懷孕時的貧血

妊娠中的貧血是一種病理狀態，其特徵是單位血容量中紅細胞和/或血紅蛋白數量的減少。根據各種消息，觀察到這種妊娠並發症的發生率在18-75％（平均56％）的婦女中。

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孕婦缺鐵性貧血

懷孕期間缺鐵性貧血 - 其中存在鐵在血清，骨髓和貯庫器官的減少，導致形成的血紅蛋白和紅血細胞的受損的和將來的狀態，也有低色素性貧血和組織中的營養失調。

這種並發症對懷孕，分娩和胎兒的過程產生不利影響。在體內低鐵含量導致免疫系統的削弱（抑制吞噬作用，淋巴細胞弱化響應於刺激抗原以及生產抗體，蛋白質，細胞受體系統的限制，其中包括鐵）。

應該記住，在懷孕的前三個月，通過在月經期間停止其損失來減少對鐵的需求。在此期間，通過消化道，皮膚和尿液（基礎損失）的鐵損失為0.8毫克/天。從孕中期到妊娠結束，對鐵的需求增加到4-6毫克，並在過去的6-8週。達到10毫克。這主要是由於母親和胎兒消耗的氧氣增加，伴隨著循環血漿量（約50％）和紅細胞質量（約35％）的增加。為了確保這些過程，母親的身體需要約450公噸的鐵。將來，對鐵的需求取決於胎兒的質量。所以，體重超過3公斤，它含有270毫克，胎盤 - 90毫克的鐵。在分娩時，一名婦女失去150毫克鐵。

當用於供給最佳條件（在生物可利用的形式遞送的鐵 - 小牛肉，家禽，魚）和抗壞血酸攝取足夠量的，鐵的吸收是小於3-4 mg /天，這是小於懷孕和哺乳期間的生理要求。

懷孕期間缺鐵性貧血的原因

導致貧血綜合徵的原因是多種多樣的，並且有條件地可以將它們分成兩組：

1. 他們在現在懷孕之前就已存在。在妊娠前體，其可以通過如缺乏或營養不良，輸送間隔之間giperpolimenoreya小於2年，4個屬和更多的歷史，出血素質，疾病都伴隨著鐵的吸收（萎縮性條件引起這種有限的鐵儲備胃炎，胃切除後或胃次全切除，小腸切除，吸收不良綜合徵，慢性腸炎的很大一部分後的狀態下，澱粉樣變性腸 伊卡等人），在轉融合的干擾抗酸劑，疾病鐵再分配（全身結締組織疾病，化膿性感染性的條件下，慢性感染，肺結核，癌症），寄生的，蠕蟲侵染，肝臟病理，受損的沉積和運輸鐵的慢性給藥（慢性肝炎，嚴重的妊娠過程）。
2. 在懷孕期間出現並且以純形式存在或與第一組貧血原因重疊。這是一種多胎妊娠，懷孕期間出血（子宮，鼻子，消化道出血，血尿等）。

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妊娠期間缺鐵性貧血的症狀

在身體缺乏鐵的情況下，貧血症之前是潛伏期較長的鐵缺乏症，並有明顯的庫存減少跡象。隨著血紅蛋白水平的顯著降低，由血液缺氧引起的症狀（貧血缺氧）和鐵組織缺乏症（鐵過度依賴性綜合症）的徵兆顯現出來。

貧血缺氧（實際上貧血綜合徵）所示的整體乏力，頭暈，疼痛在心臟，皮膚和可視粘膜，心動過速，勞力性呼吸困難，煩躁，焦慮，記憶力減退和注意力，食慾變差的蒼白。

鐵缺乏症的特徵是副作用症狀：疲勞，記憶障礙，肌肉系統損傷，味覺扭曲，頭髮脫落和脆弱，指甲變脆。患者經常觀察到手和腳上的皮膚乾燥和龜裂，口角炎，口角裂紋，舌炎，以及消化道損傷 - 低或抗酸劑。

妊娠期缺鐵性貧血的診斷

在做出診斷時，有必要考慮到懷孕的時間。正常情況下，妊娠中期妊娠期血紅蛋白和血細胞比容量減少，II期達到最低值，III期妊娠後逐漸升高。因此，在I和III期，妊娠期貧血可診斷為血紅蛋白水平低於110 g / L，妊娠中期 - 低於105 g / L。

應該記住，血紅蛋白濃度的下降不是缺鐵的證據，因此需要進行額外的研究，根據實驗室的能力，其中應包括以下兩到十項測試，

缺鐵性貧血的主要實驗室標準：mikrotsigoz紅細胞低色素紅細胞減少平均血紅蛋白含量（<27米），在紅細胞的平均還原血紅蛋白的濃度的（<0.86的顯色指數）（<33％（具有各向異性和poikilocytosis組合） ），減少平均細胞體積的（<80微米³）; 減少血清鐵（<12.5毫摩爾/升）的，降低的血清鐵蛋白濃度（<15毫克/升），增加血清總zhelezosvyazuyuschey能力（> 85皮摩爾/ L），所述飽和度的降低tranoferrina鐵（<15％），水平升高紅細胞中原卟啉（<90μmol/ l）。

必須確定顏色指數並檢測血塗片中的小紅細胞（最簡單和最經濟的方法）。需要確定血清鐵的濃度。

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懷孕期間治療缺鐵性貧血

缺鐵性貧血的治療有它自己的特點，並且取決於其嚴重程度以及懷孕中伴隨的先天性疾病和並發症的存在。

確定治療策略時，有必要：

• 消除缺鐵的原因（胃，腸，鼻出血，以及從出生的運河，血尿，破壞凝血系統等）;
• 避免降低患者體內鐵的吸收的飲食品（穀物，麥麩，大豆，玉米，水與碳酸酯的含量高，碳酸氫鹽，磷酸鹽，四環素類，Almagelum，鈣，鎂，鋁，紅葡萄酒，茶，牛奶，咖啡） ;
• 建議口服鐵劑（禁食時除外）。所有懷孕婦女自懷孕第三個月開始，為期3個月，需要預防性攝入鐵製劑（60毫克）。分娩後。

用於口服攝入的食用鐵的治療日劑量應為每1kg體重2mg或100-300mg /日。

當選擇特定的含鐵藥物應當指出，優選使用鐵製劑與二價鐵的含量的離子化合物中，因為它是高得多的生物利用度的三價建議規定具有高鐵含量的藥物（1-2粒滿足日常要求）和藥物與持續釋放他（延遲形式），其允許維持血清中足夠濃度的鐵並減少胃腸副產物 冰毒的影響。

它必須使用的藥物，這防止二價鐵氧化成三價鐵（抗壞血酸，琥珀酸，草酸），以促進在腸道的鐵吸收（氨基酸，多肽，果糖），防止鐵離子的刺激性影響消化道的粘膜附加組分的組合（mukoproteoz）削弱亞鐵（抗壞血酸和其它抗氧化劑）的抗氧化作用，支持刷狀緣粘膜船體 並且在活躍狀態（葉酸）小腸。

禁忌接受鐵不容忍鐵製劑是向內（持續噁心，所述第一方，腹瀉），切除小腸，腸炎，吸收不良綜合徵，消化性潰瘍，潰瘍性結腸炎或克羅恩氏病的加重後的狀態。

在存在口服鐵製劑的禁忌症的情況下，規定含有三價鐵的製劑的腸胃外給藥。在腸胃外給藥的情況下，鐵的日劑量不應超過100mg。

關於肝含鐵血黃素的風險，建議在血清鐵含量控制下治療腸外鐵製劑。

含鐵藥物的副作用

噁心，上腹疼痛，腹瀉，便秘，輕微的過敏反應（皮疹）：口服時，他們主要是與當地爆發效應有關。當腸胃外給藥可以是局部的組織刺激，以及心臟疼痛，低血壓，關節痛，淋巴結腫大，發熱，頭痛，頭暈，滲透部注射，過敏性反應，過敏性休克。

有證據表明，當與攝入葉酸，人重組促紅細胞生成素，含有礦物質的多種維生素製劑聯合時，鐵劑療法的效果更明顯。

如果在妊娠晚期（超過37週）出現嚴重的症狀性貧血，則有必要解決輸注紅細胞團或洗過的紅細胞的問題。

預防缺鐵性貧血的風險是孕婦。它基於鐵製劑的合理營養和使用。食物應該是高檔的，含有足量的鐵和蛋白質。孕婦鐵的主要來源是肉。更好地吸收寶石形式的鐵，更糟 - 從植物性食物，

為了改善飲食中鐵的吸收，包括水果，漿果，綠色蔬菜，果汁和水果飲料，蜂蜜（黑色品種）。

應該用茶，咖啡，罐頭食品，穀物，牛奶和含有抑製鐵吸收的化合物的發酵乳製品及時分配有助於改善鐵吸收的肉類和食品。

對於貧血症，推薦使用煎煮或灌輸玫瑰果，接骨木果，黑醋栗，草莓和蕁麻葉子。

預防懷孕期間的缺鐵性貧血

預防缺鐵性貧血還包括在妊娠三期中連續攝入鐵製劑（每天1-2片）。你可以在2-3週的課程中使用鐵製劑。中斷2-3週，在整個懷孕期間只有3-5個療程。預防貧血的日劑量約為50-60毫克亞鐵。納入抗壞血酸和葉酸，維生素E，B族維生素，微量元素（銅，錳）的治療促進了紅細胞生成的改善。

懷孕期B12缺乏性貧血

貧血症是由維生素B的缺乏引起₁₂，其特徵在於通過在骨髓巨幼紅細胞的出現，髓內erythrokaryocytes破壞，降低紅細胞計數（在較小的程度-血紅蛋白），血小板減少症，白細胞減少症和中性白細胞減少症。

在人體內，每天可以吸收高達6-9微克的維生素B ₁₂，其含量通常為2-5毫克。包含這種維生素的主體是肝臟。由於不是所有的維生素B ₁₂都是從食物中吸收的，因此每天需要以藥物的形式得到3-7微克維生素。

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妊娠期B12缺乏性貧血的原因

維生素B缺乏症₁₂發生由於合成不足biermerin抽吸維生素需要，在腸道內的迴腸部分吸收障礙的處理（潰瘍性結腸炎，胰腺炎，克羅恩氏病，甲狀腺腫，即發展（切除或摘除胃，自身免疫性胃炎後觀察到的）細菌在盲腸，蠕蟲病（寬絛蟲），迴腸切除腸道之後的條件下，在維生素缺乏₁₂在飲食（無動物產品人O- 慢性酗酒和某些藥物的攝入。

在B12-缺鐵性貧血在妊娠的發病機制是與形成受損胸苷和分裂細胞（細胞大小增加，巨幼細胞性造血）相關的變化在造血細胞和上皮細胞。

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妊娠期B12缺乏性貧血的症狀

由於缺乏維生素B _¹²，造血組織，消化系統和神經系統會發生變化。

維生素B缺乏症₁₂表現貧血缺氧（疲勞，乏力，心悸等）的症狀。伴有嚴重貧血症，鞏膜和皮膚出現黃疸，表現為舌炎。

有時會出現肝脾腫大，胃液分泌減少

在一個典型特徵₁₂ -scarce貧血-神經系統的失敗，症狀是感覺異常，有疼痛的感覺感覺喪失，四肢發冷，麻木，爬行，經常-肌肉無力，盆腔器官的功能受損。很少觀察到的精神損害，精神錯亂，幻覺，在非常嚴重的情況下， -惡病質，反射消失，下肢癱瘓持續。

妊娠期B12缺乏性貧血的診斷

診斷是基於維生素B的確定₁₂中的背景增色makroiitov在紅細胞存在下（在160-950微克/升的速率降低到低於100微克/毫升） - Jolly小體，增加鐵蛋白水平，減少觸珠蛋白濃度增加的LDH。診斷標準還包括存在對內部因子或血清中壁細胞的抗體（在50％的病例中被診斷）。

當檢測到具有高或正常顏色指數的妊娠性血細胞減少症時，有必要進行骨髓穿刺。在脊髓造影中，顯示出巨幼細胞性貧血的跡象。

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妊娠期B12缺乏性貧血的治療

治療包括每週一次肌肉注射氰鈷胺1000μg，持續5-6週。在嚴重的情況下，劑量可能會增加。

肉類，蛋類，奶酪，牛奶，肝臟，腎臟中含有大量的維生素B ₁₂，在預防時應考慮到這些。

在蠕蟲入侵的情況下，規定驅蟲。

在所有情況下，維生素B的不足_12，其應用導致快速和持續緩解。

妊娠期葉酸缺乏性貧血

與葉酸缺乏相關的貧血，伴有骨髓外觀巨幼紅細胞，髓內erythrokaryocytes，全血細胞減少，和makroditozom hyperchromia紅細胞的破壞。

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妊娠期葉酸缺乏性貧血的原因

發生葉酸缺乏性貧血的原因可能是妊娠期間葉酸需要量增加2.5-3倍，即大於0.6-0.8毫克/天。

妊娠期發生葉酸缺乏性貧血的危險因素包括各種起源的溶血，多次妊娠，長期使用抗驚厥藥物和切除大部分小腸後的狀態。

葉酸與維生素B一起參與形成DNA所必需的吡啶，谷氨酸，嘌呤和嘧啶鹼基的合成。

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妊娠期葉酸缺乏性貧血的症狀

葉酸缺乏表現貧血缺氧（虛弱，頭暈，和其他。），並且是類似於用於B，缺鐵性貧血症狀的跡象。沒有萎縮性胃炎的跡象，伴有牙齦炎，索性脊髓炎，出血性素質。表達了中樞神經系統受累的功能性徵兆。診斷。在外周血大紅細胞，增色貧血紅細胞大小不均，並與網織紅細胞的，血小板減少和白細胞減少症的量減少，在骨髓中，其特徵在於外觀葉酸缺乏 - 存在巨幼紅細胞。血清中特別是紅細胞中缺乏葉酸。

妊娠期葉酸缺乏性貧血的治療

用1-5mg /天的劑量的葉酸製劑進行治療4-6週。在緩解開始之前。未來，如果不排除原因，建議用葉酸製劑維持治療，劑量為1毫克/天。

葉酸的劑量增加至3-5毫克/天整個妊娠期提供連續使用或其它抗驚厥藥antifolievym裝置（柳氮磺吡啶，氨苯蝶啶，齊多夫定等。）。

預防妊娠期葉酸缺乏性貧血

從早期開始，建議所有孕婦補充攝入0.4毫克/天的葉酸。這降低了葉酸缺乏症的發生率和貧血的發生，並且不會對懷孕，分娩，胎兒和新生兒的狀況產生不利影響。

孕婦和孕中期婦女攝入葉酸有助於將胎兒中樞神經系統發育先天性畸形發生的頻率降低3.5倍，與一般人群指標相比。妊娠7週後開始接受葉酸，不影響神經管缺陷的頻率。

它必須使用的水果和蔬菜富含葉酸（菠菜，蘆筍，萵苣，捲心菜，西蘭花包括，馬鈴薯，甜瓜），以原始形式的足夠量的，因為在熱加工期間最葉酸丟失。

懷孕期間的地中海貧血

地中海貧血 - 一組遺傳性（常染色體顯性型）溶血性貧血的特徵在於血紅蛋白分子的α或β鏈，並且因此合成受損 - 血紅蛋白A的合成在烏克蘭下降，是極其罕見的。

在地中海貧血症中，一種珠蛋白鏈少量合成。過量形成的鏈聚集並沉積在紅細胞中。

臨床圖片和治療

患者展示顯著或。無意義的gshtohromiya貧血症，血清中鐵含量正常或輕微升高。

輕度α地中海貧血，妊娠無並發症，治療不執行。重型需要處方鐵製劑，經常輸注紅癬性腫塊。

當所有四種“珠蛋白基因發生突變時發生的α-地中海貧血的特殊形式幾乎總是導致胎兒水腫發生和宮內死亡。這種形式與高發先兆子癇有關。

如果α地中海貧血伴有脾腫大，則在所有其他情況下通過剖腹產進行分娩 - 通過自然出生的運河。

通常情況下，β-地中海貧血症的輕型患者不會干擾妊娠，而這種妊娠不會發生並發症。治療包括給予葉酸，偶爾需要輸注紅細胞質量。嚴重形式的β地中海貧血患者不能活到生殖年齡。

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妊娠期溶血性貧血

溶血性貧血，由於增加紅血細胞的破壞，這是不通過紅細胞生成的激活補償。這些包括鐮狀細胞貧血，這是血紅蛋白分子的β鏈，遺傳性microspherocytosis作為紅細胞膜的異常結構蛋白，組成的遺傳結構異常即spekgrina，貧血引起的常先天性酶病症 - 缺乏紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症的，

這種形式的貧血的臨床圖像形成共同simgphshy貧血和（蒼白，虛弱，呼吸困難，心肌營養障礙的症狀）綜合徵溶血性黃疸（黃疸，肝大，脾，暗尿，和糞便的顏色），血管內溶血（血紅蛋白尿，黑尿的症狀，血栓性並發症），以及增加的趨勢，形成結石在高膽紅素相關的膽囊，在嚴重的情況下 - 溶血危象。

所有病例中的溶血性貧血孕婦都需要血液科醫生的合格管理。血液學家可以接受有關懷孕的可能性，治療的性質，分娩的時間和方法的決定。鐵製劑的任用是禁忌的。

孕婦再生障礙性貧血

等容性貧血是伴有全血細胞減少並伴有骨髓造血功能減退的一組病理狀態

發病機制如下：減少在幹細胞或它們的內部缺陷，微環境受損的數量，從而導致在幹細胞，骨髓免疫抑制，缺陷或不足rosgovyh的功能的變化的因素違反正常幹細胞功能的外部影響。

孕婦極為罕見。在大多數情況下，原因是未知的。

領先的位置退出貧血綜合徵（貧血缺氧綜合症），血小板減少（瘀傷，出血，月經過多，瘀點狀皮疹），和作為中性粒細胞減少的結果（化膿性炎症性疾病）。

根據骨髓點狀的形態學檢查結果進行診斷。

懷孕是禁忌症，在早期和晚期都必須中斷。在22週後發生再生障礙性貧血的情況下。表明早產。

患者構成出血性和感染性並發症的高危人群。產婦死亡率高，胎兒宮內胎兒死亡頻發。

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妊娠貧血的分類

關於病因（WHO，1992）。

• 與飲食有關的貧血
  • 缺鐵（D50）;
  • B12缺陷型（D51）;
  • 葉酸缺乏症（D52）;
  • 其他與營養有關（D53）。
• 溶血性貧血：
  • 由於酶障礙（D55）;
  • 地中海貧血（D56）;
  • 鐮狀病症（D57）;
  • 其他遺傳性溶血性貧血（058）;
  • 遺傳性溶血性貧血（D59）。
• 再生障礙性貧血
  • 遺傳性紅細胞再生障礙（紅細胞減少症）（D60）;
  • 其他再生障礙性貧血（D61）;
  • 急性出血性貧血（D62）。
• 慢性疾病貧血（D63）：
  • 腫瘤（D63.0）;
  • 其他慢性病（D63.8）。
• 其他貧血症（D64）。

按嚴重程度

Geyzeggy的程度	血紅蛋白濃度，g / l	血細胞比容，％
易	109-90	37-31
中央	89-70	30-24
重量	69-40	23-13
非常重	<40	<13

在大多數情況下，女性發生缺鐵性貧血（90％），其中一半發生鐵和葉酸缺乏綜合症。

孕婦中其他類型的貧血症極其罕見。

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妊娠期貧血的不良影響

專家們普遍認為，任何性質的貧血症，特別是明顯的和/或長期的，都會對母親和胎兒的健康產生不利影響。根據世衛組織（2001年）的資料，孕婦貧血和缺鐵與母親和圍產期死亡率增加以及早產頻率增加有關。貧血可能是導緻小孩出生的原因，這會導致新生兒的發病率和死亡率增加，分娩時間延長以及手術干預頻率增加。

貧血對數據的妊娠，其成果在影響的薈萃分析表明，負面影響不僅取決於貧血，而且許多其他因素，這是由於貧血難以兼顧和，反過來，可能是。

有一個共同的信念，即嚴重的貧血（血紅蛋白<70克/升）不利地影響母親和胎兒的狀況，導致神經，心血管功能障礙，免疫和其他車身系統，增加了早產的頻率，產後感染和炎症疾病，胎兒宮內發育遲緩，新生兒窒息和產傷。

循證醫學的數據決定了有效預防和治療這種妊娠並發症的必要性。

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