鉤端螺旋體病肝炎
最近審查：23.04.2024
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[鉤端螺旋體病肝炎的原因
鉤端螺旋體是屬於鉤端螺旋體科的細菌，鉤端螺旋體屬。有兩種類型的鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病原鉤端螺旋體，在人類和動物的寄生蟲，和腐生鉤端螺旋體- L. Biflexa，不致病的溫血動物。
在人類鉤端螺旋體病的主要病原是以下血清群的代表：Icterohaemorhagiae，波莫納，流感傷寒型，：犬，Sejroe，七日熱，autumnalis，特蘆葦，Bataviae。
鉤端螺旋體通過受損的皮膚，口腔粘膜，消化道，眼睛，鼻子滲入人體。在入口大門處沒有發生炎症性變化。從入口門進入鉤端螺旋體進入血液，然後進入內臟器官，在那裡它們繁殖，特別是在肝臟和腎臟中。
鉤端螺旋體產生毒素以及細菌衰變產物，其對炎症介質具有激活作用，損害肝臟和腎臟實質以及血管壁。鉤端螺旋體可滲入腦脊液並造成大腦膜損傷。嚴重形式的原因，導致死亡的並發症是發生傳染性中毒性休克。
當歧管血清群鉤端螺旋體病理生理實體和從鉤端螺旋體感染引起的病理過程是相同的，並且因此視為一個單一的鉤端螺旋體病。疾病的嚴重程度決定病原體的毒力程度，感染途徑和大型生物體的狀態。
形態學
肝臟的失敗是鉤端螺旋體病的極端特徵。宏觀上：肝臟腫大，表面光滑，呈綠褐色，易撕裂。肝門淋巴結腫大，直徑達10毫米，多汁。
肝臟中的組織學檢查決定了肝束的複雜性，肝細胞的營養不良變化，肝細胞及其核的尺寸的不規則性，雙核的存在。顯微鏡下，肝臟看起來像一個“鵝卵石路面”。注意到不同嚴重程度的炎性淋巴組織細胞浸潤。
最初浸潤弱，並且隨著疾病可以顯著增強，圍繞匯管區和肝小葉，SS浸潤觀察個體分段中性粒細胞的混合物內本地化。由於水腫diskompleksatsii肝實質和壓縮梁出現黃色的毛細血管：膽汁淤積在毛細血管顯著表示。在Vartan-Sterry上銀染時，肝細胞表面出現黑色捲曲的鉤端螺旋體。
鉤端螺旋體病肝炎的症狀
潛伏期從6天到20天不等。隨著體溫升高到發熱指數，疾病開始急劇發展。患者抱怨頭痛，失眠。特徵是小腿肌肉，背部肌肉和肩胛帶疼痛。本病的3-6個天患者10-30％的人開始在皮膚上的乳房，頸部，肩部，腹部和四肢皮疹，這可能是斑丘疹，點狀，點狀。在同一天，30-70％的患者出現不同程度的黃疸。幾乎所有患者的肝臟大小都有所增加，而肝臟敏感，可觸及肋緣下2-5厘米。
在兒童中，伴有黃疸，通常沒有黃疸形式的鉤端螺旋體病。在成人中，鉤端螺旋體病主要以黃疸形式出現 - 61％的病例。在成人患者中，85％的病例中，鉤端螺旋體病以嚴重的形式出現，並伴有急性腎 - 肝功能不全。
兒童患輕度和中度鉤端螺旋體病。
在血液的生物化學分析中，記錄由於顏料的結合分數（3-10次）引起的膽紅素水平的增加。同時，轉氨酶的活性非常適度地增加，比正常高2-3倍。尿素，肌酐和CKK水平的特徵性增加。
大多數鉤端螺旋體病患者的血液臨床分析的特徵是白細胞增多，白細胞分子向左移，血小板減少，貧血和ESR增加。
從疾病的第一天起，就有腎臟損害的跡象：少尿，白蛋白尿，圓柱尿。
鉤端螺旋體病肝炎病程
該疾病通常持續4-6週。發燒持續3-5天，中毒會在5-6天內減弱。黃疸非常固執，持續7-15天。逐漸地，在2-4週內，肝臟恢復正常極限。
對於持續1-6天的鉤端螺旋體病復發（從一次到四次）是特徵性的; 復發比基礎疾病更容易發生。由於並發症有傳染性中毒性休克，腎盂炎，眼睛損傷（葡萄膜炎，角膜炎），腦膜炎的殘餘現象。
在嚴重的黃疸形式中，尤其是中樞神經系統和腎臟損傷，致死率達到10-48％。在大多數患者中，預後良好，發生恢復，沒有觀察到慢性過程的形成。
鉤端螺旋體病肝炎的診斷
臨床和流行病學數據用於診斷鉤端螺旋體病。留住鉤端螺旋體病的自然焦點，與動物溝通，飲用受污染的食物，沐浴在森林水庫中非常重要。
鉤端螺旋體病肝炎的微生物學診斷旨在檢測來自患者的生物材料中的鉤端螺旋體。在疾病發作的第一周內，檢查血液以鑑定病原體。血培養的分離作為識別鉤端螺旋體的可靠方法，其在80％以上的病例中產生陽性結果。
在疾病的第2-3週，對鉤端螺旋體上的尿和液進行細菌學研究。在康復期間，尿液培養是孤立的。
由於進行性疾病的血清學測試的第一週結束時對存在特定（protivoleptospiroznyh）的抗體的使用方法PPGA，DGC，裡加，ELISA等被具有高靈敏度和serogruppospetsifichnostyu其他血清學方法優選的微量凝集反應。在此反應的幫助下，發現了同種型IgM和IgG的特異性凝集素。在這種情況下，PMA用於確定針對當前鉤端螺旋體病和用於回顧性診斷的特異性抗體。近年來，用於檢測生物學中的DNA鉤端螺旋體：來自患者的材料使用PCR。
鑑於黃疸和肝腫大的出現，有必要消除病毒性肝炎。在鉤端螺旋體病最初的診斷中，病毒性肝炎的診斷率高達10％。
與鉤端螺旋體病不同，病毒性肝炎逐漸開始，發熱不典型，體溫升高短期 - 1-3天。然而，右脅肋下和上腹部疼痛明顯。觸診時，肝臟疼痛。病毒性肝炎沒有腎綜合徵，也有腦膜。與鉤端螺旋體病相反，當ALT和ACT活性比正常高10-20倍時，包括具有無機形式的ALT和ACT活性，病毒性肝炎通常具有高發熱性。病毒性肝炎患者的臨床血液檢查通常是正常的。鉤端螺旋體病患者的血清學檢查對病毒性肝炎標記物有陰性結果。
鉤端螺旋體病伴出血性發熱的鑑別診斷，因為後者以中毒，出血和腎臟綜合徵為特徵。
鉤端螺旋體病肝炎的治療
鉤端螺旋體病患者住院治療。顯示臥床休息和牛奶 - 蔬菜飲食。
Etiotropic療法包括在疾病早期給予青黴素或四環素類抗生素。在嚴重形式的鉤端螺旋體病中，顯示出糖皮質激素，心血管藥物。顯示腎功能衰竭伴氮質血症增加的血液透析。
感染性疾病專家觀察6個月後鉤端螺旋體病的康復期; 如有必要，諮詢眼科醫生和神經科醫生。
預防鉤端螺旋體病肝炎
已經制定了預防鉤端螺旋體病的措施計劃。它提供了狀態和自然疫源anthropurgic流行鉤端螺旋體病，這些地區的居民的健康教育，以及所有那些誰由於種種原因，特別是專業，是與鉤端螺旋體感染風險的免疫控制。
螺旋體濃縮滅活液體疫苗已經開發並成功使用。它是四种血清學組（Icterohaemorhagiae，Grippotyphosa，Pomona，Sejroe）的失活濃縮文化鉤端螺旋體混合物。該疫苗提供持續1年的特異性免疫的發展。特定疫苗從7歲開始。