慢性病患者贫血：原因、症状、诊断和治疗

慢性病性贫血（铁再利用受损性贫血）由多种因素引起，常与缺铁有关。诊断通常需要存在慢性感染、炎症、癌症、小细胞性或边缘性正细胞性贫血，以及血清转铁蛋白和铁蛋白水平介于缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血的典型值之间。治疗应针对原发疾病，如果病情不可逆，则需补充促红细胞生成素。

慢性病性贫血是全球第二大常见疾病。在早期阶段，红细胞呈正色素性，但随着时间的推移，红细胞会逐渐变成小细胞性。主要问题是骨髓红系细胞无法在贫血反应中增殖。

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原因 慢性病贫血

如果患有慢性疾病，最常见的是感染性炎症过程（尤其是类风湿性关节炎）或恶性肿瘤，则应怀疑存在这种类型的贫血，但任何感染或炎症都会发生类似的过程。

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發病

有三种病理生理机制：

• 在癌症或慢性肉芽肿性感染患者中，红细胞存活时间中度缩短，原因尚不明确；
• 由于 EPO 生成减少以及骨髓对其反应减弱而导致红细胞生成紊乱；
• 细胞内铁代谢受到破坏。

网状细胞会滞留来自衰老红细胞的铁，使其无法用于血红蛋白的合成；因此，不可能通过增加红细胞生成来补偿贫血。感染、炎症和癌症患者的巨噬细胞因子（如IL-1、肿瘤坏死因子-α、干扰素）会导致或促使EPO生成减少，并损害铁代谢。

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症狀 慢性病贫血

临床表现通常可以定义潜在疾病（感染、炎症或恶性肿瘤）。

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診斷 慢性病贫血

对于患有小细胞性或临界正细胞性贫血并伴有慢性感染、炎症或癌症的患者，应怀疑患有慢性病性贫血。如果怀疑患有慢性贫血，应检测血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白受体和血清铁蛋白。除非其他疾病导致贫血加重，否则血红蛋白水平通常超过80 g/L。如果除慢性疾病外还伴有缺铁状态，则血清铁蛋白水平通常低于100 ng/mL；如果在存在感染、炎症或恶性肿瘤的情况下，铁蛋白水平略低于100 ng/mL，则应推测缺铁与慢性病性贫血并存。然而，鉴于血清铁蛋白水平作为急性期指标可能出现假性升高，因此在血清铁蛋白水平升高（> 100 ng/ml）的情况下，检测血清转铁蛋白受体有助于在慢性病患者中鉴别诊断缺铁和贫血。

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治療 慢性病贫血

最重要的是治疗潜在疾病。由于贫血通常较轻，通常无需输血，重组EPO即可。考虑到促红细胞生成素生成减少以及骨髓对其存在抵抗，重组EPO的剂量可从每周3次皮下注射150至300单位/千克增加。如果治疗2周后血红蛋白水平升高超过0.5克/分升且血清铁蛋白低于400纳克/毫升，则可能出现良好反应。需要补充铁剂才能获得对EPO的充分反应。