診斷 慢性病贫血
对于患有小细胞性或临界正细胞性贫血并伴有慢性感染、炎症或癌症的患者,应怀疑患有慢性病性贫血。如果怀疑患有慢性贫血,应检测血清铁、转铁蛋白、转铁蛋白受体和血清铁蛋白。除非其他疾病导致贫血加重,否则血红蛋白水平通常超过80 g/L。如果除慢性疾病外还伴有缺铁状态,则血清铁蛋白水平通常低于100 ng/mL;如果在存在感染、炎症或恶性肿瘤的情况下,铁蛋白水平略低于100 ng/mL,则应推测缺铁与慢性病性贫血并存。然而,鉴于血清铁蛋白水平作为急性期指标可能出现假性升高,因此在血清铁蛋白水平升高(> 100 ng/ml)的情况下,检测血清转铁蛋白受体有助于在慢性病患者中鉴别诊断缺铁和贫血。
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治療 慢性病贫血
最重要的是治疗潜在疾病。由于贫血通常较轻,通常无需输血,重组EPO即可。考虑到促红细胞生成素生成减少以及骨髓对其存在抵抗,重组EPO的剂量可从每周3次皮下注射150至300单位/千克增加。如果治疗2周后血红蛋白水平升高超过0.5克/分升且血清铁蛋白低于400纳克/毫升,则可能出现良好反应。需要补充铁剂才能获得对EPO的充分反应。
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