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正中神經及其分支受累的症狀

 

正中神經(n。中位數)由脊神經CV - CVIII和TI的纖維形成,兩根與臂叢的內側和外側二級束分開。這兩個尖刺包括來自前方的腋動脈,加入共同的軀幹,其與肱動脈一起位於內側溝內。在尺骨褶中,神經適合在肌肉下面 - 圓形旋前器和手指的表面屈肌。在前臂上,神經通過手指的淺屈肌和深屈肌之間,然後在相同的凹槽(齦溝正中)內穿過。在腕關節近端,正中神經位於肌腱之間的表面。屈肌橈側肌和m。palmaris longus,然後穿過手掌表面的手腕,並分支到最後的分支。在正中神經分支的肩膀不會放棄,並從他的前臂離開枝條作除了肘部屈肌和趾深屈屈組手的所有肌肉和手指。

該神經提供前臂的以下肌肉:圓形旋前器,手腕的橈骨屈肌,長手掌肌,手指的淺屈肌,拇指的長屈肌,手指的深屈肌,方肌。

圓形旋轉器穿透前臂並促進其彎曲(受CVI-CVII段支配)。

手的徑向屈肌(由CVI-CVII段支配)彎曲和縮回牙刷。

測試以確定橈骨屈肌的強度:建議彎曲並拔出刷子; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診腕關節區域的應變肌腱。

長手掌肌(由CVII-CVIII節段支配)牽拉手掌腱膜並彎曲手腕。

手指的表面屈肌(由節段CVIII-TI支配)彎曲II-V手指的中節。

用於確定表面屈肌強度的測試:主體用於彎曲具有固定主體的II-V手指的中間指骨; 審查員正在抵制這一運動。

在正中神經前臂的上三分之一處是一個分支 - n。interosseus antebrachii volaris(手掌側前臂的骨間神經),提供三塊肌肉。拇指的長屈肌(由CVI-CVIII段支配) - 彎曲第一根手指的指甲趾骨。

測試以確定手指長屈肌的力量:

  1. 提供對象彎曲第一根手指的指甲趾骨; 檢查人員固定手指I的近節指骨並防止這種移動;
  2. 提供主體將手擠入拳頭並將手指的指甲指骨牢固地按壓至第三指的中間指骨; 檢查員試圖伸直第一根手指的指甲趾骨。

手指的深屈肌受到節段СVII-ТI的支配; 正中神經的分支提供第二和第三指的屈肌(提供IV和V指 - 來自尺橈骨)。

測試來確定其強度是不同的。通過以下測試可以揭示一個簡單程度的困難:提供對象彎曲第二根手指的指甲趾骨; 檢查者將近端和中間的指骨固定在展開狀態,並提供對這種運動的阻力。

為了確定手指的深度屈肌的深度,使用涉及引導囊腫拇指的肌肉的另一測試:提供對象將食指的指甲指骨緊緊地壓靠在拇指的指甲指骨上; 考官試圖分開手指。

開展測試,以確定肌肉的作用,導致手的拇指,可能沒有考官的積極參與:橫向刷支持 - 手部和前臂的主題,掌心向下,堆疊和壓在桌上,他主動提出刮擦運動II和III的手指和不支持 - 提供他的手指成拳。III手指 - 折疊的肌麻痺而不的II參與下進行。

方形肌肉(由CVI-CVIII節段支配)穿透前臂。用於確定該肌肉和圓形旋前器的強度的測試:提供對像以從旋後位置掃描預擴展的前臂; 審查員正在抵制這一運動。

在腕關節上方,正中神經形成一個薄的皮膚分支(ramus palmaris),它在拇指和手掌的海拔區域提供一小塊皮膚。在手掌表面的正中神經離開通過愛卡納麗絲腕屈肌和被劃分成三個分支(NN。DIGITALES帕爾馬雷斯群落),其沿著手指的方向下mezhpyastnyh掌腱膜所述第一,第二和第三週期中運行。

從第一個常見的手掌神經分支到下一個肌肉。一個縮短拇指的肌肉(由CVI-CVII段支配),指定一個手指。

確定其實力的測試:提出撤回第一根手指; 考官在第一根手指根部區域抵抗這種移動。

反對拇指的肌肉受到CVI-CVII節段的支配。

測試以確定其強度:

  1. 提議反對I和V手指; 審查員正在抵制這一運動;
  2. 提供在I和V指之間擠壓一條重磅紙; 審查員經歷壓力。

拇指的短屈肌(由CII-TI節段支配,表面頭 - 中位數,深頭 - Ulnaris)彎曲第一根手指的近端指骨。

測試以確定其強度:建議彎曲第一根手指的近端指骨; 審查員正在抵制這一運動。

檢查蠕動肌(第三和第四)的功能以及由尺神經分支支配的其他肌肉的功能。

常見的手掌神經(3)依次被分成手指的七個自己的手掌神經,這些神經到達I-III指的兩側以及手的IV指的徑向側。這些神經提供了手掌外側的皮膚,手指的手掌表面(I-III和IV)以及背部II-III手指的對角指骨的皮膚。

應該指出的是正中神經的形成和結構的顯著變化。在一些人中,這種神經在腋下高度形成,其他部位則低 - 在肩膀的下三分之一處。它的分支區域,特別是肌肉分支,也不是永久性的。有時它們從腕管的近端或中間部分的主幹分叉並穿過屈肌屈肌固定器。在韌帶穿孔部位,正中神經的肌肉分支位於孔內 - 所謂的tenar隧道。肌支可以從尺骨側從腕管中的正中神經主幹分支出來,然後將位於屈肌固定器下方的神經乾繞在前屈肌腱上並穿孔,然後到達肌腱。在腕管中,正中神經位於屈指握持器之下,位於第一指屈肌腱的滑膜陰道和手指的淺和深屈肌的陰道之間。

手部區域的正中神經的外部形態取向可以是手掌的皮膚皺褶,骨梯形的隆起和長掌肌的肌腱。入口處在遠端手腕滴下從內邊緣到正中神經的豌豆骨尺側皮褶邊緣手掌 - 平均15毫米,梯形和邊緣光線神經的內緣之間 - 第5毫米。在刷狀區域中,正中神經的投影對應於限制拇指抬高的皮膚折疊線的近端。正中神經的尺骨邊緣總是對應於該線的最大曲率點。

腕管綜合徵患者的診斷和治療都應考慮到這些解剖細節。

考慮可能壓迫正中神經的區域。在肩部,正中神經可以擠壓在“上結節環”或“肱骨管”。該通道僅在肱骨有附加過程的情況下存在,即所謂的上髁突起,其位於上髁上方6cm處並位於其與肩胛前緣之間的中間距離處。從前上毛細血管前葉肩部的內側上髁延伸出纖維索。結果,形成了正中神經和臂或尺動脈通過的骨韌帶管。超頂端突起的存在改變了正中神經的方式。神經移動到外面,到達肱二頭肌內槽並延伸。

正中神經被擠壓在前臂,它傳遞兩個成纖維肌隧道(肌肉胸花旋前圓肌和街機淺屈肌)。兩個上部圓形光束旋前(髁上 - 內和冠狀 - 外),以形成一個環,通過正中神經位於橫向從它通過肱動脈分開。稍低於神經,伴有尺動脈和靜脈,穿過手指的淺屈肌的拱廊。拱廊位於樑的斜線最凸的部分,位于冠狀過程的內斜坡上。神經刺激的解剖學基礎是圓形旋前器的肥大,或者有時是手指的表面屈肌的異常厚的腱膜邊緣。

正中神經可能壓迫的下一級是手腕。有一個腕管,其底部和側壁形成腕部的骨骼,而屋頂則是橫向腕部韌帶。通過手指屈肌的通道肌腱,以及它們與手腕橫韌帶 - 正中神經之間的通道。手指的屈肌腱或橫向手腕韌帶的增厚會導致正中神經和供血的血管受壓。

病變發展正中神經:在一些疾病與結締組織的增殖 - ;(內分泌疾病和病症毒血症在妊娠,卵巢功能衰竭,糖尿病,肢端肥大症,粘液性水腫等人)中 瀰漫性結締組織疾病(類風濕性關節炎,全身性硬皮病,多發性肌炎); 與代謝紊亂相關的疾病 - 痛風; 當局部病變的牆壁和腕管內容物(短期極限載荷不太強烈或長時間負載體操運動員,擠奶,prachek織毛衣,打字員等)。此外,正中神經可以通過創傷,損傷,關節炎手指關節和腕關節,炎症腕管內容(tendovaginitis,昆蟲叮咬)的影響。或許在假瘤增生和腫瘤,腕管(在溝道區域,神經纖維瘤病,abnerval血管瘤,多發性骨髓瘤正中神經的脂肪瘤增生),並在腕管的區域中的骨骼,肌肉和血管結構的異常的正中神經的失敗。

以下是不同程度正中神經的綜合徵。Nadnadmyschelkovogo綜合徵尺排水溝 - 這條隧道症候群,其中正中神經,手指的弱屈肌肌肉神經支配的區域特點是疼痛,感覺異常及感覺減退,並反對和出口拇指。痛苦的感覺引起前臂和內旋的延伸以及手指的強迫屈曲。超腎上腺突起發生在約3%的人群中。nadnomyshlkovogo突起綜合徵很少發生。

圓形旋前器的綜合徵 - 正中神經在通過圓形旋前器的圓環和手指的表面屈肌的拱廊時被壓迫。臨床圖片包括手指和手中的感覺異常和疼痛。經常在前臂上照射疼痛,在前臂和肩膀上經常照射疼痛。不僅在正中神經的神經支配的手指區域中,而且在手的手掌表面的內半部分都能檢測到超高張力。通常會檢測手指屈肌的輕微癱瘓,並檢測相對肌肉的肌肉和第一根手指的短偏轉肌肉。這種診斷有助於鑑別局部疼痛,包括圓形旋前器區域的壓力和手指感覺異常,以及海拔和旋轉門試驗。

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