慢性病貧血：病因，症狀，診斷，治療

慢性疾病中的貧血（由於違反鐵再利用而導致的貧血）是多因素的並且常伴有缺鐵症。診斷通常需要慢性感染，炎症，癌症，小紅細胞或邊界正常紅細胞貧血指標血清鐵蛋白和轉鐵蛋白，其由值典型的缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血之間確定。治療的目的是治療潛在的疾病，如果它不可逆轉，則減少到使用促紅細胞生成素。

在世界範圍內，慢性疾病貧血是第二常見的。在早期階段，紅細胞是正色的，但隨著時間的推移，它們變成了小紅細胞。主要問題是紅細胞骨髓無法響應貧血而增殖。

[1], [2], [3], [4], [5]

原因 慢性病貧血

這種類型的貧血的應更慢性感染性疾病，炎症（特別是類風濕性關節炎）或惡性腫瘤的存在懷疑，但類似的處理與任何感染或炎症發生。

[6], [7], [8], [9], [10]

發病

有三種病理生理機制：

• 在癌症患者或慢性肉芽腫性感染患者中作為尚未知的原因適度縮短紅細胞的壽命;
• 由於EPO產生減少和骨髓對其的反應而侵犯紅血球生成;
• 違反細胞內鐵代謝。

網狀細胞保留了從老紅細胞獲得的鐵，使得血紅蛋白合成無法進行; 因此，貧血不能通過增加紅血球的產生來補償。感染，炎症和癌症患者中的巨噬細胞因子（例如IL-1，腫瘤壞死因子α，干擾素）引起或促成EPO產生減少和破壞鐵代謝。

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

症狀 慢性病貧血

通常臨床表現是那些決定潛在疾病（感染，炎症或惡性腫瘤）的疾病。

[17], [18], [19], [20]

診斷 慢性病貧血

對於患有慢性感染，炎症或癌症的小紅細胞或邊界正常細胞性貧血的患者，預計患有慢性疾病背景的貧血。如果懷疑患有慢性貧血，則需要檢查血清鐵，轉鐵蛋白，轉鐵蛋白受體和血清鐵蛋白。血紅蛋白水平通常超過80克/升，直到其他過程導致貧血的發展。如果除了慢性疾病有鐵狀態，血清鐵蛋白通常小於100納克/毫升，並且如果感染，炎症或惡性腫瘤鐵蛋白水平的存在稍微低於100ng / ml的，假定並行誘導的慢性疾病貧血有缺鐵。然而，考慮到在血清鐵蛋白雜散增加為急性期的標誌物，在高水平的血清鐵蛋白的情況下，可能性（> 100毫微克/毫升）在缺鐵和所述背景定義的慢性疾病的貧血的鑑別診斷幫助血清轉鐵蛋白受體。

[21], [22], [23], [24], [25]

治療 慢性病貧血

最重要的是治療潛在的疾病。由於貧血的嚴重程度通常較弱，輸血通常不是必需的，並且足以達到重組EPO的目的。考慮到促紅細胞生成素產生的減少和骨髓抵抗的存在，後者的劑量可以每週3次皮下從150增加到300U / kg。如果治療2週後血紅蛋白水平升高超過0.5 g / dl，血清鐵蛋白低於400 ng / ml，則可能有良好的反應。加入鐵對於獲得對EPO的適當反應是必要的。