手的正中神經的神經病變

最常見的外周神經疾病之一是正中神經的神經病變 - 正中神經的三種主要運動感覺神經之一，提供從肩部到指尖的運動和敏感度。

排除致病因素，許多仍稱之為神經炎，以及基於所述疾病的解剖學與地形特徵ICD-10是指其單神經病上肢G56.0-G56.1代碼。

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流行病學

這種病理的確切統計數字是未知的。大多數流行病學研究都集中在腕管綜合徵是正中神經在頻率疾病中最常見的綜合徵患者外周血壓縮 - 神經病變的3.4％：5.8％ - 為婦女和0.6％ - 男性。

歐洲神經學家指出，這種綜合徵在14-26％的糖尿病患者中被診斷出來; 的情況下，約2％記錄在懷孕的過程中，近10％的專業司機，畫家的四分之一，在誰是不斷與振動工具工作的人65％以上，從事魚或禽肉的手工加工工人的72％。

但是近三分之二的擠奶女工發現了圓形內旋肌的綜合徵。

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原因 正中神經的神經病變

在大多數情況下，正中神經的神經病變的原因 - 它被定義為正中神經的神經壓迫神經病，或neyrokompressionny管綜合症的神經幹的部分的壓縮。壓縮可以是受傷的後果：在肱骨頭和鎖骨骨，關節脫位，具有較強的顛簸肩膀，前臂，肘或腕關節的面積骨折。如果神經壓迫暴露於附近的血管和毛細血管它然後內膜確診壓迫正中神經缺血性病變。

在神經學發射其他類型的內側神經的神經病變，特別是退化性，與關節炎，骨關節炎或骨炎變形肩，肘和腕關節相關聯。

在上肢的關節的慢性感染性炎症的存在 - 關節炎，手腕的骨關節炎，類風濕性關節炎或痛風性關節炎，風濕 - 也可能發生正中神經的神經病變。同樣在這裡作為觸發病理學應包括炎症在滑囊關節，肌腱和韌帶（對於狹窄性腱鞘炎或腱鞘炎）本地化。

此外，正中神經損傷可導致肩部和前臂骨骼的腫瘤（骨瘤，骨性外生骨疣或骨軟骨病）; 神經乾和/或其分支的腫瘤（以神經瘤，神經鞘瘤或神經纖維瘤的形式）以及解剖異常。

因此，如果一個人在骨臂（大約5-7厘米的中間髁以上）的底部第三具有罕見解剖形成-髁上棘突（隆起），與粘合劑和Struzera肱骨一起可形成額外的孔。這可能是如此狹窄，穿過  正中神經  和可以壓縮肱動脈，導致正中神經，在這種情況下被稱為nadnadmyschelkovogo隆起綜合症或綜合徵suprakondilyarnogo過程的壓縮缺血性神經病變。

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風險因素

專家們認為，對神經的病變絕對危險因素是一些職業的手腕或肘關節，長期作用的DC電壓彎曲或伸直手腕所固有的。人們還注意到遺傳和糖尿病史，嚴重的甲狀腺功能減退症的重要性 - 粘液性水腫，澱粉樣變性，骨髓瘤，脈管炎，的B組維生素缺乏症

根據一些外國研究，與這種類型的周圍性單神經病相關的因素包括妊娠，體重指數增加（肥胖）以及男性 - 肩部和前臂靜脈曲張。

正中神經神經炎的威脅存在抗癌化療，長期使用磺胺，胰島素dimetilbiguanida（抗糖尿病藥）的藥物與巴比土酸和glikolilmocheviny，甲狀腺素等的衍生物。

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發病

長枝臂叢神經，其退出在腋窩區域臂叢節點（叢brachials），形成正中神經（含有nervus medianus），平行於肱骨下：通過腕關節的腕管通過沿前臂的尺骨和半徑骨頭肘部刷子和手指。

神經病的發展在臂叢壓縮鎖骨上中間主幹部的情況下，它的外梁（上臂叢神經單位面積的輸出腿）或以代替內神經次級光束的內腿的來源的。和其發病機制阻斷神經衝動和違反肌肉的神經支配的導通，這導致移動的限制（麻痺）橈側腕屈肌肌肉（家鼠橈側腕屈肌）和上臂的旋前圓肌肌肉（家鼠旋前圓肌） - 肌肉，提供曲折和旋轉運動。正中神經的壓力越大和越長，神經功能障礙越明顯。

慢性壓迫性神經病的病理生理學的研究表明不僅節段性，但在壓縮區的正中神經的軸突的常廣泛脫髓鞘，發音周圍組織的水腫，增加在神經內膜組織容納神經（神經束膜，外膜），血管肥大成纖維細胞的密度和增加的神經內膜流體，加強擠壓。

前列腺素E2鬆弛平滑肌表達增加（PgE2）; 血管內皮生長因子（VEGF）在滑膜組織中的表達; 基質金屬蛋白酶II（MMP II）在小動脈中的表達; 轉化生長因子（TGF-β）在關節腔和韌帶滑膜的成纖維細胞中。

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症狀 正中神經的神經病變

壓迫性單神經病的診斷的基本定義：上心尖隆起綜合徵，圓形旋前綜合徵和腕管綜合症或腕管綜合症。

在第一種情況下 - 該綜合徵nadnadmyschelkovogo隆起（其已經在上面討論的）， - 的運動和感覺性質的正中神經表現症狀壓縮：在肩側（內側）的下三分之一疼痛，麻木和刺痛（感覺異常），靈敏度（感覺減退）下降並削弱手和手指的肌肉（parez）。這種綜合徵的發生率為0.7-2.5％（根據其他數據 - 0.5-1％）。

在第二種情況下，正中神經的神經病變的症狀在通過前臂肌肉結構（手指的圓周旋前和屈肌）時出現。圓形旋前器綜合徵的第一個徵兆包括前臂疼痛（給肩部）和刷子; 進一步注意手掌和指端I，II，III和一半IV指的後表面的感覺異常和感覺異常; 限制前臂和手部肌肉的旋轉和旋轉運動（內旋），手和手指的屈曲。當疾病開始時，腱肌正中神經的內臟（拇指抬高）部分萎縮。

在腕管綜合徵中，正中神經乾的壓縮發生在狹窄的骨纖維腕管（腕管）中，通過該腕管（幾根肌腱），神經延伸到腕中。有了這種病理，注意到相同的感覺異常（夜間不通過）; 在前臂，手部，前三個手指和部分食指疼痛（下降到不能容忍的 - 因果性的）; 減少手和手指的肌肉運動。

第一階段被夾緊神經區域的軟組織腫脹，皮膚變紅，觸摸變熱。然後，手和皮膚的皮膚變得蒼白或變得紫紺，變得乾燥，並且上皮的角質層開始蛻變。隨著asteroognosis的發展，逐漸失去了觸覺敏感性。

在相同的症狀，其表現正中神經病變的權利，相同的標誌，發生在壓縮上左手本地化，也就是說，有左正中神經的病變。欲了解更多詳情，請參閱 -  正中神經及其分支失敗的症狀

並發症和後果

上肢內側神經的神經病綜合徵最不愉快的後果和並發症是由於違反其神經支配而導致的外周肌萎縮和癱瘓。

在這種情況下，電機的限制與刷子的旋轉運動及其彎曲（包括小指，無名指和中指）以及壓入拳頭中有關。另外，由於拇指和小指肌肉的萎縮，刷子構造改變，這妨礙了小動作技能。

尤其對肌肉不利的情況會影響萎縮過程，如果神經中位數的壓迫或炎症導致其軸突廣泛脫髓鞘 - 無法恢復神經衝動行為。然後開始肌纖維的纖維變性，其在10-12個月後變得不可逆轉。

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診斷 正中神經的神經病變

正中神經病變的診斷開始，以確定患者的病史，檢查和四肢神經損傷評估 - 基於腱反射，這是由特殊的機械測試（彎曲 - 伸展關節刷子和手指）來檢查的存在。

要查明疾病的原因，您可能需要驗血：一般和生化，血糖水平，甲狀腺激素，CRP含量，自身抗體（IgM，IgG，IgA）等。

使用肌電圖（EMG）和elektroneyrorafii（ENG）診斷能夠評估的肩膀，前臂和手，神經衝動正中神經及其分支的傳導程度的肌肉的電活動。還可以使用造影材料的造影和脊髓造影，血管超聲波，超聲，上肢骨骼，關節和肌肉的CT或MRI。

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鑑別診斷

鑑別診斷被設計為區分尺或橈神經損傷臂叢（plexitis），神經根功能障礙與神經根的神經病變的正中神經的單神經病，skalenus綜合徵，韌帶炎（腱鞘炎）拇指，狹窄性腱鞘炎屈肌，多發性神經炎系統性紅斑狼瘡，雷諾氏綜合徵，靈敏度傑克遜癲癇和在臨床圖片具有類似症狀的其它病症。

治療 正中神經的神經病變

正中神經的神經病變的複雜治療應該從減少壓迫效果和減輕疼痛開始，為此手部給予生理位置並固定長或矯形器。劇烈疼痛的停止是通過神經或神經  阻滯來實現的。當肢體固定不動時，患者被給予一家醫院，患有正中神經的神經病變。

應該記住，新出現的神經病的治療並不能取消引起疾病的治療。

為了減輕疼痛，可以在片劑中開出藥物：  加巴噴丁  （其他商品名稱 - Gabagama，Gabalept，Gabantin，Lamitril，Neurontin）; Maxigan  或  Deksalgin  （Dexallin）等。

為了緩解炎症和腫脹，可以採用旁路注射皮質類固醇（氫化可的松）。

為了刺激神經衝動的進行，使用了Ipidacrine（Amiridin，Neuromidine）。每天兩次（一個月）內服10-20毫克; 胃腸外注射（SC或in-m-1ml 0.5-1.5％溶液，每天一次）。該藥禁用於癲癇，心律紊亂，支氣管哮喘，胃潰瘍加重，妊娠和哺乳期; 不適用於兒童。副作用包括頭痛，過敏性皮膚反應，多汗症，噁心，心率加快，出現支氣管痙攣和癲癇發作。

己酮可可鹼（Vasonitis，Trental）有助於改善小血管的血液循環和組織的血液供應。標準劑量2-4片，一日三次。有頭暈，頭痛，噁心，腹瀉，心率增加，血壓降低等副作用。禁忌症包括出血和視網膜出血，肝和/或腎衰竭，胃腸潰瘍，懷孕。

為了增加高能化合物（makroegov）的肌肉組織中的含量，使用α-硫辛酸的製劑 - 阿爾法的LiPON（埃斯帕-的LiPON）：上/中引入第一滴落 - 通過每天0.6-0.9克，兩個或三個後幾週服用藥丸 - 0.2克，每天三次。副作用可以表現為蕁麻疹的出現，頭暈，出汗增加，腹腔疼痛，侵犯腸道。

與糖尿病相關的神經病變，請指定卡馬西平（Carbalex，Finlepsin）。所有患者需要服用維生素C，B1，B6，B12。

非常有效的治療理療神經病，使用超聲透入療法（用奴佛卡因和GCS）和電泳（dibazolom或新斯的明），然而不一定任命理療; UHF，脈衝交流電（darsonvalization）和低頻磁場（磁療）; 通常的醫療按摩和穴位（反射療法）; 神經支配受損的肌肉電刺激; balneo和peloidotherapy。

急性疼痛緩解後，手的固定後一周左右，所有患者處方運動療法與正中神經的病變 - 加強前臂，手腕和手指的肩部肌肉並增加屈曲內旋的範圍內。

替代治療

從中優選進行替代治療這種疾病的方法，麻醉劑折扣壓縮藍色粘土，松節油，用食鹽樟腦醇混合物，金盞花醇酊劑。這種治療的有效性，以及草藥治療（從土木香或牛蒡根部攝取）都沒有被任何人評估。但是正是因為它含有大量的脂肪α-硫辛酸，因此採用月見草油（月見草）是有用的。

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手術治療

如果所有試圖通過保守方法治愈正中神經的壓迫性缺血性神經病變都不成功，並且運動感覺障礙在1至6個月後不會消失，則進行手術治療。

在這種情況下，如果由於含有nervus medianus的交點的損傷後神經病發生，手術以恢復其完整性，即，交聯，或塑料，使用 - 為了避免限制振幅耐刷移動（攣縮）。

在腕管綜合徵中，進行正中神經的手術減壓（解剖腕膜韌帶）或其釋放（神經松解）並除去壓縮性纖維組織。干預可以通過開放式和內窺鏡進行。

腕管綜合徵手術的禁忌症有高齡，症狀持續時間超過10個月，持續感覺異常，屈肌腱狹窄性腱鞘炎。

但是suprakondilyarnogo（nadnamyshlkovogo）附件綜合徵僅受外科治療：為了減壓目的，進行手術以去除這種骨生長。

預防

沒有專門開發的預防神經病變的方法。

在許多情況下，周圍神經疾病，包括正中神經的神經病變，是無法避免的。什麼可能？要盡量不傷害四肢，及時治療關節炎症，服用B組維生素，不要增加體重......

如果你的工作與肘或腕關節的長期壓力連接，有必要採取短暫的休息並進行簡單而有效的練習手的關節：在詳細的材料，它們被描述（插圖） -  腕管綜合症

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預測

充分回收和運動和上肢的靈敏度的恢復的概率，即正中神經的預測性神經病，它取決於許多因素，主要是對神經功能紊亂的原因和其軀幹和外殼損壞的程度。

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