凍瘡

凍瘡 - 局部暴露於寒冷造成的組織損傷，導致溫度長期下降，破壞解剖結構，直至器官壞死。

ICD-10代碼

• X31自然溫度過低。
• Т33.0-9表面凍傷。
• Т34.0-9凍傷伴組織壞死。
• Т35.0-7凍傷，它吞噬身體的幾個部位並導致解凍凍傷。

凍傷的症狀

在病變發展中，病變區的主要作用屬於動脈痙攣。由於寒冷的短暫作用，只有水面船隻會發生反應，I-II度的凍傷會發生。隨著更長時間的強化降溫，所有動脈血管痙攣時間延長，導致軟組織和骨骼死亡。

在凍傷過程中，確定了兩個時期：潛伏期（反應前）和反應性，並相應地預熱患者前後。在第一個時期，霜凍地區面色蒼白，觸摸感覺冷漠，不敏感。病人抱怨有麻木感，“僵硬”，“腳冷”。不太經常打擾腳和小腿肌肉的疼痛。在少數觀察中，凍傷沒有任何感覺。在活動前期，診斷並不困難，但組織損傷的深度和程度無法確定。

在結霜區域升溫後的反應期，患者的主訴變成疼痛。它在患者加熱後立即發生，相當緊張並且對所有受害者都是典型的。患者在遭受霜凍的地區感受到灼熱感，熱度和“僵硬”。有利於“潛伏期”的結束是皮膚從白色變成紫紺的腫脹和變色的證據。

在95％的病例中，四肢受到凍傷，通常較低; 病變局限於手指並且不會超出踝關節或腕關節。這種局部化是由於肢體周邊部位的血液供應最差，與身體其他部位相比較，它們更容易受到寒冷的影響，它們更迅速地發生血液動力學失調。此外，手和腳受到的保護也較低，不會受到寒冷的侵襲。其他定位霜（耳朵，鼻子，臉頰）的觀察次數要少得多。在絕大多數的觀察中，當在-10℃或更低的空氣溫度下發生霜凍時，會發生凍傷。但是，由於空氣濕度大，風力大，即使在接近0℃的高溫下也可能會發生凍傷。更多情況下，處於無意識中的凍傷人群（強烈酒精中毒，嚴重創傷，癲癇發作）暴露。在這種情況下，通常會出現第四度的凍傷。

非典型的凍傷形式

與描述的“經典”形式的凍傷形成鮮明對比的是，它們的幾個品種是有區別的，其特徵是具有特殊的臨床病程，並且在不同於所述條件的情況下產生 - 虛構和“溝槽停止”。

潰爛是由於長時間暴露於低溫和高空氣濕度而形成的皮膚病理狀態，其特徵為腫脹，青色，痛苦的觸痛和瘙癢。被認為是一度慢性凍傷，消除反复冷卻有助於消除發燒。發燒常以皮炎或皮膚病的形式出現。由於工作性質，人們經常受到高濕度的寒冷（漁民，水手，森林ra子）的影響，拒絕被認為是一種專業疾病。

腳溝 - 由於長時間適度冷卻而導致的凍傷腳; 發生在大約0°C的空氣溫度和高濕度下，主要在軍事環境中。這是一種局部寒冷傷害，在第一次世界大戰期間首次描述的是長期以來一直在充滿水的戰壕中的士兵們腳下的巨大失敗。該疾病的特徵在於觸覺，溫度和疼痛敏感性障礙，疼痛外觀，出現腳部“僵硬”感。水腫發展，皮膚變得蒼白，有充血區域，觸摸感覺冷; 然後形成具有出血性內容物的氣泡。最後是伴有濕性壞疽發展的腳的壞死。雙側損傷的特點是病情極其嚴重，伴有高熱，嚴重中毒。

冷創傷的特殊形式是“浸入式止血”（“浸入式肢體”）。這種病狀隨著四肢在冷水中的長期存在而發展並且幾乎全部發生在水中0至+ 10℃的海水中的海員或遇險的飛行員身上。兩個，三個，有時四個肢體同時受到影響，凍傷發生的速度比陸地快2-3倍。

在高空飛行的情況下，在極低的空氣溫度（-40至-55°C）和高速飛行的情況下，在低氧含量的情況下會出現“高空停留”。

有時接觸凍傷是由裸手與冷卻到-40℃的金屬物體接觸而形成的 通常這些凍傷是膚淺的，面積有限。

凍傷產生的並發症分為局部和全身。局部淋巴管炎，淋巴結炎，血栓性靜脈炎，丹毒，phlegmon，膿腫，關節炎，骨髓炎中最常見。在後期，發展神經炎，動脈內膜炎，營養性潰瘍，疤痕畸形和攣縮，感冒的持續增加。早期觀察到中毒，肺炎，敗血症，多器官功能衰竭的常見並發症; 在以後 - 心肌，腎病和腦病。

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分類

根據組織損傷深度將凍傷分為4度：

• 凍傷I.凍傷後，凍傷部位的皮膚呈紫紺，通常具有深紅色調，輕微水腫，顏色大理石紋也是可能的。凍傷I度經過5-7天的保守治療，水腫消失完全，皮膚獲得正常顏色。不久就會出現瘙癢，發紺，對感冒過敏。
• 凍傷II。它伴隨著乳頭狀上皮層上部區域的壞死，形成充滿透明漿液的水泡（有時在升溫後幾天）。膀胱的底部是皮膚的乳頭層，由粉紅色或淡紅色的表面代表，對機械刺激敏感。在此程度下，皮膚的生長層不被破壞，因此在短時間（8-14天）內，在保守治療的影響下觀察到傷口表面完全上皮化。其餘的表現與第一級相似。
• 凍傷III。受影響的地區的皮膚是致命的蒼白或深藍色！表達組織水腫。氣泡填充有出血流體（與醇例如，針刺或觸球）打開它並除去皮膚表面的暴露失活表皮乳頭層，不敏感的機械性刺激後。壞死擴展到皮膚的整個厚度。與皮膚所有上皮元素的死亡有關的這種傷口的自體上皮化是不可能的。癒合是可能的發展造粒和疤痕。失去的指甲常常變形。廣泛的傷口缺損需要用自體移植物進行塑料封閉。
• 凍傷四。發生在感冒藥的最長作用和長時間的組織低溫時，伴隨著包括骨頭在內的所有組織的壞死。受傷後8-10天，發生位於近端區域的手指或腳趾的干燥壞疽和潮濕壞疽。分界線出現在第2週的末尾 - 第3週的開始。自發排斥壞死組織的過程需要幾個月的時間。

在III-IV度的凍傷中，有四個病變區域（從外圍到中心的方向）：

• 完全壞死;
• 不可逆轉的退行性改變（隨後可能發生營養性潰瘍和潰瘍性疤痕）;
• 可逆退行性過程;
• 上升的病理過程。
• 在最後兩個區域，持續性血管和神經營養性疾病的發展是可能的。

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如何識別凍傷？

受害者表示長時間逗留在低溫空氣中。在糖尿病血管病或消除動脈內膜炎的情況下，對腳趾壞疽進行凍傷的鑑別診斷。

適應其他專家的諮詢意見

需要一位血管外科醫生，一位治療師。

診斷制定的例子

III-IV度雙足霜凍。

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治療凍傷

治療的主要目標是升溫並恢復身體受影響部位的正常血流。

適應症住院治療

III-IV度凍傷的任何部位和局部化; 廣泛的表面凍傷。

急救與凍傷

為了防止身體受傷部位進一步冷卻和恢復體溫，應將受害者帶到溫暖的房間，換上乾燥的衣服和鞋子。常見的活動包括給受影響的熱茶，咖啡，食物，50-100毫升的伏特加。伴有耳廓，臉頰，鼻子的凍傷，您可以用乾淨的手或軟布輕鬆摩擦磨砂區域，直至出現皮膚的粉紅色。

當受害者已經在房間裡時，必須排除外部過早的變暖：由於血液循環，熱量必須“從內部”排出。因此，組織溫度限制逐漸轉移到外周，在那裡循環比代謝更早地恢復，從而保護組織免受局部缺血。為了達到這種效果，應盡快將熱敷或隔熱繃帶敷貼到患處。它交替5-6層紗布和棉絮（棉絮，羊毛，泡沫橡膠，sintepon），在它們之間鋪設兩到三次壓縮紙（聚乙烯，金屬箔）。這種敷料的厚度為5-6厘米。在包紮之前，沒有使用磨砂區域處理繃帶。將受影響區域的繃帶放置至少6-12小時，直到恢復靈敏度。

在受害者住院後，採取措施逐漸使組織“從裡到外”變暖。這通過輸液全身和局部治療來實現，其目標是消除血管痙攣，恢復微循環，防止小直徑和大直徑血管的血栓形成。

在III-IV度凍傷期間，在傷口過程的第一階段使用紫外輻射，UHF治療，紅外輻射和來自風扇的簡單暖空氣促進濕潤的壞死轉移至乾燥。

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藥物治療

為了改善在受影響肢體的血液循環過程中損傷後第一週靜脈內每天2次給藥以下準備：葡聚醣溶液（reopoliglyukina）400毫升10％葡萄糖 - 400毫升，普魯卡因（奴佛卡因）0.25％ - 維生素B的100毫升， 5％ - 2毫升菸酸1％ - 2 ml抗壞血酸的5％ - 4毫升，屈他維林（shpy）2％ - 2毫升罌粟鹼2％ - 4毫升; 肝素鈉（肝素）萬IU，己酮可可鹼（trentala）5毫升或雙嘧達莫（curantyl）0.5％ - 2毫升，100毫克氫化可的松。輸液速度為每分鐘20-25滴。如果在2-3天內無法使組織的溫度和營養狀態正常化，治療應該繼續進行。在這種情況下，有必要減少組織壞死區。

非常重要的是直接將藥物引入凍傷區域的血流。這是通過刺穿相應的主動脈（橈骨，尺骨，肱骨，股骨）來實現的。通常，給予以下藥物：普魯卡因（novocaine）0.5％ - 8.0; 菸酸1％ - 2.0; 肝素鈉（肝素）10萬單位; 抗壞血酸5％-5.0; 氨茶鹼（歐舒林）2.4％ - 5.0; 己酮可可鹼（trental）5.0 [或雙嘧達莫（quarantil）0.5％ - 2.0]。輸液的第一天進行2-3次，接下來的2-3天和1-2次。血管活性輸注治療的持續時間至少為7天。

執行在doreaktivnom或早期反應期間普魯卡因腎，vagosympathetic，神經周圍導體和簡單futlyarnoy封鎖促進鎮痛，血管擴張，減少間質水腫，從而為溫度的在受影響的組織正常化了有利條件。

入院在射流的後期，與不可逆的組織損傷明確標記的跡象的患者應該履行的旨在限制可能程度和組織損傷的程度上述治療和預防措施的整體複合體。

凍傷的手術治療

證詞

III-IV度深凍傷。

手術治療方法

根據治療化膿性傷口的一般手術規則進行凍傷後局部治療傷口。有必要考慮病變的深度和傷口過程的階段。

當馬桶傷口敷料紗布後otmorozheniyah第一度被施加到水溶性抗菌藥膏[氯黴素/ dioksometiltetragidropirimidin（levomekol）dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain /氯黴素（Levosin）芐基二甲基miristoilamino丙基（miramistinovaya軟膏）mafenid]氯黴素（合黴素）等。完整的上皮發生在很短的時間（7-10天）沒有任何化妝品或功能性缺陷。

當otmorozheniyah III-IV度保守治療使患處，準備手術。所用藥物的性質取決於傷口過程的階段。在第一階段（急性炎症，過度放電，抑制壞死組織）施加消毒液，在水溶性基質的氯化鈉，抗菌軟膏高滲溶液，並且還準備與壞死松解性操作[胰蛋白酶，糜蛋白酶，terrilitina，prosubtilin（profezim）等]。 。敷料每天完成，受影響的肢體被放置在Belera的輪胎上。

在傷口癒合的第二階段（減少後的炎症，減輕水腫和傷口的量，非存活組織的排斥）用基於脂肪的軟膏並[c nitrofuralom（furatsilinovoy軟膏0.2％）]結紮進行較不頻繁地（2-3天）。

在第三階段（上皮化和瘢痕形成），建議使用植物生物刺激劑（長壽花和蘆薈汁）和動物來源（15％蜂膠軟膏）。出於同樣的目的，使用二氧甲基 - 四氫嘧啶（甲基尿嘧啶）10％，愛維治20％等的軟膏劑。

現代的深部凍傷手術治療策略追求的目標是最快切除不能存活的組織，預防嚴重並發症的發展並最大程度地保存活組織的體積。

如在深度燒傷的治療中，使用壞死的，陰莖切除術，截肢和無皮膚皮膚移植物。

可能的術後並發症

提供術後傷口，皮膚移植物融化，供體傷口化膿。

什麼是凍傷的預後？

表面凍傷具有良好的預後，患者重返工作崗位。深部凍傷伴隨著大部分肢體的失敗導致持續的殘疾。