冻伤：急救

冻伤是由于冷冻造成的组织损伤。初期症状可能看似良性，实则不然。皮肤可能发白或起水疱，麻木，复温后会引起剧烈疼痛。冻伤可能发展为坏疽。治疗方法包括用温水（40-42°C）逐渐复温并局部敷用。严重受损区域可自行截肢。有时需要手术截肢，但手术决定通常基于影像学检查，通常在受伤后数月才会做出。

冻伤通常发生在极低气温下，尤其是在高海拔地区。四肢远端和皮肤暴露区域最容易受到影响。

冰晶在细胞内和细胞间隙形成，实质上冻结组织并导致细胞死亡。邻近的未冻结区域也面临风险，因为它们可能因局部血管收缩和血栓形成而缺血。在再灌注过程中，随着组织升温，炎性细胞因子（例如血栓素、前列腺素）被释放，进一步加剧组织损伤。

冻伤的症状

受伤部位冰冷、坚硬、发白且麻木，变暖后会变成斑驳的红色、肿胀和疼痛。水疱会在 4 至 6 小时内形成，但损伤的全部范围可能需要几天才能显现。充满透明浆液的水疱表明损伤表浅；充满血液的近端水疱表明损伤较深且可能有组织损失。表浅的病变愈合后不会残留组织损失。深度冻伤会导致干性坏疽，健康组织上会结痂形成坚硬的黑色结痂；湿性坏疽则较少见，其表面呈灰色、肿胀且柔软。湿性坏疽可能会发生感染，这在干性坏疽中并不常见。组织坏死的深度取决于冻伤的持续时间和深度。严重受损的组织可以自行截肢。所有程度的冻伤均可导致晚期神经病变症状：对寒冷敏感、出汗、指甲生长受损和麻木 [症状类似于复杂性区域疼痛综合征的症状（参见相关部分），尽管这两种病理状况之间的任何联系尚未得到证实]。

冻伤急救

在野外，应将冻伤的四肢完全浸入温水（触摸可忍受的）中（<40.5°C）快速复温。由于肢体麻木，使用不受控制的干热源（例如火、加热垫）复温可能会导致烧伤。摩擦也可能会损伤组织，应避免摩擦。冻伤区域保持的时间越长，最终的损伤就越大。但是，如果患者在接受救助前必须行走一段距离，则不建议解冻足部，因为解冻的组织在行走时对损伤特别敏感，冷冻比解冻时损伤要小。如果解冻不可避免，则应仔细清洁、擦干冻伤区域，并用无菌敷布保护；给予患者止痛药，并尽可能为身体其他部位保暖。

在医院，将患肢放入装有低于40.5°C循环水的大容器中快速加温15至30分钟。由于疼痛可能较为剧烈，除霜通常会提前停止。可以使用肠外镇痛药，包括阿片类药物。鼓励患者在复温期间轻柔地活动患肢。大而透明的水疱不要触碰。出血性水疱也应保持原状，以避免深层皮肤再次干燥。破裂的水疱需进行消毒。

抗炎措施可能有效（例如，每6小时局部涂抹芦荟，每8小时口服400毫克布洛芬）。患处应置于温暖的空气中，并抬高四肢以减轻肿胀。抗凝剂、低分子量右旋糖酐和动脉内血管扩张剂（例如，利血平、加拉唑啉）尚未得到临床证实有效。长效α受体阻滞剂酚苄明（每日一次，每次10-60毫克，口服）理论上可以减轻血管痉挛并改善血流。

预防感染至关重要。如果发生湿性坏疽，应使用广谱抗生素。如果没有疫苗接种记录，则应注射破伤风类毒素。

充足的营养对于维持代谢产热很重要。

影像学检查（如核扫描、MRI、微波热成像、激光多普勒血流仪、血管造影）有助于评估血流和组织活力，从而指导治疗。MRI，尤其是磁共振血管造影 (MRA)，可以在临床出现分界之前确定分界区，从而尽早进行确定性的手术清创或截肢。然而，早期手术是否能改善长期疗效尚不清楚。由于黑色焦痂脱落后，活组织通常会暴露出来，因此通常会尽可能推迟手术。俗话说“一月霜，七月动手术”。应告知严重冻伤患者，可能需要数周时间才能出现分界，并完全确定坏死组织的范围。

每日3次37°C漩涡浴，轻柔擦干，并给予休息和时间，是最佳的长期治疗方法。目前尚无绝对有效的治疗方法来治疗冻伤的后期症状（例如麻木、对寒冷的敏感性），但化学或手术交感神经切除术可能对神经病变的后期症状有效。