眼鉤端螺旋體病：病因，症狀，診斷，治療

鉤端螺旋體病是一種與人畜共患病有關的急性傳染病。它的特點是肝，腎，心血管，神經系統和眼睛的原發病灶。

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眼部鉤端螺旋體病的原因及流行病學

鉤端螺旋體病的病原體是螺旋體型鉤端螺旋體。來源於自然界的鉤端螺旋體 - 囓齒動物，一些家畜（牛，豬，狗等）。他們用尿液和糞便排泄鉤端螺旋體，污染土壤，水，食物，家居用品。人的感染主要發生在沐浴，飲用水，不經常受污染的食物，有時候在護理有病的動物時。鉤端螺旋體通過口腔粘膜，胃腸道，易損傷的皮膚和結膜穿透人體，而不引起局部炎症反應。鉤端螺旋體病的疾病可以是散發性的，但是可能存在流行病和流行病，特別是6月至9月所謂的沐浴流行病。目前，由於黃疸和果凍樣疾病的發病性質相同，並且黃疸可能會出現黃疸形式，因此這種疾病無法區分。

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鉤端螺旋體病的發病機制

鉤端螺旋體病血行播散至含網狀內皮組織的器官，並在其中繁殖。然後他們再次進入血液，導致體溫過高和中毒。作為響應，產生抗體。鉤端螺旋體的破壞伴隨著釋放毒性產物而發生，這表現為毒血症。貧血，黃疸，出血綜合徵與毛細血管內皮損傷有關。另外，響應於鉤端螺旋體的衰變，內源性生物活性產物的積聚導致身體敏化，發生過敏反應。在鉤端螺旋體病的第2-3週，抗體在血液中積累，因此病原體從血液中消失，集中在器官和組織中（非無菌免疫）。在此期間，可能出現眼睛，神經系統，腎臟，肝臟等並發症，其中發展出炎性和營養不良過程，功能受到破壞。後來，鉤端螺旋體凝集素積聚在血液中，確保病原體消失（無菌免疫）。

眼睛鉤端螺旋體病的症狀

潛伏期為3至20天。該疾病可以輕度，中度和嚴重的形式發生。該過程開始急劇，體溫升至39-40℃。溫度反應的持續時間為2-3週。溫度以縮短的裂解形式下降。隨著氣溫升高，有中毒跡象。在一些出血患者中，鉤端螺旋體病的特徵是出現小腿肌肉和下背部肌肉劇烈疼痛，以及多形性皮疹。注意到血管脆性增加的症狀。在同一時期，肝臟和脾臟增加。黃疸通常較早發生，有時發生於疾病的第3天至第6天。嚴重的鉤端螺旋體病有神經症狀 - 腦膜炎或漿液性腦膜炎的現象。鉤端螺旋體病的並發症包括肺炎，通常是內膜和心肌炎，多發性神經炎，漿膜炎或腦脊髓炎和眼損傷。

眼外傷發生在早，在疾病的晚期，但目前還沒有具體的眼部症狀。由鉤端螺旋體病的早期眼部表現是特別真實的卡他性結膜炎，這通常是發熱過程中觀察到。經常指出 - 在60％的情況下。鞏膜外層炎往往發展，有時潰瘍性角膜炎或角膜病變類似皰疹。從疾病的第3天到第6天，黃色結垢是可能的。期間出血表現，開始與7-9個天，常常觀察到出血：結膜和結膜下，至少在前房，玻璃體，視網膜，和可能的子retroretinalnye paramakulyarnye出血。在某些情況下，腦膜腦炎，由於動眼神經麻痺的現象出現复視。由於明顯的中毒有時發展papillita，neyroretinity球後視神經炎和視神經，偶爾前滲出horioidity表現玻璃體和溫和的析出物白濁的角膜的後表面上。虹膜睫狀體炎和有毒視神經炎的組合和在後期階段觀察到的 - 患鉤端螺旋體病後2個月或更多。他們的持續時間是2-4週; 預測是有利的。

血管束的炎症是鉤端螺旋體病中眼睛最常見的損傷。它發生在5-44％的病例中，觀察結果表明鉤端螺旋體病中不同形式的葡萄膜炎。在葡萄膜炎的發展過程中，重要的是要有中毒和中毒過敏的因素。

在顯影非肉芽腫虹膜睫狀體炎一隻或兩隻眼睛，其特徵在於微細析出物的角膜，虹膜後粘連，瞳孔不規則形狀和玻璃體的混濁漫的背表面上的外觀鉤端螺旋體病後較早時間（對於前2個月）。這種疾病的特點是療程短，結果良好。在同一時期要少得多，顯影僅出現少量的沉澱物PAS角膜和玻璃體的混濁輕微的背表面的滲出性前horioidity。在大多數情況下，早期的眼部變化在幾週內消失，沒有太大的後果。

經過數月甚至8 - 12年鉤端螺旋體病後的前葡萄膜炎非肉芽腫iridohorioidita或雙眼的形式出現葡萄膜的更嚴重的病變。這樣檢測到的水腫，後彈力褶皺“bolochki，沉澱物的角膜，虹膜充血，和玻璃體後粘連大量混濁的背表面上，由於滲出。有時在玻璃體內發現雪狀不透明或緻密的膜和白色沉澱; 可能是視神經乳頭炎的發展，眼前房反復出血，“手套。視力急劇下降。變化保持屬，並且是鉤端螺旋體病損害的特徵。這種葡萄膜炎的治療效果不夠好。有加劇和復發。

也許發展鉤端螺旋體病雙側hypopion-uveitis，其特點是前房和瞳孔區出現滲出物，視力急劇下降。在眼前房的點狀部位，主要有淋巴細胞，多核白細胞和網狀內皮細胞。這些葡萄膜炎形式可以與漿液性腦膜炎或腦脊髓炎相結合。

因此，最具特色的眼部並發症是：

1. 有利於病程的非肉芽腫性虹膜睫狀體炎;
2. 前房滲出，快速流動的脈絡膜炎，具有完全消退和恢復視力的傾向;
3. 重型虹膜色素體，玻璃體持續渾濁;
4. 視神經的神經炎。

鉤端螺旋體病的眼病可以延長，但預後在大多數情況下是有利的。只有4,5％的病例發生復雜性白內障，1.8％ - 視神經部分萎縮。他們主要負責視力和失明的顯著下降。

眼部鉤端螺旋體病的診斷

考慮到流行病學數據，疾病的臨床特徵，進行鉤端螺旋體病眼病的診斷。實驗室研究是必要的，特別是如果在轉移性鉤端螺旋體病後長期發展眼病。在伴有鉤端螺旋體病的外周血中，觀察到嗜中性白細胞增多和ESR升高。最可靠的是檢測血液，腦脊髓液，尿液中的鉤端螺旋體，以及眼內腔中的水分。在疾病的急性期血液採取兩次，間隔為5-7天。高特異性的特徵在於用於檢測血清中抗體的血清學反應：凝集，裂解和補體結合，以及眼前房中水分的微凝集。在第2週出現1：100和更高（1：100 000）的agglutipype陽性診斷滴度。它隨著疾病進程的增加被考慮在內，這證實了鉤端螺旋體病的診斷。RSK按照通常接受的方法進行。診斷滴度是1:50-1:100的血清稀釋度。特異性抗體存在於已經恢復數年的患者中。的相對值表示所述生物樣品 - 引入實驗動物的污染的腹膜內，皮下，到含有材料leptosdir（血液，腦脊液，尿液，室中的濕氣）的眼睛的前室中。鉤端螺旋體病的實驗室診斷是在共和黨，區域和區域衛生流行病學站的特別危險感染部門進行的。

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治療眼鉤端螺旋體病

眼部鉤端螺旋體病損的治療主要是針對鉤端螺旋體病的治療。患者在傳染病部門住院，並提供適當的治療。首先在3-4天內肌內註射5-10ml的抗鉤端螺旋體病γ-球蛋白。應用抗生素（青黴素，levomycetin或chainin，四環素類抗生素）。還顯示了解毒製劑：靜脈內註射的血球，聚葡萄糖，複合葡萄糖，5-10％葡萄糖溶液。在嚴重的情況下，使用潑尼松龍（每天高達40毫克）。廣泛使用正常劑量的抗壞血酸，kokarboksilazu，維生素B複合物。顯示了血管保護劑，增敏劑（suprastin，pipolfen，dimedrol，葡萄糖酸鈣）。當眼睛受到影響時，也進行對症治療（局部散瞳，皮質類固醇，慢性形式的致熱物質，再吸收劑）。在眼科機構中進行鉤端螺旋體病晚期並發症患者的治療。

預防眼鉤端螺旋體病

預防措施歸結為一般措施，包括打擊鉤端螺旋體攜帶者，消毒，在爆發地區對人進行主動免疫。早期診斷鉤端螺旋體病及時復雜治療是必要的（順序