腹腔內膿腫

膿腫可能在腹腔和腹膜後空間的任何部位形成。腹腔內膿腫主要是由於手術，受傷或某些導致腹腔感染和炎症的情況造成的，特別是在腹膜炎或穿孔的情況下。腹腔膿腫的症狀包括不適，發熱和腹痛。診斷由CT確定。腹腔膿腫的治療涉及通過開放式方法或透皮引流膿腫。第二種最重要的方法是使用抗生素治療。

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什麼導致腹腔內膿腫？

腹膜內膿腫分為腹膜內，腹膜後和內臟。大多數腹腔內膿腫是由於中空器官穿孔或大腸惡性腫瘤形成的。其他感染或炎症擴散在許多產生疾病如闌尾炎，憩室炎，克羅恩病，胰腺炎，盆腔炎，也可作為一般腹膜炎的其他原因造成的。腹部手術，尤其是消化道或膽道器官的腹部手術是一個重要的風險因素：腹膜可能在干預期間或之後在例如吻合失敗等情況下被污染。創傷性腹部損傷 - 主要是肝臟，胰腺，脾臟和腸道的破裂和血腫 - 導致膿腫的發展，無論手術是否進行。

感染通常是腸道正常的微生物群落，構成厭氧和好氧細菌的複雜複合體。最常見的分泌微生物是好氧革蘭氏陰性桿菌（例如大腸桿菌和克雷伯菌）和厭氧菌（特別是脆弱擬桿菌）。

未經訓練的膿腫可能擴散到鄰近的結構，導致許多定位血管（導致出血或血栓形成）的箭頭，闖入腹腔或腸道內腔或形成外部瘻管。膈下膿腫可能會進入胸腔，引起膿胸，肺膿腫或肺炎。儘管經常用適當的抗生素治療，但脾臟膿腫是心內膜炎菌血症延長的罕見原因。

腹腔內膿腫的症狀

穿孔或明顯的腹膜炎後1週內可形成腹腔內膿腫，而術後膿腫不早於手術後2-3周形成，並且通常持續數月。儘管表現是可變的，但大多數膿腫伴有發熱和腹部不適，從最小的投訴到嚴重的表現（通常在膿腫區）。麻痺性腸梗阻，廣泛或局部可能發展。噁心，厭食和體重減輕是特徵。

與大腸相鄰的道格拉斯空間的膿腫可引起腹瀉; 位於膀胱附近，可導致快速和疼痛的排尿。

膈下膿腫可引起胸部病理症狀，如非生殖性咳嗽，胸痛，氣短和肩部疼痛。可能會聽到胸膜的咆哮聲或摩擦聲。伴有打擊樂和呼吸噪聲減少的特點是基底肺不張，肺炎或胸腔積液。

常見的是在膿腫定位區觸診疼痛。大膿腫可以作為體積形成。

診斷腹腔內膿腫

腹腔和骨盆的CT與口腔造影是診斷疑似膿腫的主要方法。其他工具性研究可能表明某些變化; 傳統的腹部成像可以觀察到膿腫中氣體的存在，鄰近器官的移位，代表膿腫的組織的密度或腰部肌肉的消失。隔膜附近膿腫可能導致胸部x射線圖像的改變，如胸腔積液側膿腫，高站立和隔膜的剛性，一方面，下葉的浸潤和肺不張。

有必要進行一般血液檢查和血液培養以進行不育。大多數患者有白細胞增多和貧血。

有時用In ¹¹¹標記的白細胞放射性核素掃描可以用於識別腹腔內膿腫。

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治療腹腔膿腫

所有腹腔內膿腫都需要引流，無論是通過經皮引流，還是通過開放的方法。可以在下列條件下進行管（在CT或超聲控制下進行）的排出：存在膿腫腔; 排水道不通過腸道或污染器官，胸膜或腹膜; 污染源受到限制; 足以通過引流管排出的膿液。

抗生素不是主要的補救措施，但它們有助於預防血源性感染，應在干預前後開處方。治療腹膜膿腫需要對腸道菌群的活性藥物，例如氨基糖苷類（慶大霉素，1.5毫克/公斤，每8小時）和甲硝唑500毫克每8小時的結合。另外，建議每12小時使用頭孢替坦2 g單藥治療。先前接受過抗生素或院內感染的患者應該使用對持久性需氧革蘭氏陰性桿菌（如假單胞菌）和厭氧菌具有活性的藥物。

腸內營養類型的食物支持很重要。如果腸內營養不可行，應儘早給予腸外營養。

腹腔膿腫有哪些預後？

腹腔內膿腫導致10-40％的致命性。結果主要取決於患者的主要疾病，創傷的性質和護理質量，而不取決於膿腫的具體特徵和局部性。