冻伤
最近審查：07.07.2025
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
冻伤是由于局部暴露于低温下引起的开放性组织损伤。低温对全身的影响被称为低体温症。人体组织对寒冷的影响非常强（一般低体温除外），其结果不仅取决于温度、暴露于寒冷的时间，还取决于对患者提供的护理水平。只有当局部温度降至25摄氏度以下时，才会以血管炎和血栓形成的形式对神经和血管造成不可逆的损伤，并导致组织营养受损。因此，在发生冻伤时，主要原则是及时正确地进行急救和后续治疗。必须记住，快速恢复血流可以逆转已发生的冻伤过程。
[ 1 ]
前反应期诊所
无论何种程度的冻伤，其临床表现和症状都相同。疼痛、感觉丧失、运动能力下降和支撑感丧失都令人困扰。
检查：肢体苍白，呈大理石纹。触诊时，肢体触觉冰冷，致密至“木质化”，触觉丧失，功能障碍。
喷射期诊所
取决于冻伤的程度和组织的再生能力，而这很大程度上取决于预反应期护理的正确性。要到第二周结束时才能完全确定冻伤的程度。
- 1度冻伤。解冻后第一天出现以下症状：爆裂性疼痛，中度肿胀，冷性皮炎症状（肿胀引起的皮肤紧张，发绀，皮肤紫绀），第二天起出现：皮肤敏感性增加（感觉过敏），刺痛，蚂蚁爬行（感觉异常），皮肤变红，出现支撑感。
肿胀和疼痛在第5-7天消失，皮肤开始大量脱皮。第7-10天恢复。皮肤色素沉着、畏寒和对寒冷的敏感性会持续很长时间。血管仍然不稳定，容易发生血管病。
- 二度冻伤。疼痛剧烈，伴有肿胀和沉重感。第2-3天，出现含有浆液性内容物（胶状）的水疱。组织水肿明显，覆盖大面积。一周后，水疱破裂。表面上皮化持续2-3周。不留疤痕。皮肤色素沉着和对寒冷的敏感性持续存在数年。血管改变持续存在，有明显的血管痉挛倾向，直至发展为闭塞性动脉内膜炎。有时，会出现贝斯尼埃病——在鼻子、脸颊、耳廓和手指上出现持续性、对称性、呈蓝色的浸润灶。
- 三度冻伤。疼痛持续剧烈，并蔓延至整个肢体。触觉长期丧失。肢体肿胀明显，血管受压，导致外周动脉搏动减弱。
第二天，水疱会形成，内容物呈胶状出血性。第3-5天，水疱会破裂。此时，可以进行初步鉴别检查以确定冻伤深度。与二度冻伤不同，三度冻伤的治疗方法：针刺法（Bilroth法）和酒精外敷法（Mikulich法）均无痛。皮肤测温时，会观察到持续性体温下降，这在二度冻伤中并不常见。
一周后，肿胀消退，出现边界清晰的分界线，并形成致密的黑色痂皮。痂皮下出现肉芽组织，上皮从边缘缓慢地形成。愈合后形成疤痕。
- 四度冻伤。疼痛剧烈，遍及整个肢体，但无触觉。整个肢体肿胀严重，血管和神经干受压。可能无水疱，或水疱内有出血性内容物，但很快就会破裂。手指和远端区域在一周内变黑，指甲脱落，干燥（木乃伊化）。第二周结束时，冻伤区域已清晰地被分界线所界定。如果不进行手术切除冻伤部分，则在3-4周后，冻伤部分会自然地沿分界线脱落。此后，表面会非常缓慢地形成肉芽组织，边缘会上皮化（有时需要数年），并形成粗糙的疤痕。在这种情况下，残肢无法支撑。此外，由于神经呈棒状变形，常常会出现灼痛（残肢灼烧感、幻肢痛）。也许摆脱这种情况的唯一方法是在健康组织内进行早期截肢，并形成支撑残肢。
冻伤分类
根据发生特点，冻伤分为3种类型：
- 由于长期暴露在寒冷中，即使在 0 度以上的温度下，渔民和木筏船员等在和平时期也会患上所谓的战壕足；
- 来自：暴露在0度以下的温度下，导致局部组织冻结；
- 避免接触冷却的物体（例如，舔一块冰冻的金属）。
根据深度，冻伤可分为4级：
- 只有皮肤表皮受到影响。
- 病变加深至基底层。
- 整个皮肤和皮下组织都会受到影响。
- 骨骼和软组织受到影响。
由于组织在受寒后具有很强的再生能力，以及提供援助的可能性和治疗的质量，因此在受伤后仅 2 周就可以最终确定冻伤的深度。
根据过程的进程，可区分为3个时期。
- 预反应——从冻结的时刻到肢体部分解冻的时刻。
- 反应性——从解冻的那一刻起直到皮肤的恢复。
- 恢复期直至工作能力或残疾完全恢复。