子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種良性激素依賴性腫瘤，從子宮的肌層發育而來。

腫瘤由具有結締組織的平滑肌纖維組成。肌肉組織是腫瘤的實質，結締組織是基質。這種類型的腫瘤的發展伴隨著絕對或相對高度抑制。

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流行病學

這是女性生殖器官最常見的腫瘤之一。在10-27％的婦科病人中檢測到它，並且對於預防性檢查，它首次在1-5％的檢查中被發現。

50年後，肌瘤發展到20％-80％的女性。

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原因 子宮肌瘤

子宮肌瘤發展的確切原因尚不清楚。然而，假設激素失衡，肥胖和遺傳易感性在疾病發展中的作用。

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症狀 子宮肌瘤

子宮肌瘤具有非常多形的症狀，並且取決於患者的年齡，疾病持續時間，局部和腫瘤大小，其形態發生類型以及伴隨的生殖器和外生殖器疾病。在42％的病例中，腫瘤長期無症狀發展。

子宮肌瘤惡變的風險很低 - 範圍在0.25-0.75％（絕經後 - 2.6-3.7％）。同時，這些腫瘤常常與子宮內膜癌（4-37％），乳腺（1.3-5.7％），胰腺（高達16.5％）相結合。

症狀與肌瘤結節的位置，腫瘤大小和腫瘤生長速度密切相關。在大多數情況下，子宮肌瘤的首要症狀使自己在三十五至四十年內感受到，因為在這期間體內性激素的產生開始減少。在早期階段，某些形式的疾病可能無症狀。

主要特點：

• 子宮出血;
• 充足和長時間的;
• 拉下並壓迫下腹部的疼痛;
• 照射腰部，下肢疼痛;
• 尿頻;
• 便秘;
• 潮熱;
• 貧血。
• 疼痛，
• 出血，
• 違反鄰近機關的功能，
• 腫瘤生長。

如果腫瘤生長向膀胱方向發展，經常會催促排尿，壓迫它。與腫瘤在直腸，這就是為什麼它被壓縮，並且腔發生延遲糞便的方向的生長相關的便秘。還應該注意子宮肌瘤的繼發性症狀。這些措施包括頭暈，頭痛，和健康的普遍惡化，經常與血紅蛋白和紅細胞下降導致貧血，可能會擾亂心痛，並且不適和疼痛可以通過性接觸而發生。

疼痛

通常，疼痛位於下腹部和下背部。持續疼痛疼痛伴隨著腹膜下肌瘤，是由腹膜擴張和/或骨盆叢神經叢壓迫引起的。經常表達的長期疼痛與腫瘤的快速生長有關。急性疼痛主要發生在違反腫瘤血液供應的情況下，其進展可導致急腹症的臨床表現。月經期疼痛伴隨著腫瘤的粘膜下定位，並指示病理過程的處方。同時，子宮肌瘤患者的疼痛可由其他器官或系統的疾病引起：膀胱炎，結腸炎，子宮內膜異位症，子宮附件炎，各種起源的神經炎等。

流血的

出血是子宮肌瘤最常見的徵兆。豐富和經期延長（月經過多）是用於粘膜下腫瘤定位特性。其下降由於子宮音調原點，增加經期表面以及血管結構的特徵，供給粘膜下肌瘤（在這些血管外膜丟失，這增強了它們的滲透性和同時減少濫用下血管完整性的收縮活性）。非週期性子宮出血（血崩）在腫瘤的肌肉注射和腹膜下的定位較為常見，但其中最常見的原因是相關的子宮內膜病理變化。

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違反鄰近機關的功能

通常觀察到鄰近器官功能的改變，在腹膜，頸部和肌肉內定位節點和/或相對較大的腫瘤的情況下。位於子宮前部的節點，對泌尿道施加壓力並導致排尿功能障礙，隨後形成輸液器，腎積水和腎盂腎炎; 背部骨腫瘤使排便行為複雜化。然而，在某些情況下，侵犯鄰近器官功能的原因可能是小的子宮肌瘤; 這一事實可以通過神經支配，婦女性和泌尿系統的血液和淋巴循環以及這些系統器官之間的解剖和胚胎相互關係的常見機制來解釋。

腫瘤生長

子宮肌瘤的生長往往決定了疾病的臨床進程。一般而言，腫瘤生長緩慢，但同時腫瘤大小迅速增加。在腫瘤的快速增長下，意味著其參數在一年或更短時間內增加對應於5周懷孕的量。腫瘤快速生長的原因可以加速腫瘤組織的增殖過程，惡變。由於侵犯其血液供應而導致節點水腫的發展，子宮大小的增加是可能的。

粘膜下子宮肌瘤

子宮粘膜下肌瘤形成的最常見徵兆之一是子宮出血。他們可以在月經的過程中，以及他們之間的時期觀察。在月經期間，可能會出現抽筋症狀。只有在非常罕見的情況下，他才不能表現出自己。分配的血量與節點形成的大小沒有關係。此外，患者的貧血狀態，以全身無力，皮膚蒼白為特徵，與月經期間以及他們之間的大量失血有關的粘膜下肌瘤徵象。

形式

子宮肌瘤可以通過組織學結構，形態發生類型以及肌瘤結節的數量和位置進行分類。

根據腫瘤的組織學結構，分泌下列腫瘤：肌瘤本身是主要從肌肉組織發展的腫瘤; 纖維瘤 - 結締組織腫瘤; fibradenomyoma - 一種以腺體組織為主的腫瘤。

根據形態發生型，取決於肌肉元素的功能狀態，人們區分：

• 簡單（良性肌肉增生，無有絲分裂）;
• 增殖（腫瘤細胞保持其正常結構，但與子宮單純肌瘤相比，單位面積上它們的數量要高得多，有絲分裂的數量不超過25％）;
• 肉瘤前期（具有多個生肌分子增殖灶並具有異型性現象的腫瘤，有絲分裂的數量達到75％）。

通過肌瘤節點的定位，區分以下類型：

• 繼發性 - 病灶主要位於子宮表面的腹膜下;
• 壁內 - 與肌層厚度節點的安排;
• 粘膜下或粘膜下層 - 具有位於子宮內膜下的肌瘤淋巴結並破壞子宮腔的形狀;
• 位於子宮寬韌帶厚度的宮內 - 病灶，改變子宮血管和輸尿管的形態;
• 宮頸的特徵是頸部和子宮峽部的腫瘤位置較低。

肌瘤淋巴結未充分提供血管，其中大部分通過結締組織膠囊。

船隻的發展程度取決於節點的位置。內節點有明顯的血管蒂; 漿膜下淋巴結血供不佳; 血管蒂的粘膜下淋巴結不。直接在肌層淋巴結中，血管呈直線狀，分支較弱，並且在其中沒有外膜。所有這些傾向於腫瘤中的壞死生物過程，淤滯，靜脈曲張血管舒張，血栓形成，出血性梗塞。

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並發症和後果

與腫瘤區域的血液循環受損相關的並發症在大多數情況下伴隨著急性炎症過程的臨床，直到急性腹部圖片的發展。

1. 腫脹。這些節點在切割時柔軟 - 蒼白，濕潤，具有“柔軟均勻的表面。結締組織和肌肉元素通過出汗流體而發生分離並發生退行性改變。相同的過程發生在容器的壁上。最常見的是，水腫受到間質纖維瘤的影響。當水腫發展時，充滿流體的腔體發展。肌纖維經歷透明再生。隨著結的腫脹，它被玻璃化，進一步侵犯其營養。這種腫瘤稱為囊性。
2. 節點壞死。6.8％至16％的病例均有記錄。它常見於漿膜下和粘膜下淋巴結，特別是在妊娠期和產後期。有乾，濕和紅色壞死。由於乾燥（凝固性）壞死，組織皺縮，在壞死區域形成空腔。這些變化主要發生在絕經期。隨著濕性壞死，軟化和潮濕的壞死被注意到形成充滿壞死組織的外消旋腔。紅色壞死（出血性梗塞）通常在妊娠期間和肌壁間肌瘤中發生。結變成紅色或棕紅色，與腐爛的魚的氣味具有柔和的一致性。顯微鏡下 - 血液溶血現象的靜脈增大和血栓形成。臨床表現為淋巴結壞死 - 下腹部劇烈疼痛，有時痙攣，體溫升高，發冷。
3. 淋巴結感染，化膿和膿腫。這些變化經常發生在由於上行感染引起的粘膜下淋巴結壞死的基礎上。血清和淋巴結內也有類似的改變 - 血行通路。最常見的原因是鏈球菌，葡萄球菌和大腸桿菌。伴有結節化膿的症狀表現為發熱，寒戰，全身狀況改變，下腹部疼痛。
4. 鹽在節點中的沉積。它們在經歷次要變化的病灶中被注意到。浸漬磷酸，碳酸鹽和硫酸鹽。這些沉積物經常在腫瘤表面上觀察到，形成框架的石質密度。這是可能的和總的鈣化的腫瘤。
5. 粘液轉化。顯示粘液變化。腫瘤具有果凍狀外觀，具有大量半透明黃色包裹體。
6. 節點萎縮。確定腫瘤的逐漸起皺和減少。絕大多數情況下，這種變化發生在絕經期。閹割或雄激素治療也可能會出現萎縮。
7. 通常有各種子宮內膜增生。子宮內膜腺囊性增生的基礎增生的4％注意 - 3.6％，和非典型腺瘤病灶 - 1.8％和子宮內膜息肉 - 佔10％。據Bohman Y。（1985），不典型增生標記在5.5％腺癌 - 案例的1.6％。

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診斷 子宮肌瘤

病歷。特徵是患者的年齡，因為子宮肌瘤更常出現在積極的生育年齡，絕經前; 違反月經功能，疼痛綜合徵，鄰近器官受壓的跡象。

婦科狀況。在檢查子宮頸時，有必要排除頸部淋巴結，宮頸炎，宮頸疾病和陰道鏡檢查。

在宮頸肌瘤中，確定了外咽的位移，宮頸大小的增加，壓縮和變形。

在陰道檢查是要注意調動和頸部大小，價值，一致性和子宮表面的特性。為了明確節點的位置，有必要注意韌帶器械的狀況，附件的位置。

超聲診斷有助於準確識別腫瘤，其位置，大小以及卵巢腫瘤和其他小骨盆中的其他過程的肌瘤淋巴結分化。現代診斷子宮肌瘤的原則提供了在超聲檢查期間確定子宮的體積，因為這個指標最客觀地反映了腫瘤的真實尺寸。

子宮大小的客觀和超聲檢查

月經（ned）	受孕期（週）	長度（mm）	寬度（mm）	前後徑（mm）	體積（mm 2）
五	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94 000
7	五	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3,000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11	135	102	70	365000

子宮肌瘤和子宮內膜異位症患者的磁共振成像有助於確定結節的位置，包括宮頸，並建立退行性改變。對於漿膜下節點，可以確定節點的“腿”，其向心生長。此外，清楚地顯示了與子宮腔和壁的關係，連續的囊膜灶。

診斷方法中的一個重要角色屬於侵入性檢查方法，例如子宮探測，宮腔鏡檢查和宮腔診斷性刮宮。

聽起來。在壁內和粘膜下結節處，子宮腔增大並且在粘膜下淋巴結存在時顯露子宮壁的突出。

診斷性刮宮。它用於診斷子宮內膜狀態的改變：月經週期的階段，息肉病和癌症。在實踐中，為了排除宮頸管的癌症，對子宮粘膜和子宮頸管進行單獨的診斷性刮除。

探查並特別是刮擦子宮肌瘤是危險的，因為節點感染的可能性和破壞粘膜下淋巴結的完整性。鑑於上述情況，建議更廣泛地使用宮腔鏡。

宮腔鏡。用於診斷粘膜下淋巴結並確定子宮內膜的狀態。

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治療 子宮肌瘤

應排除被動醫療監督病人的策略。

子宮肌瘤的治療取決於症狀，肌瘤的大小，數量和位置，期望保持患者的生育功能，年齡，伴隨疾病的存在，和病理特徵的形態發生腫瘤病灶定位。

病理學證實的治療概念是一種綜合效應 - 手術和藥物治療。因此，儘管出現了新的手術技術（使用內窺鏡技術，激光，電冷手術和冷凍手術），但激素治療並沒有失去意義。保守治療的目標是降低臨床症狀的嚴重程度和/或病灶的大小。為此，孕激素，雄激素，抗雄激素，促性腺激素釋放激素激動劑（a-HH-RG）現在被廣泛使用。

Gn-RG激動劑（zoladex）作為術前準備給患者使用，以便：

• 減少腫瘤體積並創造有利的手術介入條件;
• 估計術中出血量減少。

適用於手術治療的患者有：

• 大的腫瘤大小（超過14週的妊娠）;
• 粘膜下腫瘤，伴有經期延長，月經過多，貧血;
• 腫瘤生長迅速;
• 腹膜下纖維瘤位於薄底（在“蒂”上）; 這些腫瘤與節點基部扭轉的高風險和隨後的壞死發展相關;
• 肌瘤結節壞死;
• 違反鄰近機構的職能;
• 宮頸子宮肌瘤，局限於陰道內;
• 贅生物與需要手術干預的其他生殖器疾病的組合;
• 不孕症（在那些確鑿證實不孕的原因是子宮肌瘤的情況下）。

手術治療分為激進型，半激進型和保守型。根據進入盆腔器官的性質，手術分為腹部和陰道。手術的範圍取決於患者的年齡，伴隨的婦科疾病（子宮內膜，子宮頸，卵巢，輸卵管的狀況），生殖功能。

激進的行動包括：

• 摘除子宮;
• 超重截肢子宮。

通過半激進手術，之後月經期得以保留，但女性沒有生殖功能，以下可以歸類為：

• 子宮的解體;
• 子宮高截肢。

保守派：

• 摘除結節（保守性子宮肌瘤切除術）;
• 去除粘膜下淋巴結。

對保護生殖功能感興趣的年輕女性接受保守性子宮肌瘤切除術。在腹腔鏡和四肢手術中都進行保留性子宮肌瘤切除術，並採用血清腫瘤安排。對於粘膜下腫瘤定位，可以用子宮鏡檢查進行肌瘤切除術。

子宮肌瘤的放射治療主要具有歷史意義。

指定放射治療的指徵是不可能使用手術和激素治療。

放射治療的有效性是由於卵巢功能被關閉，並表現為腫瘤大小減小，出血停止。