慢性鼻竇炎
最近審查：07.06.2024
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鼻竇（鼻竇）－上顎竇、額竇、楔骨竇或篩竇－的長期發炎過程由兩個同義術語定義：慢性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。
儘管位於不同鼻旁腔的發炎在病因上是相關的，具有共同的臨床特徵，但它們在耳鼻喉科中有自己的名稱。[1]
流行病學
根據統計，全球8-12%的成年人患有鼻黏膜和鼻竇慢性發炎。在幾乎三分之二的病例中，發炎過程局限於上顎腔。
過敏性黴菌性鼻-鼻竇炎佔所有慢性鼻-鼻竇炎病例的5%至10%；大約有 0.3% 至 0.9% 的普通人群患有阿斯匹靈三聯症，其中近 7% 的氣喘患者患有阿斯匹靈三合症。[2]
原因 慢性鼻竇炎
它旨在透過本地化來區分：
額竇慢性發炎；
慢性鼻竇炎或鼻竇炎通常由金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和其他病原菌在鼻旁腔廣泛定植的細菌感染引起，並且通常繼發於長期和/或未經治療的急性感染。[4]
如果鼻週腔被黴菌子囊菌鍊格孢屬、青黴屬、支孢菌屬、雙極菌屬、彎孢菌屬等侵入，就會出現真菌性鼻竇炎：慢性非侵襲性或侵襲性鼻竇炎（由緩慢進展的真菌侵入引起）。[5]
原因也可能是由於：
- 鼻竇息肉症 -鼻竇息肉;
- 慢性過敏時鼻竇黏膜腫脹;
- 阿斯匹靈呼吸系統疾病 - 與所謂的阿斯匹靈三聯徵（薩姆特三聯徵）相關的呼吸系統損害 - 氣喘、慢性鼻竇炎伴鼻息肉以及對阿斯匹靈和其他非類固醇抗發炎藥不耐受的組合。
另請閱讀 -鼻竇疾病：原因、症狀、診斷、治療
風險因素
存在以下情況時，患慢性鼻竇炎/鼻竇炎的風險會增加：
- 呼吸道感染；
- 鼻中隔偏曲或大泡鼻殼；
- 過敏性鼻炎、支氣管氣喘等過敏反應；
- 免疫系統失調；
- 呼吸系統經常接觸環境污染物；
- 牙齒和牙周感染；
- 對非類固醇抗發炎藥和阿斯匹靈過敏；
- 黏膜囊性纖維化；
- 韋格納肉芽腫病的耳鼻喉科病變；
- 囊腫纖維化;
- 卡塔格納症候群（先天性纖毛運動障礙）；
- 疾病或Churg-Strauss 症候群。
發病
在現代國外耳鼻喉科中，慢性鼻竇炎的發病機制是根據發炎反應的類型（Th1、Th2和Th17）以及黏膜組織中是否存在免疫細胞來考慮鼻息肉的存在或不存在。。[6]
鼻竇黏膜慢性發炎的機轉可能是由於三種發炎反應之一。 Th1（1 型免疫輔助T 細胞）反應是適應性（獲得性）免疫系統的反應，其細胞識別並消滅細胞內病原體或透過產生INF-γ（γ 幹擾素）並激活細胞介導的免疫反應來阻止其生長。
Th2 反應是透過免疫系統 B 細胞（B 淋巴細胞）產生的體液反應，釋放 IL-5（白血球介素 5），刺激嗜酸性粒細胞殺死感染並加速 IgA 類抗體的產生。
17 型促發炎 T 輔助細胞（Th17 或 Treg17）透過促進病原體從黏膜表面的清除（清除），在維持黏膜屏障功能方面發揮重要作用。
黏膜發生發炎反應時，細胞外基質比例增加，水腫和免疫細胞浸潤。同時，黏液上皮的滲透性隨著產生黏液分泌的玻卡樣細胞的增生而增加。
專家仍在繼續研究阿斯匹靈三聯徵中NSAIDs引起的呼吸反應的致病機制，他們認為這種情況是一種特發性超敏反應和先天免疫各種細胞的慢性失調。[7]
症狀 慢性鼻竇炎
慢性鼻竇炎的最初症狀表現為持續鼻塞，伴隨鼻音和鼻呼吸受損。
其他常見症狀包括： 前額或眼窩有壓迫感和疼痛感（尤其是在早上）；上顎和牙齒疼痛；鼻子和眼睛周圍的軟組織敏感和腫脹；鼻腔排出黏稠黏液（通常伴隨膿性滲出物）；嗅覺部分或完全喪失，味覺減弱；口臭等[8]
當上顎竇受到影響時，患者會感到鼻樑不適和疼痛，楔狀竇發炎 - 頭痛會轉到後腦勺，彎曲時會變得更強烈，額竇的慢性發炎會伴隨眼球後面疼痛，對光的敏感性增加。
除了定位差異（上顎、額葉、篩竇和蝶竇）鼻竇炎外，還有以下類型：
- 慢性息肉性鼻竇炎 - 鼻子或鼻竇有息肉；
- 慢性化膿性鼻竇炎－鼻旁腔內形成膿液，並以化膿性鼻炎的形式排出化膿性滲出液。如果格子竇細胞發炎，可診斷為慢性化膿性鼻篩炎；
- 慢性過敏性鼻竇炎，與過敏反應和過敏性鼻炎的發展有關，其中鼻竇黏膜腫脹導致鼻竇阻塞；
- 慢性增生性鼻竇炎 - 鼻黏膜和鼻旁腔出現息肉樣增厚；
- 慢性肥厚性鼻竇炎或慢性肥厚性息肉病性鼻竇炎 - 鼻黏膜和鼻旁黏膜明顯肥厚性變化以及息肉病形成。
如果慢性鼻竇炎惡化，症狀加重，也可能出現體溫過高和全身狀況惡化。[9]
診斷 慢性鼻竇炎
做出診斷：進行血液檢查－一般檢查和生化檢查，檢查嗜酸性粒細胞增多水平和抗體滴度；鼻粘液分析（細菌接種）；皮膚過敏測試、空氣過敏原測試；
前鼻鏡和鼻內視鏡檢查，可發現中鼻道或格骨內的化膿性黏液或腫脹，以及鼻腔內的息肉。但需要 CT 或 MRI 等儀器診斷來觀察鼻旁竇。[11]
經軸和冠狀平面的 CT 掃描揭示了病理狀況的程度，因為分期系統 - 確定疾病的階段是基於 CT 掃描的數據。
慢性息肉性鼻-鼻竇炎的CT徵兆包括：1個或多個鼻竇內存在離散的軟組織形成，其部分或完全變黑，黏膜增厚，分泌物積聚；可能有累及竇壁的硬化骨增厚（骨質增生）。
可能需要對鼻竇進行 CT 掃描，以客觀地確認鼻竇發炎並將其與過敏性鼻炎或特發性臉部疼痛區分開來。[12]
也需與咽扁桃體慢性發炎（腺樣體炎）、上顎竇囊腫和上皮瘤、鼻腔骨瘤、鼻咽纖維瘤進行鑑別診斷。
誰聯繫？
治療 慢性鼻竇炎
鼻竇炎全身使用抗生素。需要治療由細菌感染引起的慢性鼻竇炎/鼻竇炎。
對於嚴重的慢性息肉性鼻竇炎，可使用糖皮質激素（皮質類固醇）：鼻內、口服或註射（氟替卡松、曲安西龍、布地奈德、莫米松）。[13]
治療慢性過敏性鼻竇炎的藥物是抗組織胺藥，治療黴菌性鼻竇炎的藥物是抗黴菌藥。
另請閱讀：
耳鼻喉科醫生推薦使用 Gelomirtol 或 Resperomirtol（膠囊）和 Sinupret 滴劑或片劑來治療慢性鼻竇炎。第一種藥物含有精油（香桃木、尤加利、檸檬和甜橙），Sinupret 含有多種植物，其生物活性成分有助於消除鼻塞並使黏膜正常化。
採用物理治療治療，閱讀更多：
補體複合療法可輔以草藥治療：鼻腔沖洗並吸入洋甘菊、鼠尾草、聖約翰草、金盞花的煎劑。
有關何時以及如何進行手術治療的信息，請參閱出版物：
預防
為了降低慢性鼻竇炎的風險，您應該避免上呼吸道感染（透過保持良好的個人衛生和增強免疫系統），如果您流鼻涕，請妥善治療。過敏和其他特異性疾病也應該治療
暖氣季節，建議居住空間的空氣加濕。
預測
在接受治療且沒有併發症的情況下，大多數情況下鼻旁竇慢性發炎的預後良好。
慢性鼻竇炎與軍隊：經醫療委員會推薦接受治療後可以服義務兵役。