息肉病過敏性鼻炎

多發性變應性鼻炎是一種全身性變態反應的表現，並且通常進入了鼻息肉鼻息肉的概念。息肉病過敏性鼻炎分為以下臨床形式：

• 複數;
• 孤立的（單鼻息肉）;
• 變形;
• 雙邊或單方面。

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息肉過敏性鼻炎的原因

的原因和過敏性鼻炎的息肉狀發病反映在概念S.V.Ryazantseva（1990），根據該息肉在鼻腔中形成，兩個條件的組合：干擾的存在的生物過程中的生物體和外部環境因素。第一個條件有其在健康人發生在免疫，內分泌和某些病理和病理過程中整個機體發展的自主神經系統先天性或後天性的生物變化，過敏性鼻 - 鼻竇炎病理改變sinusonazalnoy系統的特點表現的影響下，原籍。所述病理狀況的原因可以是ekzoallergeny和autoallergy特徵違反免疫耐受的生物體本身的鼻粘膜組織。

在考慮息肉病理過程時，應考慮兩個重要因素：

• 息肉的起源和發展機制;
• 其具體的本地化。

R.Virhov視為息肉粘液瘤，但進一步的研究表明，這種看法是傑出的病理學家錯誤的，鼻息肉是沒有別的喜歡鼻粘膜的粘膜下層，從而導致該層的良性退化的結締組織間質水腫的產品。組織學研究勒魯和Delarue表明息肉是degsneratsi結締組織和鼻粘膜的腺體系統的產品，而最近的研究（S.V.Ryazantsev，T.I.Shustova，M.B.Samotokin，N.M.Hmelnitskaya， N.P.Naumenko，E.V.Shkabarova，E.V.Bezrukova，2002-2003）表明，基質波里諾西克纖維含有元素VNS，功能狀態，這依賴於細胞膜和穩態鼻粘膜的形態結構的滲透性。

鼻息肉殼具有鼻粘膜上皮覆蓋物的形式，其在某些情況下可保持正常結構。在其他情況下，它變薄，並且圓柱形纖毛蟲上皮是化生成多層上皮。後一種現象通常發生在受傷或發炎的地方。同時，在息肉的粘膜下層結締組織及其纖維變性中發生硬化。取決於任何這些方法的優勢，息肉可採取各種方面（peevdoangiomatozny，psevdootechny），其有時在外觀上類似於肌瘤介意血管瘤，乳頭狀瘤，腺瘤。

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息肉過敏性鼻炎的症狀

上述臨床形式的息肉過敏性鼻炎很少以孤立形式發現，大多數情況下它們彼此相連，並且在臨床過程的權重方向上。一般情況下，他們在成年人中很少見，在兒童中很少見。兒童時期發生的未解決的鼻息肉病導致了這種疾病的變形形式。鼻子雙側息肉病往往表明所謂的特應性性質的主要過敏性過程，而副鼻竇炎性改變可能再次發生。息肉的單側發育常常表明在網格或上頜竇細胞中存在主要的炎性過程。在這種情況下，息肉形成分別出現在嗅覺縫隙或鼻中間通道的前部。在多息性額狀息肉的存在下，可以脫垂到中鼻道的前部。上頜竇中的Polyposis改變引起中鼻道後部的息肉出現並脫垂入鼻咽部。息肉的類似定位可以在網格和蝶竇的後部細胞的疾病中觀察到。

息肉的增長以不同的速度逐漸增加。有時它們的數量令人印象深刻，並且尺寸可以達到雞蛋的大小。在這種情況下，他們可能會跌倒在鼻子的門檻上，或出現在軟齶水平的鼻咽部。

常見鼻腔受傷的大型息肉可能會引起潰瘍並引起鼻腔出血，有些情況下，強烈打噴嚏或打噴嚏時，這些息肉可能會撕裂並脫落。

單個（孤）或鼻孔息肉首先由德國耳鼻喉科基利安在1906年描述的息肉性鼻炎，其特徵在於單向過程並且只發生在成人和單拷貝息肉的這種形式，其生長的起點是上頜竇中其主要發展鼻粘膜的多發性變性。通常，在hoanalyum息肉中，相應的上頜竇中總是存在息肉生長。

該症的臨床表現有特徵。這種形式的鼻息肉的典型表現是氣門機構，這使得很難通過相應的一半鼻子呼氣。在較大的尺寸時，它落入鼻咽和甚至在咽的上部區段鼻孔息肉，它開始與軟齶，這會影響語音功能（閉合nasonnement），使咽反射的外觀由於咽的後壁的刺激的功能干涉。同時閉塞器被干擾的軟齶的功能（後攝入時流體進入鼻腔），並且該函數對應sluhovovy管。因此 - 縮回鼓膜側密閉化鼻後孔，在形式tubootitis這一邊聽力喪失，並發症。有時會有孤立性息肉，起源於蝶竇或來自鼻旁的邊緣。在後一種情況下，它們的生長可以既指向鼻腔又指向鼻咽。在後一種情況下，所述息肉顯著不同密度和一些作者歸類為良性纖維鼻咽腫瘤生長到纖維組織鼻後孔，粘膜從鼻粘膜的結構不同的形態結構的點。

未得到及時有效治療的年輕人出現嚴重鼻息肉。

多發性變應性鼻炎的進展特徵在於緩慢且延長（幾年和幾十年）的過程，並且具有特徵性的複發性複發，即使在看起來具有根本性影響的手術後也會發生復發。然而，持續一生的息肉過程的延長過程決不會導致惡性息肉。

並發症分為局部和一般。局部並發症包括感染性變態反應性鼻竇炎，包括單音，半音到pancinusitis，以及聽覺管和中耳類似的疾病。

最常見的並發症的出現在一定距離，特別是在呼吸系統，表現哮喘危機和哮喘加重，如果它是由鼻息肉的出現之前。另外，伴有鼻息肉可能會發生侵犯消化系統，表現為腹脹，食慾不振，消化不良等。它必須假定，支氣管肺和胃腸道“並發症”鼻息肉，以及自己息肉病是人體的適當常見過敏原，他們的局部表現是由於機體對過敏原的耐受性降低。

息肉病變過敏性鼻炎的診斷

在典型病例中診斷鼻息肉不會導致困難，並且基於上述這種疾病的臨床表現。但是，要明確其病因（過敏原的性質），有必要仔細收集病史和適當的過敏檢查。此外，所有患者，即使是小息肉，都應該對鼻竇進行X線檢查以排除息肉性鼻竇炎。

更仔細地應該是一個鑑別診斷，因為息肉的發生可以通過在鼻竇局部任何傳染性vospalitslnym過程引起的。波里諾西克過敏性鼻炎，還必須從這樣的良性腫瘤分化為腺瘤在腿上，粘液瘤，perihoanalny息肉，血管瘤，血管纖維瘤鼻咽和其他。重要性已經鼻息肉病，惡性腫瘤的鑑別診斷，因為這些往往伴隨著形成息肉，其可以掩蓋腫瘤因此，在所有情況下，通過手術或活組織檢查獲得的材料都需要進行組織學檢查。

通常的多發性變應性鼻炎病程的預後以及及時和適當的局部和一般治療是有利的。然而，在出現息肉性鼻 - 鼻竇炎時，由於後者可能出現並發症，他變得謹小慎微。

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治療多變性過敏性鼻炎

鼻息肉是疾病，病因和發病機制其是如此複雜，過敏性鼻炎的治療息肉本身只被降低到姑息去除息肉，然後只對某些適應症的常見表現。基本的治療是對這些領域的，上面已經主要描述過敏症的鬥爭是找出過敏，它的消除，消除感染和其他風險因素，使用抗組織胺，類固醇和其他藥物，包括本地和一般應用的焦點的原因。

息肉過敏性鼻炎的手術治療包括各種消除息肉的方法，主要由息肉的大小和鼻呼吸和嗅覺的破壞程度決定。由於中鼻道區域的鼻粘膜變性引起的小息肉不會引起任何功能障礙，因此未顯示它們的去除。在這種情況下，應使用局部和全身抗過敏治療。如果出現神經系統性鼻炎的跡象，可以接受短期使用減充血劑。當在呼吸道區域發現息肉時，應該假定存在多發性乙狀結腸炎並對患者進行更深入的檢查。在多發性乙狀結腸炎的情況下，手術干預可能包括打開網格迷宮並從其細胞中去除多發性腫塊，但這並不能保證排除復發。

手術的適應症是存在大型息肉，這些息肉會填滿常見的鼻腔通道，並導致鼻腔呼吸和氣味（機械性嗅覺障礙）困難。在這種情況下，我們不應該爭取徹底清除息肉團，只能通過適當的工具僅限於最大和最容易獲得的有效捕獲。這種消除息肉的節省方法的主要目標是恢復鼻腔呼吸和嗅覺。

如果息肉狀過敏性鼻炎是鼻竇化膿性炎症的結果，或者是本身後者的原因，它被示出，除了polipotomii鼻子和相應的鼻竇手術康復。然而，在一般過敏的情況下，即使是不使用全身抗過敏療法的激進療法，也不排除過敏性鼻炎和化膿性鼻竇炎的複發和息肉病。

Polipotomii技術涉及使用專用工具取出作為一個孤立的息肉和小腺泡生長。之前的過程是可能的息肉移除應用術前用藥，例如鎮靜和obscheobezbolivayuschih分配裝置和dimedrola腸胃外給藥（毫升肌內1月3日至5日％溶液）和硫酸阿托品（皮下1毫升0.1％溶液）。在手術前夕，最好規定催眠和清潔灌腸; 在手術當天 - 排除食物。操作是在局部（表面）麻醉下進行，其目的是鼻粘膜，這在外科手術期間將不可避免地接觸到外科器械接觸的總麻醉。作為麻醉劑通常使用的5％（10％）鹽酸可卡因，1％（3％）的丁卡因溶液或10％利多卡因溶液的溶液中，產生了氣霧劑分配器。一劑氣霧劑含有4.8mg活性物質。對於麻醉鼻腔黏膜足夠2-3個劑量，但應銘記的是鼻息肉通常構成的氣溶膠鼻粘膜的滲透障礙，所以最好是最初使用鼻申請的供油作業麻醉物質鼻粘膜（棉毛巾），並且只有在除去大部分息肉後，使用利多卡因噴霧（1-2次劑量）。為了減少麻醉劑延長其麻醉作用的吸收和減少出血到其解決方案通常被加入腎上腺素溶液（例如，5毫升腎上腺素3-5的0.1％鹽酸鹽溶液滴可卡因溶液）。

為了去除孤立性息肉，通常使用所謂的壓迫或撕裂鼻環。

為了這個目的，循環被引入到平行於鼻中隔的鼻道共同的平面，然後再在其下極息肉90°部署和使用小振動運動把它放在息肉，使其達到息肉，噸。E.他的腿的底部。在這裡，圈被收緊，並且通過輕微的撕裂運動從鼻腔中提取息肉。一些作者喜歡使用切割環來切斷息肉的腿部，這在手術期間和手術後期間顯著減少了出血。在由於息肉的“不方便”位置而難以接近的情況下，通過彎曲或相應於外殼的其他手術器械來相應地改變迴路形狀。

通常，不管鼻子息肉病的流行程度如何，手術都試圖用一次干預來完成。然而，通常伴隨著可見息肉的去除，在內鼻深部或上頜竇或網格迷宮中形成深部息肉脫垂的條件。在這種情況下，在第二天或幾天后，在鼻腔中可以看到新出現的息肉。去除它們後，它可以反復重复，這表明息肉的“儲庫”通常存在於上頜竇或網格迷宮的細胞中。後者的特徵性標誌是所謂的外耳大皰的出現 - 中央鼻腔的銳利擴大的骨基部，其是網格迷宮的一部分。

根據VI Voyachek的前循環填塞術，使用含凡士林油和廣譜抗生素溶液的紗布棉塞完成手術干預。24-48小時後移除衛生棉條。