。這些包括選自水凝膠和水膠體，海藻酸鹽，可生物降解的傷口敷料的基於膠原，網狀無創傷傷口覆蓋物的藥物，以及其它藥劑施用取決於傷口處理和它的路線的特性的階段，根據適應症和禁忌症的用途的其他修整手段。

當顯著的過度角化週營養性潰瘍的糖尿病和通過機械去除角化過度考慮和使用解剖刀組織壞死部分的識別形成壞死組織的存在。儘管未進行手術刀和自溶或化學提純受損組織的切除有效性的比較研究質量的事實，專家類似於認為，最好的方法 - 手術。當複雜的過程營養性潰瘍糖尿病（蜂窩織炎，腱炎，骨髓炎等人）示出了具有寬開口的病理過程，並除去非存活組織的保持清創pyonecrotic爐床。在糖尿病並發症營養性潰瘍在嚴重肢體缺血現象發生的，而不是由necrectomy視為在這種情況下任何主動干預可能導致潰瘍的膨脹，感染的活化和腳的壞疽。

糖尿病營養性潰瘍，感染並發症 - 危及生命的情況，如嚴重的情況下，或當治療不徹底導致高位截肢的病例中25％-50％。受影響的患者出現感染病灶比患者在更大程度上沒有潛在的疾病 - 一個有爭議的問題。但是，毫無疑問，感染的糖尿病足症狀更嚴重，最有可能的是由於獨特性和足部的解剖結構的複雜性，以及為違法行為代謝紊亂，神經病變和缺血所造成的炎症反應的特徵的效果。革蘭氏陽性需氧菌和厭氧菌球菌 - 在糖尿病營養性潰瘍的淺表感染，臨床表現橘皮組織，在典型案例的病原體。糖尿病營養性潰瘍，深足感染的發展著，以及在組織缺血感染的情況下，參與壞死過程中肌腱，肌肉，關節和骨骼的複雜本質上是多種微生物，通常是由革蘭氏陽性球菌，革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌的協會。在這些情況下抗生素治療已經收到其有效性的確認在眾多的隨機研究與建議'A'的水平。如消脂氧氟沙星，環丙沙星或甲硝唑，或克林黴素，左氧氟沙星或莫西沙星單一療法保護青黴素給藥經驗性抗生素治療（amoksiklav等人）中。與腳除上述方案中的深部感染用於頭孢菌素用甲硝唑，舒普深III-IV產生組合。碳青黴烯類。

嚴重缺血的跡象通過各種分流乾預，血管內方法（皮下腔內血管成形術，動脈支架等）或兩者的組合來實現。在大多數缺血型糖尿病足綜合徵患者中，進行肢體血運重建在技術上是可行的。肢體缺血的消除和正常微循環的過程中的傷口癒合過程中的潰瘍的區域中的恢復後的患者糖尿病性腳綜合症的局部缺血性，混合性和神經性形式同樣發生，並且具有良好的預後。如果無法通過肢體的血運重建來恢復血流，那麼糖尿病中的營養性潰瘍與肢體喪失的高風險相關。

下肢動脈重建後需要戒菸，高血壓和阿司匹林和抗血小板血小板的dislipepidemii預約控制。一些安慰劑對照試驗的表明，藥物治療，包括前列腺素E的產品（前列地爾）的預約，對患者的嚴重肢體缺血外周血流量積極的效果，但目前對這種治療的某些製劑的實施有效性沒有決定性的數據或治療方案納入日常實踐中。

糖尿病性神經病的治療也出現類似的情況。藥物中使用的藥物tioktovoy酸（tioktatsid），多種維生素（milgamma等），愛維治素。尚未研究這些藥物從循證醫學角度治療糖尿病營養性潰瘍等病症的有效性。然而，用硫辛酸製劑研究消除神經病症狀和表現的隨機研究揭示了它們本身和與安慰劑相比其相對較低的功效。

在傷口癒合的過程中的步驟II，糖尿病足綜合徵的手術治療是有利的，以保持腳部的支撐功能和早期康復患者完成使用各種技術整形手術執行重建操作。對於足底潰瘍缺損的手術治療，足跟，足跟區域的殘端區域採用各種全層皮膚整形方法。最常用的塑料旋轉皮膚筋膜瓣，在某些情況下使用足底塞曼奧斯本的bilobed皮膚筋膜瓣，塑料滑動VY襟翼萬年青的腳。當與蹠組合病狀骨髓炎頭蹠骨蹠趾關節的骨關節炎，或使用塑料背側皮膚移植餅乾手指。為了閉合大的足底潰瘍缺損，可以使用從腳的非支撐表面採取的旋轉皮膚 - 筋膜瓣。然後用裂開的皮瓣封閉供體傷口。

廣泛的多中心隨機研究支持的塑料瓶蓋營養性潰瘍的方法的功效糖尿病相比，保守治療，還沒有進行，但專家類似於同意手術治療 - 更快，更經濟的方式來消除這些疾病。

根據一些研究，治療這類疾病如營養性潰瘍的糖尿病患者愈後不取決於疾病的持續時間，但患者的老年人和老年對治療結果有顯著的影響，並與截肢的高風險相關聯。