交替綜合徵：原因、症狀、診斷

顱神經和他們的根降大片的核，以及長期上升密切腦幹“包裝”。因此，對腦幹損傷通常同時影響節段性形成（顱神經），和長的導線，從而導致症狀特徵的組合作為顱神經損害同側和對側gemisindroma（交替性偏癱）。腦幹病變更常為單側，很少留出了過程或顱神經核，從而大大簡化破壞的水平的決心。

腦幹中還有重要的結構，如凝視控制系統; 提供激活的網狀系統，提供人的覺醒和意識水平（軀幹的口腔部分）; 前庭核和導體; 體位控制和肌肉張力調節系統; 降低眼交感神經纖維，提供重要功能的系統（呼吸，循環，吞嚥）。這是大腦的腦室系統（部分）。

損傷腦幹不僅出現交替，但也有許多其他症狀：瞳孔和眼球運動障礙，視力的各種疾病（合縱凝視麻痺，麻痺凝視向上，麻痺凝視下來，間性眼肌麻痺，水平凝視麻痺，全球凝視麻痺，一個半綜合徵） ，意識障礙和失眠（gipersomnicheskie和彗差）; “後”綜合徵，運動不能性緘默症; “鎖定人”綜合徵; 最小腦角綜合徵; 延髓和假性延髓麻痺; 幹前庭症狀; 頂蓋耳聾綜合徵; 綜合徵呼吸障礙（昏迷患者）; 睡眠呼吸暫停綜合徵; 多動症腦幹原點（面部肌纖維顫搐，視性眼陣攣，帕拉金主導肌陣攣綜合徵strartl）; 急性肝衰竭的姿勢控制（降攻擊）; 腦幹證候眼球震顫; 與侵權在孔mantling小腦或枕骨大孔）的顳葉的腦幹的壓縮的綜合徵; 布倫斯綜合症; 梗阻性腦積水（例如，壓縮導水管）與相關的臨床症狀; disginezii綜合徵（阿諾德氏綜合徵，Dandy-Walker症候群）; 枕骨大孔綜合症。

接下來，我們將主要集中在本書前面幾部分所討論的腦幹干擾綜合症，即最典型的腦幹缺血性腦卒中綜合徵。

A.延髓損傷綜合徵：

• I.髓質綜合徵。
• II。外側髓質綜合徵。
• III。聯合綜合徵（內側和外側）綜合徵或半髓樣綜合徵。
• IV。側頭髓髓綜合徵。

B.多變橋損傷綜合徵：

• I.腹側橋腦綜合徵
• II。背橋腦綜合徵。
• III。參數橋腦綜合徵。
• IV。側腦橋綜合徵。

C.全身分離麻醉綜合徵。

D.中腦損傷綜合徵：

• I.第三顱神經根部的腹側綜合徵。
• II。顱神經的背根綜合症III。
• III。背中腦綜合徵。
• IV。上部basilar綜合徵。

[1], [2], [3], [4]

A.延髓病變的綜合徵

在這個水平的腦幹對導體的損傷可能導致單癱，偏癱，交替（交叉）偏癱以及各種感覺障礙。可能有較低的截癱或僵硬。來自迷走神經核或其壓迫的傳出纖維的參與可導致嚴重侵犯心臟和呼吸功能，血壓和死亡。

對延髓的損傷可以是急性的，亞急性的或慢性的，並且具有多樣的病因學。它可以是腫瘤tuberkuloma，結節病，血管損傷（出血，血栓形成，栓塞，動脈瘤，畸形），腦病，脊髓灰質炎，多發性硬化症，siringobulbiya，進行性延髓麻痺（ALS），先天性異常，感染性，毒性和變性過程。髓外綜合徵可以由外傷引起的，顱底，骨骼疾病，膜和突然顱內壓增高的急性和慢性炎症，其導致侵權延髓在枕骨大孔的骨折。腦瘤可導緻密切的圖像。

I.內側髓質綜合徵（前球蛋白綜合徵Dejerine（Dejerine）

1. 同側輕癱，舌萎縮和顫動（由於XII神經的失敗）。語言對爐膛的偏離。很少能夠保留XII神經的功能。
2. 對側偏癱（由於金字塔的參與）與面部肌肉的保存功能。
3. 對側減少肌肉關節和振動敏感性（由於內側迴路的參與）。由於位於背外側的脊柱總管保持不受影響，疼痛和溫度敏感性得以保留。

如果損傷背側延伸爐膛，影響內側縱束，可能會出現眼球震顫“毆打”。有時內側延髓綜合徵好發於兩側（雙邊），導致四肢癱瘓（有完整的神經功能VII），雙邊plegia語言和減少四肢musculoarticular和振動覺。

該綜合徵是由前部脊髓動脈或椎動脈閉塞引起的。脊髓前動脈提供同側金字塔，內側迴路和XII神經及其核。

牽涉脊髓前動脈或創傷有時會導致交叉偏癱（金字塔交叉綜合徵），同時伴有對側痙攣性腿部癱瘓和同側痙攣性手法麻痺。同時，同側的頸椎和斜方肌也有弛緩性麻痺和萎縮，有時也會同側的舌部萎縮。十字架上更廣泛的病變可能導致痙攣性四肢癱瘓。

內側髓係綜合徵的變種是Avellis綜合徵。

如果沒有MRI，內側髓質梗死難以診斷。

II。外側延髓綜合徵Wallenberg（Wallenberg） - Zakharchenko。

1. 同側減少對面部的疼痛和溫度敏感性（由於牽涉到椎管中神經根性脊髓炎）。有時會有同側面部疼痛。
2. 軀乾和四肢疼痛和溫度敏感性的對側減少，由脊髓刺激束損傷引起。
3. 同側癱瘓由於參與核心ambiguus的軟齶，咽部和聲帶吞嚥困難和構音障礙。
4. 同側Gorner綜合徵（由於下行交感神經纖維的參與）。
5. 頭暈，噁心和嘔吐（被前庭核參與掩蓋）。
6. 同側頸椎體徵（涉及小腦小腿和部分小腦本身）。
7. 有時會出現呃逆和復視（後者是在多變橋下段受累的情況下觀察到的）。

該綜合徵是由外側髓質區和小腦下部的損傷引起的。它最常發生於椎動脈顱內部分或小腦後下動脈閉塞。其他原因：自發束椎動脈，可卡因濫用，髓樣腫瘤（通常轉移），膿腫，脫髓鞘疾病，輻射損傷，血腫（斷裂血管畸形）操縱manulnoy治療損傷時。

當此綜合徵描述了多種眼球運動和視力的疾病：傾斜偏差（由於對側眼球的上升），同側頭部傾斜與TORZ眼球（眼傾斜反應）與复視，或者可見光周圍的斜率，不同類型眼球震顫“，眼球震顫的投訴世紀“等眼部現象。

通過這種綜合徵的變體，一些研究者認為綜合徵塞斯陶-舍內（Chestan-Chenais）和作為組合內側和外側梗死巴賓斯基-Nageotte（strongabinski-Nageotte）的綜合徵。

與此同時，作為傑克遜綜合徵和施密特綜合徵（樣綜合徵Tepia，伯爾尼，維拉爾，筒夾堡和其他）等症狀稱為主要以“神經”綜合徵（綜合徵病變顱神經），在該腦物質的介入很少觀察到。

至於交替Avellisa綜合徵（Avellis），proyavlyayuschekgosya病變X對（軟齶和聲帶麻痺同側）和脊髓丘腦束和下降okulosimpaticheskih纖維（對側偏身麻木和同側霍納綜合徵），它是指出現這樣的稀世珍寶，最近停在神經學專著和教材的報告。

III。血液瀰漫性綜合徵。

很少會出現綜合徵（內側和外側髓質綜合徵（hemimedullary syndrome）），通常是由顱內椎動脈閉塞引起的。

一般而言，髓質梗塞的臨床表現非常不均勻，取決於延髓缺血的程度; 有時它們會延伸變異體橋的下部，脊髓上部和小腦。另外，它們可以是片面和雙面的。

腦幹尾部分裂的損傷可導致肺部神經源性水腫。

IV。側頭髓髓綜合徵。

在這種情況下，有一個外側髓質綜合徵的臨床圖片加幾個橋樑症狀，包括：

面部肌肉的同側弱點（由第七神經的參與引起）

耳中的同側耳鳴有時聽力障礙（由於VIII神經的受累）。

[5], [6], [7], [8]

В.Voliantol橋損傷綜合徵（Pontine綜合徵）。

I.腹側橋腦綜合徵。

1. Miyara-Gubler（Millard-Gubler）綜合徵是由橋下部的損傷病變引起的（更常見的是心髒病發作或腫瘤）。同側面部肌肉外周麻痺（VII顱神經）。對側偏癱。
2. 雷蒙德（雷蒙德）綜合徵是由相同的過程造成的。對側麻痺 直肌外側（VI顱神經）。把眼睛對準爐膛。對側半身不遂，由錐體束受累引起。
3. “純”（運動）偏癱。變異橋底部區域局部病變（特別是腔隙性梗死）影響皮質脊髓束可導致純粹的機械性偏癱。（其他可導致這種情況的病變定位包括：內囊後部大腦，大腦腿部和髓質金字塔。）
4. 構音障礙和尷尬的手臂綜合徵。

在橋的上部三分之二和下三分之二的邊界處，橋底部的局部損傷（特別是腔隙性梗塞）可導致這樣的綜合徵。在這種綜合症，面部無力和肌肉重構音障礙，吞嚥困難和與輕癱手發展，在其上可以是反射亢進和巴賓斯基（具有完整的靈敏度）的一側。

（類似的圖片可以觀察到內囊膝蓋受傷或小腦深部小出血）。

5. 無症狀偏癱。

在橋的底部局部損壞（更 - 腔隙性腦梗死），相同的位置可引起對側腿輕癱和gemiataksii（有時檢測構音障礙，眼球震顫，感覺異常和）在主體的同一側。

（該綜合徵也被描述為丘腦包膜損傷，內囊後部的過程，紅核，以及在中心區的淺表性梗死。）

6. “鎖定人”綜合徵（鎖定綜合徵）。

雙邊損傷腹側區劃橋（梗塞，腫瘤，出血，創傷，中央髓鞘Pontina，至少 - 其它原因）可能會導致此綜合徵（deefferentatsii狀態）的發展。臨床表現包括以下表現：

四肢癱，由雙側皮質脊髓束在橋基中引起。由皮質神經纖維參與引起的Afonia進入下顱神經的核。有時由於VI顱神經的根部受累而導致眼球水平移動的違反。由於此綜合徵並未損害腦幹網狀結構，患者處於清醒狀態。垂直眼球運動和閃爍完好無損。

對於純粹的外周病變（小兒麻痺症，多發性神經病，重症肌無力）也觀察到偏頭痛狀態。

II。背橋腦綜合徵

Foville綜合徵是由尾橋橋背部受傷造成的：對側偏癱（偏癱）。

面部肌肉的同側外周麻痺（第七神經的脊柱和/和核）。由於參與者橋的網狀結構或VI（外展神經）神經的核或兩者的參與，無法同情地將眼睛移動到同側。

觀察到雷蒙德 - 塞斯坦（Raymond-Cestan）綜合徵伴有橋背部的喙側損傷。觀察到這種綜合徵：

小腦性共濟失調，伴有小腦上部受累引起的“粗糙”震顫。

對側減少由於內側袢和脊髓刺激束引起的所有類型的敏感性。

隨著病變的腹側增殖，可能出現側偏側偏癱（皮質脊髓束受累）或眼睛對焦點的麻痺（累及橋旁正常網狀結構）。

III。參數橋腦綜合徵

參數腦橋綜合徵可以由幾種臨床綜合征代表：

• 單側中腦基底梗死：粗大的fasio-brachio球形偏癱，構音障礙和同側或雙側共濟失調。
• 單側中腦外側基底梗死：輕度輕偏癱伴有共濟失調和構音障礙，無效偏癱或構音障礙綜合徵 - 一種尷尬的手臂。
• 單側中央或中節段梗塞：構音障礙綜合徵 - 尷尬的手臂; 具有感覺障礙或眼球運動障礙的無力偏癱; 偏癱伴面部肌肉或對側癱瘓。直肌外側（VII或VI神經）。
• 雙側中央 - 基底梗塞：這些患者發展假性球麻痺和雙側感覺運動障礙。

參數性腦橋梗塞最常見的原因是腔隙性梗死，伴有梗塞的椎 - 基底動脈供血不足，心源性栓塞。

IV。側腦橋綜合徵

在外側橋損傷中發生了Marie-Foix綜合徵，特別是如果小腦中腿受到影響，並且包括：

同側小腦性共濟失調，由與小腦連接引起。對側偏癱（牽涉脊髓脊髓束）。

由於棘突血管通道受累引起的疼痛和溫度敏感性的可變對側半超感覺。

C.全身分離麻醉綜合徵

通用分離麻醉是一種罕見的綜合徵，伴有右側小腦上動脈和左側小腦後下動脈合併閉塞的患者。第一個動脈的失敗導致外側上橋梗塞，第二動脈的失敗 - 導致左側外側延髓綜合徵Wallenberg-Zakharchenko。患者的面部，頸部，軀乾和所有肢體的疼痛和溫度敏感度下降，而觸覺，振動和肌肉 - 關節敏感性得到保持（分離的敏感度下降）。

橋上的出血性損傷伴隨著意識的侵犯，昏迷和診所略有不同。

[9], [10], [11], [12], [13]

D.中腦損害綜合徵

I.韋伯第三顱神經根的腹側綜合徵。

腦幹損害，影響錐體束纖維和第三根神經的脊柱，表現為以下圖像：對側偏癱。同側神經支配的肌肉麻痺。

II。本尼迪克特（Venenedikt）顱神經的背根綜合症III

它是由中腦蓋的損傷引起的，包括紅核，小腦的上肢和第三腦神經的根部：

由第三神經支配的肌肉的同側麻痺。

對側不隨意運動，包括由紅核參與引起的故意震顫，半流膿，hemiballism。

類似的臨床表現發展到腦背側輪胎把持紅核和小腦的上腿的背側部和被調用（克勞德）克勞德綜合徵，它是由小腦（對側gemiataksiya，低血壓）和沒有症狀hemiballismus支配更多的傷害。

III。背中腦綜合徵

主要表現為神經眼科現象。背腦綜合徵（強Vievo最常在腦積水或腫瘤垂體區域的背景檢測出，並包括以下所有（或一些）跡象水管綜合徵或綜合徵帕瑞諾（帕瑞諾）：

1. 癱瘓向上凝視（有時下降）。
2. 瞳孔障礙（通常是對光線反應解離和收斂的寬鬆瞳孔）。
3. 向上看時的收斂和牽開器眼球震顫。
4. 眼瞼的病理性回縮。
5. 眼瞼的滯後。

IV。上基底綜合徵

它是由於主動脈的延髓段阻塞（通常是由於栓塞）引起的，導致中腦，丘腦和部分顳葉以及枕葉的心髒病發作。這種綜合徵也被描述為主動脈這部分的巨大動脈瘤患者，伴有其血管炎和腦血管造影術後。這種綜合徵的變異表現包括：

1. 疾病眼球運動（單側或雙側凝視麻痺向上或向下收斂的干擾，偽abdutsens癱瘓，匯聚retraktorny眼球震顫，眼球的障礙綁架，滯後和收回上眼瞼，斜偏差）。
2. 瞳孔障礙。
3. 行為障礙（嗜睡，足底致幻，記憶障礙，deli妄）。
4. 視力障礙（偏盲，皮質失明，巴林特綜合徵（Valint））。
5. 運動和感官缺陷。

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]