術語“中樞性中風後疼痛”是指中風後發生的疼痛和一些其他敏感性障礙。迪二氏和魯西(1906)描述了在一個丘腦心臟發作後的所謂丘腦綜合徵(淺表和深部偏身麻木,感覺性共濟失調,輕度偏癱,皮棉choreo,手足徐動症)的疼痛難耐的強度。中樞性疼痛的最常見的原因 - 丘腦(ventroposteriomedialnyh ventroposteriolateralnyh及其細胞核)的血管損害。然而,也可能發生在ekstratalamicheskih爆發,如橋的失敗和橫向髓質中樞性疼痛。這些疾病最常見的原因是心髒病,出血,動靜脈畸形。中樞性疼痛的發病機制尚不清楚; 在大腦體感傳入系統,以及dizingibitsiyu,宣傳和繼發性神經遞質紊亂的失敗的可能發揮的作用。
流行病學
8%的患者在中風後1年內出現中樞性卒中後疼痛。由於中風發病率很高(每100 000人中有500例),中風後卒中患者的絕對人數非常顯著。
在50%的患者中,疼痛發生在中風後的第一個月內,37% - 從1個月到2年,11年後發生2年。
中樞性中風後疼痛的症狀
中樞性卒中後疼痛通常發生在身體的右半部分或左半部分,儘管在一些患者中疼痛可能是局部的(在一隻手臂,腿部或面部區域中)。患者通常將疼痛描述為“燒灼”,“疼痛”,“捏”,“撕裂”。侮辱後疼痛可以增強各種因素:運動,寒冷,高熱,情緒。相反,在其他患者中,這些相同的因素可以減輕疼痛,特別是熱量。中樞卒中後疼痛通常伴有其他神經症狀,如感覺過敏,感覺遲鈍,麻木,對熱,冷,觸及/或振動的敏感性變化。經常觀察到對熱和冷的病理敏感性,它被認為是中樞神經性疼痛的可靠診斷標誌。根據研究,70%患有中樞性卒中後疼痛的患者不能感知0至50℃範圍內的溫度差異 神經性疼痛的特徵是71%的患者出現異常性疼痛現象。
治療中樞性中風後疼痛
確立了阿米替林的有效性(從75毫克/天以上),並且在疼痛發作後立即獲得最佳結果。選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑儘管具有更有利的安全性,但中樞性中風後疼痛無效,卡馬西平也是如此。對NSAIDs的治療沒有積極影響。使用阿片類鎮痛藥的結果也不令人滿意,因為副作用的發生率很高(儘管一些研究指出了一些積極的影響)。它有希望使用一些新的抗驚厥藥。特別是在初步研究中,使用普瑞巴林(300-600毫克/天,持續4週)獲得了令人鼓舞的結果。在接受普瑞巴林治療的患者中,生活質量顯著改善,疼痛減輕,而安慰劑組大多數患者的這些指標惡化。在普瑞巴林的副作用中,最常見的是嗜睡,隨後被調平。一般而言,中樞性卒中後疼痛患者的治療仍然是一個挑戰。鑑於中樞性卒中後疼痛的不同發病機制,目前正在研究合理組合藥物療法(抗抑鬱藥與抗驚厥藥和阿片類鎮痛藥聯用)的有效性。
需要檢查什麼?