大腸癌

結腸直腸癌很普遍。結腸直腸癌的症狀包括便血或腸道輸送改變。篩查包括研究隱性血液的糞便。診斷是通過結腸鏡檢查完成的。結直腸癌的治療包括淋巴結受累時的切除和化療。

在美國，每年大腸癌報告約130,000例和57,000例死亡。在西方，結腸癌和直腸癌的年度登記比肺癌的任何其他本地化癌症都顯示出更多的新病例。發病率在40歲時開始上升，其峰值達到60-75歲。一般來說，70％是直腸和乙狀結腸的病變，95％是腺癌。結腸癌在女性中更常見; 直腸癌更常見於男性。在5％的患者中觀察到同步癌症（多於一種）。

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什麼導致大腸癌？

結腸直腸癌最常發生為腺瘤性息肉變性。大約80％的病例是零星的，20％的病例是遺傳性的。誘發因素包括慢性潰瘍和肉芽腫性結腸炎; 癌症的風險隨著這些疾病的持續時間而增加。

結直腸癌發病率高的人群使用低纖維食物和大量動物蛋白質，脂肪和精製碳水化合物。致癌物質可以與食物一起進入，但更可能由營養物質，膽汁或腸道分泌物的微生物群落產生。確切的機制是未知的。

結腸直腸癌直接通過腸壁，血行腫瘤，區域轉移到淋巴結，神經周圍和腔內轉移。

結直腸癌的症狀

結腸直腸腺癌生長緩慢，並且在出現第一個體徵之前經過相當長的時間間隔。症狀取決於腫瘤的位置，類型，擴散程度和並發症。

大腸的右側直徑大，壁薄，內容物是液體，因此阻塞發展到最後。出血通常是隱藏的。嚴重貧血引起的疲勞和虛弱可能是唯一的抱怨。腫瘤有時會變得足夠大，以便在其他症狀出現之前通過腹壁觸診。

大腸的左側部分具有較小的內腔，糞便具有半固體稠度，並且腫瘤傾向於使腸道的管腔環形變窄，導致短暫的便秘和頻繁的大便或腹瀉。結腸直腸癌的臨床症狀是部分閉合，腹部絞痛或腸梗阻。椅子可以是帶狀的並且與血液混合。有些患者會出現穿孔症狀，通常局限性（局部疼痛和緊張），或者少見瀰漫性腹膜炎。

對於直腸癌，主要症狀是排便時出血。無論何時出現直腸出血，即使存在嚴重的痔瘡或憩室病，也應消除伴隨的癌症。可能會出現裡急後重和大便不全的感覺。當涉及直腸周圍組織時出現疼痛。

一些患者最初可能有轉移性損傷的症狀和體徵（如肝腫大，腹水，鎖骨上淋巴結腫大）。

結直腸癌的篩查與診斷

篩查

大腸癌的早期診斷取決於常規檢查，尤其是潛伏性血液糞便的研究。本研究檢測到的癌症通常處於早期階段，因此治療可能更有效。對於年齡超過50歲的中等風險患者，應每年進行一次隱血檢查，每5年使用一次靈活內窺鏡進行乙狀結腸鏡檢查。有些作者建議每10年使用結腸鏡檢查而不是乙狀結腸鏡檢查。每3年結腸鏡檢查可以更有效。對有風險因素（如潰瘍性結腸炎）的患者進行篩查檢查在適當疾病的情況下進行討論。

診斷

對於隱性血液陽性測試的患者需要結腸鏡檢查，以及通過虹膜檢查或乙狀結腸鏡檢查發現病理改變的患者。組織學檢查應徹底清除所有病理改變。如果形成的基礎廣泛或無法通過結腸鏡檢查去除，則應強烈考慮手術治療的適應證。

特別是雙重對比的虹膜檢查可以顯示出許多病理變化，但不像結腸鏡檢查那樣具有信息量，因此作為初始診斷研究，虹膜檢查不太可取。

一旦確診癌症，患者需要進行腹腔CT，胸部X線和常規實驗室檢查，以確定轉移病灶，貧血和體內平衡評估。

在70％的結直腸癌患者中觀察到血清癌胚抗原（CEAg）水平的增加，但該測試不是特異性的，因此不推薦用於篩選。但是，如果手術前CEAg水平較高，結腸腫瘤切除後CEAg水平較低，CEAg的監測可能有助於早期診斷復發。CA 199和CA 125是也可以使用的其他腫瘤標誌物。

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結直腸癌的治療

結直腸癌的外科治療

結直腸癌的手術治療可以顯示70％沒有轉移性疾病跡象的患者。手術治療包括廣泛切除腫瘤及其局部淋巴流出，並與腸末端吻合。如果在腫瘤病變和肛門邊緣之間存在5cm不變的腸道區域，則進行具有恆定結腸造口術的腹會陰切除術。

在非缺血患者中推薦切除有限數量（1-3）的肝轉移瘤作為隨後的選擇程序。標準如下：原發腫瘤被切除，肝轉移位於肝葉，無肝外轉移。只有少數肝轉移患者符合這些標準，但術後5年的生存率為25％。

結直腸癌的階段¹

舞台	腫瘤（最大侵入）	區域淋巴結轉移	遠程轉移
0	就是這樣	N0	M0
我	T1或T2	N0	M0
II	TZ	N0	M0
III	任何蒂利T4	任何N或N0
IV	任何T	任何N	M1

¹ TNM分類：Tis - 原位癌; T1-粘膜下層; T2 - 實際上肌肉; T3 - 穿透所有層（直腸癌，包括肛周組織）; T4 - 鄰近器官或腹膜。

N0是無; N1 - 1-3區域節點; N2 - > 4個區域節點; N3 - 頂端節點或在船隻過程中; M0 - 否; M1 - 可用。

大腸癌的輔助治療

化療（通常是5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸）可增加結腸癌淋巴結受累患者的生存率10-30％。有效的聯合放療和化療治療直腸癌和1-4個淋巴結; 如果發現病變超過4節，則聯合方法效果不佳。術前放療和化療可以提高直腸癌的可切除性，減少淋巴結轉移。

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後續篩選

在術後期間，每年應進行結腸鏡檢查5年，如果未檢測到息肉或腫瘤，則每3年進行一次檢查。如果由於閉塞性腫瘤術前結腸鏡檢查不完全，則應在手術治療3個月後進行完整的結腸鏡檢查。

額外的複發篩查試驗應包括病史，體格檢查和實驗室檢查（一般血液檢查，功能性肝臟檢查），每3個月進行3年，然後每6個月進行2年。器械研究（CT或MRI）通常推薦1年，但在篩查或血液檢查無異常情況下，它們的用處是有問題的。

姑息治療結直腸癌

如果手術治療不可行或患者部分手術風險高，則需要姑息治療結直腸癌（例如減少閉孔或切除穿孔區）; 生存期平均為6個月。一些導致閉塞的腫瘤可通過內窺鏡激光凝固，電凝或支架減小體積。化療可以減少腫脹並延長幾個月的壽命。

其它藥物，例如伊立替康（開普拓），奧沙利鉑，左旋咪唑，氨甲蝶呤，亞葉酸，塞來考昔和沙利度胺卡培他濱（5-氟尿嘧啶的前體）進行了研究。然而，對於轉移性結直腸癌沒有最有效的方案。晚期結腸癌的化療應由有經驗的藥物研究的化學治療師進行。

如果肝臟的轉移是有限的，不是全身化療作為門診手術更高效的是通過皮下植入或外部泵放射性微球，固定到帶內，動脈內或氟尿苷肝內施用。在肝外轉移的情況下，肝內動脈化療不比全身化療有任何優勢。

大腸癌的預後是什麼？

結直腸癌有不同的預後。這取決於舞台。癌症局限於粘膜的十年存活率接近90％; 當通過腸壁發芽時 - 70-80％; 在淋巴結的病灶 - 30-50％; 有轉移 - 少於20％。