二度燒傷
最近審查：23.04.2024
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流行病學
根據全球疾病負擔調查，2013年全球有3500萬人受到燒傷（未指出嚴重程度）。這導致近300萬人住院，238,000人死亡。
專家們發現，最常見的燒傷原因是：火災（44％），燙傷（33％），熱物體（9％），電力（4％），化學物質（3％）。與此同時，大多數（69％）的人在家中和在工作時都會受到傷害（9％）。
2和3度沸水和其他熱液體灼傷是五歲以下兒童最常見的; 在美國，加拿大，歐洲國家和澳大利亞，兒童燒傷的比例約佔全部燒傷的三分之二。接觸高溫物體會導致兒童時期大約25％的燒傷。
化學物質導致所有燒傷的2-11％，但它們幾乎佔所有死亡的30％。三分之二的死因與膿毒血症和敗血症的發生有關。
原因 2度燒傷
關鍵原因度燒傷2 - 人體在高溫下（明火）或高溫物品與皮膚接觸，蒸汽的各部分的皮膚的破壞作用，煮沸或極熱的流體，以及腐蝕性化學物質或輻射。
通過作用型源區分這些類型的灼傷的：熱燒傷的2度（2度火燒傷，燒傷沸騰的2度等的水），化學燒傷 2度（酸，鹼或重金屬的鹽），以及輻射皮膚灼傷。誠然，二度曬傷很少見，通常這些是第一度的表面灼傷。但是對於非常輕的皮膚，特別是金發和紅頭髮的人來說，紫外線的第二度燒傷可能是過度使用日光浴的結果。
正如專家所言，1至3歲兒童的二度燒傷是100例中超過65例使用沸水燙傷的結果。
熱或化學灼傷手2度更頻繁 - 包括刷子燒傷和2度燒傷2度棕櫚油。儘管在表皮（因為較高含量DKK1蛋白質角蛋白，通過真皮的成纖維細胞分泌的）更厚的和密集的手掌，大面積燒傷的2度的棕櫚 - 非常痛苦的傷害，作為手的手掌面與指尖都集中數量最多的神經受體。
燒傷英尺2度燒傷只腳2度，天氣熱，危險因素是相同的：不小心處理沸水或熱油（導致燙傷），開大火，暴露的加熱設備或腐蝕性液體。
用沸水或蒸汽，酸或鹼，石英燈或電焊可得到臉部2度燒傷。使用含酚物質進行不正確的面部清潔程序會導致皮膚損傷。用碘，過氧化氫，高錳酸鉀皮膚灼傷面部; 當使用其粉末作為皮膚清潔劑時，不會排除2度噴水時的灼傷。
根據臨床統計，二度燒傷是由於不小心處理化學品，易燃液體或爆炸性或易燃物體引起的。
燃燒第二度食道 - 不僅對粘膜有損傷，而且對壁的肌肉組織也有損傷，這是攝入濃酸，鹼，含酚液體等的結果。更多出版物 - 化學灼傷食道
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發病
在熱療或化學物質影響下發生在組織中的局部過程引起燒傷的發病機理。
在撞擊中心附近形成凝固區域：由於變性，表皮蛋白質細胞開始失去它們的雜聚物結構。在這個區域有不可逆轉的壞死，其程度取決於溫度（或化學物質的濃度）和暴露持續時間。
另外，細胞膜的破壞導致細胞失去鉀並從細胞間質基質中吸收水和鈉。並且血管壁增加的滲透性導致細胞間液量增加，這導致2級燒傷的顯著水腫。
緊接著壞死周圍存在缺血區，由於毛細血管的損傷，血流急劇減少，並且細胞缺乏氧氣。在缺乏足夠的醫療護理的情況下，缺血區可以進展至完全壞死。
在燒傷的外圍有第三個區域 - 一個充血區域，當T細胞，白細胞三烯，中性粒細胞，血小板，單核細胞等被激活時，血流和炎症發生可逆增加。
症狀 2度燒傷
燒傷2度的症狀 - 這是疼痛，發紅，腫脹，皮膚觸摸的強烈酸痛，以及水泡。與此同時，最初的跡象表現為燒傷部位的灼痛和紅斑。
二度燒傷的主要特徵是表皮上層的脫落和在其下方的一個或多個充滿透明淡黃色滲出物的水泡的快速形成。受傷後幾天，水皰腔內的液體變得渾濁：將不溶性變性蛋白質和死白細胞與其混合。水泡可能會洩漏並自發打開，然後會出現看起來濕潤且有光澤的侵蝕性明亮的粉紅色或紅色灼傷區域。
據專家介紹，當燒傷面積顯著時，由於違反皮膚溫度調節功能，燒傷2度的溫度會升高，患者發燒。
感染時，燒傷部位的顏色變成紫色，周圍的皮膚很熱，觸摸腫脹，膿液中的綠色汁液可能會滲出。
第二度的陽光灼傷表現為清潔的皮膚潮紅和接觸性疼痛，並且附近區域的氣泡和腫脹出現在後面。在許多情況下，由於這種程度的皮膚損傷，太陽光線表現出伴隨噁心和體溫升高的健康惡化。
並發症和後果
任何燒傷都會導致組織巨噬細胞系統活性降低，這是由於缺乏纖連蛋白（一種由上皮細胞合成的粘附性細胞外基質糖蛋白）。沒有它，吞噬細胞就不能與病原細菌的細胞結合，因此它們可以被吞噬作用破壞。這就是為什麼在燒傷患者中組織免疫力急劇減弱。
醫生Combustiology認為，與燒傷創面的微生物入侵相關燒傷的最常見的並發症，它的結果是感染的燒傷2度，這有可能發展皮下膿腫和鏈球菌或葡萄球菌膿皮病。
疤痕和燒傷瘢痕2度可以是加重的後果燃燒末端（特別是手和腳），為疤痕組織 - 由於腱和關節攣縮的形成 - 可能會限制它們的移動性。臉部燒傷後的疤痕導致明顯的美容缺陷。
在足夠高的燒傷面積（高達20-25％），以影響因脫水而危及生命的後果：身體失去流體，通過症狀，如口渴，頭暈（尤其是改變姿勢時），皮膚乾燥指示和尿量減少。
2度燒傷怎麼治療？
如果未感染燒傷創面（什麼是最幸運的實施例中），那麼形成在其下表面痂的其引發細胞生長多肽生長因子激活的合成加速了基底膜的發展，即，它開始的2度或修復再生燒傷後皮膚的恢復。
在這個階段，等級2的燒傷的癒合包括由增殖細胞再生，分化和形成層然後細胞，角質形成細胞，成纖維細胞，黑素細胞，及其他。這需要的10-12天的平均值。上皮化是通過形成表皮的新角質層來完成的。在這種變體中，疤痕不會留下，過了一段時間後，燒傷部位色素沉著改變的皮膚斑塊呈現出幾乎正常的外觀。
否則，感染的二度燒傷會伴有膿性壞死和炎症。代替壞死，在從死亡組織中清潔傷口後，形成結痂，在結痂下形成肉芽組織：在2至3週內它填充皮膚缺陷。肉芽組織纖維結構; 然後它轉變成由膠原蛋白纖維蛋白纖維組成的成熟結締組織。因此，當感染燒傷的皮膚表面時，會形成2度燒傷的疤痕和傷疤。
診斷 2度燒傷
通過視覺檢查損傷的部位並明確其位置和起源來進行二度燒傷的診斷。
因此，醫生必須確定灼傷程度（即組織損傷的深度）及其總面積 - 佔皮膚整個表面的百分比。估計疼痛綜合徵的強度，組織腫脹程度和感染跡象。這些臨床因素的結合將決定治療策略和預防可能的並發症。
對於二度燒傷的顯著表面，採取血液測試（完全臨床）和詳細的尿液分析以客觀評估總體平衡。
在檢眼鏡的幫助下進行儀器診斷用於灼傷眼睛，並且當食道被灼傷時需要X射線。
需要檢查什麼？
如何檢查？
鑑別診斷
鑑別診斷執行的任務是區分2度燒傷和3A燒傷，這也會導致氣泡。
誰聯繫？
治療 2度燒傷
在成人和兒童五年以上，治療燒傷2度面積> 15％，並佔據皮膚的5％以上燒傷2度在孩子五歲和成人60在醫療機構追究。手臂，腿部，臉部（特別是眼睛），腹股溝等區域的任何2型灼傷也需要住院治療。在醫院裡，製造一種防破傷風刺，並進行麻醉。
第二級燒傷急救
按照包括第二級燒傷急救措施的順序進行：
- 毫不拖延地，破壞劑或與熱源和任何其他燃燒源接觸的效果終止，並呼叫救護車;
- 用冷水（+ 16-17°C）冷卻燃燒區域 - 持續四分之一小時（不可能在+ 10°C以下使用冰和水）;
- 如果化學物質以同樣的方式燃燒（大量自來水t + 12-15°C），液體化學物質被洗掉（硫酸先用乾布擦乾）; 粉狀化學品首先通過乾法去除。文章中的更多信息 - 如何處理化學灼傷
- 片劑中的止痛藥被攝入;
- 在燒傷表面塗敷無菌乾燥敷料，用無菌紗布餐巾紙封閉大的病灶區域;
- 如果受害者不嘔吐，則給予水加入食鹽（半茶匙0.5升）。
治療從用水清洗燒傷表面並用防腐劑處理開始：2-3％過氧化氫或呋拉西林溶液，洗必太溶液或邁拉司汀。燒傷周圍的完整皮膚用含酒精的產品消毒。
形成2級燒傷的小氣泡不會打開，但很大 - 醫生應該打開無菌器械。在滲出物流出到受損區域（被脫落的上皮覆蓋）之後，施加藥物並且施加敷料。除外脫落的皮膚作為燒傷水皰的外壁，也由外科醫生進行 - 只要滲出物變渾濁。由於化膿發展的高風險，任何與燒傷水泡的獨立操作都是絕對禁忌的。
打開膀胱後對二度燒傷的治療包括使用抗微生物劑和幫助修復皮膚的藥劑。
用於2度小尺寸灼傷的抗生素在當地被指定 - 直接應用於傷口表面或繃帶。
應該立即強調的是，在現代kombustiologii軟膏中使用2度燒傷而不是凡士林基，但是基於高分子量親水均聚物（PEO）。
作為一個有效的工具已經證明自己：
- 含有氯黴素（levomitsetin）和再生劑甲基尿嘧啶的抗菌消炎軟膏Levomekol，燒傷2度; 將藥物施用於燒傷區域或施加繃帶浸泡（每天一次）。
- 聯合軟膏Levosin（含左旋咪唑，磺胺甲噁唑，甲基尿嘧啶和麻醉三苯卡因）。
- 磺胺嘧啶銀（磺胺嘧啶，磺胺嘧啶，Dermazin，Argosulfan）的抗菌軟膏。該藥不用於腎臟和肝臟，三個月以下兒童和懷孕等嚴重滲出和問題。過敏形式可能的副作用，白細胞水平降低，腎臟炎症和組織壞死。
- 用鏈黴素和硝唑軟膏和0.1％慶大霉素軟膏（與感染的燒傷一起使用，每天一次或兩次）。
包括用於改善組織營養狀態和刺激皮膚再生的外用藥物，以Panthenol軟膏為首劑，用於二度燒傷 - 基於維生素原B5 dexpanthenol。此產品也可以以Panthenol防燃噴劑的形式提供。更多信息 - 燒傷藥膏
對二級眼科醫生的眼部燒傷進行了全面的治療，包括在Okomistin（Ofamyrin）和Tiotriazolin等眼藥水的幫助下。
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關心第二度燒傷
主要的事情，需要照顧二度燒傷是遵守防腐劑的規則，以盡量減少二次感染的依附。
許多人想知道是否可以洗2度燒傷。如果在不復雜的灼傷中，不建議經常更換敷料（每隔5-6天就可以做到這一點就足夠了），那麼就不會有清洗燒傷表面的問題。當患者感染了感染時，這也適用。
最佳被認為改變敷料（與操作損傷防腐劑和施加下一劑量軟膏）它已成為濕後。使其更容易照顧燒傷，並有助於減少他感染的燒傷特殊抗菌劑敷料的風險2度（3度） - Mepilex銀，Atrauman銀，Silkofix，Fibrotul銀，Fibrosorb，Aquacel銀燒傷Hydrofiber（包括手套的形式 - 以治療手或手掌燒傷更有效）。
每次更換任何繃帶時，必須檢查傷口並評估其狀況，因為產生的化膿性炎症不排除手術治療的需要。
手術治療
為了避免大規模化膿墜亡組織壞死的產品進入體循環，而2度燒傷舉行的最大生理後恢復皮膚，進行手術修復燒傷面 - necrectomy。
這些燒傷的手術治療是分層去除死亡組織，這是最常用於皮膚的廣泛燒傷（超過15-20％）。
如有必要，同時用真皮表皮自體移植物封閉傷口，並使用異種移植物來刺激皮膚的上皮形成和修復過程。
順勢療法，物理療法，維生素療法
在指定使用毒性藥物時，應考慮到個人的體質類型和性格; 在燒傷的情況下，很少有人向順勢療法者提及。通過這樣的裝置推薦為山金車30（山金車），Aconit 30（附子），斑蝥30順勢療法治療燒傷2度（從斑蝥提取物，攝入每隔一小時，直到疼痛綜合徵的消失），Sulphuricum止血30（硫酸）和蕁麻蕁麻（蕁麻提取物燃燒）。
另外，對於燒傷Traumel的C 2度的抗炎和鎮痛順勢軟膏可被使用，其被施加到傷口癒合繃帶（但它可能會引起皮膚潮紅和瘙癢）。
如果發生大面積燒傷，醫生會使用理療治療。主要的方法包括磁療，EHF治療，局部過氧化和條形療法。在燒傷後的瘢痕處，使用海水浴療法，攣縮 - 按摩和運動療法。
建議服用額外的維生素A，C和E.前兩種有助於膠原蛋白的生產; 維生素C減少了液體中組織的需要，有助於消除浮腫; 維生素E（每天400-800國際單位）促進癒合。
在家治療2度燒傷
在家中治療2度燒傷只可能有小的損傷。所以，如果燙傷的手指在家中接受治療，那麼手部燒傷是門診的，整個手在醫院裡燒傷。
照顧燒傷的藥物和原理是一樣的。但是，一些建議用白菜葉，南瓜，馬鈴薯（含酸奶油）或胡蘿蔔壓縮的替代處理。另外，我建議你用生蛋清或雞蛋殼上撒粉末來塗抹燒傷......
用草藥和蘆薈，苦瓜和金鬍子等藥用植物進行治療更為方便。
輕微燙傷可以用金盞花，車前草，聖約翰草，雜草（楊柳草本），漢蘭達蛇，繡線菊，越橘葉（每杯水一湯匙）的湯劑壓縮處理。然而，開放式傷口草藥壓縮不。你可以用煮沸的水煮乾海帶（海白菜）與曬傷。
一天燒幾次表面，撒上蘆薈葉，桂皮，金鬍子或木乃伊和蜂膠溶液。
營養2度燒傷
食物基於燒傷的關鍵規則：足量的液體（每天1.5升）和富含蛋白質的食物。
營養是燒傷病人康復的主要組成部分之一。隨著燒傷 - 由於燒傷導致的蛋白質損失 - 蛋白質的需求增加。據專家介紹，營養師每天需要每公斤體重吃1.5-2克蛋白質，即至少每日熱量的25％。高蛋白食物包括肉，家禽，魚，堅果，種子，乳製品和雞蛋。
飲食應該有足夠的碳水化合物：首先，它是葡萄糖的來源（刺激纖維蛋白質的合成），其次，碳水化合物阻止肌肉蛋白質作為能量來源的使用。
脂肪 - 黃油，奶油，脂肪魚 - 對於灼傷營養是必需的，為身體提供必需的脂肪酸。但脂肪不應該超過每日卡路里的30％，因為它們的過量會削弱免疫系統。
預測
當然，如果你在去醫療機構之後擊敗超過10％的皮膚，你將不僅得到足夠的治療，而且還會得到2級燒傷的醫院。
但請記住，預測是治療燒傷有利僅在皮損的30％和60％ - 相對有利，而高於一切（和孩子 - 高達40-45％） - 有問題的和不正常的。