阿斯特拉罕立克次體熱：原因，症狀，診斷，治療

立克次氏體俄國羔皮發熱（同義詞：阿斯特拉罕斑疹熱，阿斯特拉罕發熱，斑疹熱蜱阿斯特拉罕） - 立克次體病選自斑疹熱，蜱扇頭蜱pumilio可穿透並且特徵在於良性當然，初級的存在影響，發熱，參差不齊-丘疹。

ICD-10代碼

A77.8。其他斑點發熱。

阿斯特拉罕立克次體熱流行病學

在阿斯特拉罕立克次體熱暴發的主要流行病學顯著因素-相當廣泛的驚訝狗恆定和蜱鐮形扇頭pumilio -主要水庫和載體立克次體。不僅是流浪狗蟎驚訝，但動物保持在皮帶和護衛犬，不會離開院子。多觸擊蟎R. Pumilio在野生動物（例如，刺猬，兔）檢測。從狗，土壤和植物表面，蟎可以爬到人類身上。蜱分佈不均勻的地區，根據氣候，地形，大小和結算prokormiteley的性質：。刺猬，野兔等幾十年前蜱R. Pumilio農場和家養動物很少發現，即使受影響的野生動物的數量，以及他們zakleschovannosti程度北里海很高。當人類的影響（工業發展Astrakhanskoye凝析油氣田，建設和調試兩個隊列一個先前未知的立克次體自然anthropurgic阿斯特拉罕立克次體的溫床發燒出現症狀的冷凝設備不活躍的天然焦點。

蜱保留終生立克次體，並將其透傳。當蜱被吮吸時，一個人會感染。通過與摩擦碎蜱血淋巴接觸可能的污染，它若蟲或受傷的皮膚幼蟲，黏膜，眼睛，鼻子，或通過氣溶膠懸浮液。阿斯特拉罕立克次體熱的自然易感性是全年齡。多見於阿斯特拉罕地區的農村地區：身強力壯的成年人和老年人（工作在花園，鄉村別墅，農業），學齡前兒童和小學適齡（寵物更大的接觸）的兒童。病季節：四月至十月，具有發病高峰在七月和八月，這是與增加勾出這一次的數量有關，主要是他的少年形式（若蟲，幼蟲）。在相鄰區域阿斯特拉罕檢測阿斯特拉罕立克次體發熱的發生率，特別是在哈。阿斯特拉罕立克次體熱病例標誌著遊客在阿斯特拉罕地區他們離開後中。

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什麼導致阿斯特拉罕立克次體發熱？

阿斯特拉罕立克次體熱是由立氏立克次體引起的。casp。，形態和著色特性沒有區別於斑點發熱病原體組的其他代表。立克次體寄生在細胞質中。如電子顯微鏡所示，立克次氏體的長度為0.8-1μm，細胞被兩層三層膜包圍。在組織培養中培養，以及在發育中的雞胚的卵黃囊和實驗室動物（金倉鼠）的受影響的間皮細胞中培養。對造成阿斯特汗立克次體熱的立克次體的分子遺傳特徵的詳細分析使得它們能夠將它們與CPL組的其他的立克次體病病原體區分開來。

阿斯特拉罕立克次體熱的發病機制

在蜱的吸引部位，病原體開始繁殖並形成主要影響。然後，立克次體穿透區域淋巴結，在那裡它們也受到伴有炎症反應的生殖。下一階段是立克次氏症和毒素血症，這是阿斯特拉罕立克次體熱發病的基礎。形態上，在原發性影響表皮的壞死性病變中，觀察到皮膚乳頭層的嗜中性微乳房。發生不同直徑的血管急性血管炎，內皮明顯腫脹，纖維蛋白樣壞死，彈性骨架破壞，真皮膠原纖維腫脹。有擴大的血管腔，部分血管含有血栓。血管炎首先具有局部特徵，在主要影響範圍內，並且隨著立克次體血症的發展具有普遍性。微循環床的血管主要受到影響：毛細血管，小動脈和小靜脈。發展為瀰漫性血栓。

出血性因素是由血管周圍的血液滲出性出血引起的。在表皮恢復開始時，基底角膜細胞的增殖開始; 由於紅細胞，血紅蛋白的分解而發生色素沉著; 內皮細胞的浸潤和腫脹減少; 血管壁的平滑肌細胞增殖; 膠原纖維的纖維蛋白原腫脹和皮膚水腫逐漸消失。

立克次體散佈於各種實質器官中，臨床表現為肝臟，脾臟，肺部變化增加。

阿斯特拉罕立克次體熱的症狀

有四個階段的疾病：

• 孵化;
• 最初的;
• 熱量;
• 療養。

阿斯特拉罕立克次體熱的潛伏期從2天到1個月不等。

阿斯特拉罕立克次體熱的第一個症狀是蜱吸吮部位的主要影響。阿斯特拉罕立克次體熱患者個體症狀的頻率和持續時間

症狀	患者人數，％	保存症狀的時間，天數
發燒	100	9-18
弱點	95.8	12
頭痛	88.5	10
頭暈	33 9	7
失眠	37 5	7
結膜炎	42.7	7
鞏膜炎	45.8	7
咽部充血	70.8	8
粘膜出血	151	6.5
出血性皮疹	41.7	11
皮疹是斑點 - 玫瑰色的	100	13
皮疹持續色素沉著	59.9	11.5
皮疹的本地化：手	98.9	12
腳	100	11
行李箱	100	11
人	39 1	11
鞋底	43.2	10
手掌	34.9	11
擴大淋巴結	15.6	7

阿斯特拉罕立克次體發病急性起病，該病始於發熱。一半的發燒患者在出現主要感染之前。在大多數情況下，它位於下肢，不太常見 - 在軀乾和孤立的情況下 - 在脖子，頭部，手和陰莖上。主要影響主要是單一的，偶爾觀察兩個要素。主要感覺的形成不伴隨主觀感覺，但在其出現的那天它有時被指出輕微的瘙癢和酸痛。主要影響看起來像一個粉紅色的斑點，有時在一個升高的基地，直徑5至15毫米。在斑點的中央部位出現點蝕，相當迅速地被深褐色的出血性地殼覆蓋。在疾病的第8-23天被拒絕，留下皮膚的皮膚淺層萎縮。在原發性感染的基礎上，與其他蜱傳立克次體病不同，皮膚缺損是非常淺表的，真皮層沒有深部壞死變化。有時很難辨認皮疹的其他因素。

每五名患有主要感染的患者都有局部淋巴結炎。淋巴結不超過豆的大小; 它們無痛，流動，不會互相焊接。

阿斯特拉罕立克次體熱的初始階段（濕疹前）持續2-6天。它具有以下症狀阿斯特拉罕立克次體發熱：發熱，由一天結束時達到39-40℃，熱，反复寒戰，頭痛，關節和肌肉疼痛的感覺的出現。食慾惡化。頭痛迅速增加，在一些患者中它變得痛苦並且剝奪了他們的睡眠。有時會出現頭暈，噁心和嘔吐。在老年人中，發燒之前可能會出現前驅事件，形式為日漸衰弱：虛弱，疲勞，情緒低落。發熱反應伴有中度心動過速。在此期間，肝臟腫大。經常記錄鞏膜炎和結膜炎的現象。法拉盛咽後壁，扁桃體，懸雍垂拱門和組合軟齶與咽喉痛和鼻塞的投訴粘膜被看作是典型的急性呼吸系統疾病的表現，而在加盟咳嗽的情況下 - 如支氣管炎或肺炎。

在發燒的第3-7天，出現皮疹，疾病進入高峰期，伴隨著中毒症狀的增加。

皮疹具有廣泛的性質，在軀幹（主要為前外側區域）的皮膚，上部（主要在彎曲表面）和下肢（包括手掌和腳掌）的皮膚上定位。在中毒嚴重的情況下，皮疹很少見。

Exanthema通常具有多形性斑片狀 - 玫瑰丘疹性，出血性，在更輕的情況下它可以是單形性的。皮疹消失後，色素沉著依然存在。手掌和腳掌上的皮疹具有丘疹性質。玫瑰色元素通常豐富，偶爾單一：粉紅色或紅色，直徑為0.5至3毫米。由於電流較大，因為它們豐富，所以觀察到玫瑰醇的融合。羅索拉經常轉化為出血點，最常見於下肢。

多數患者揭示心臟悶響聲，和心動過速，反應溫度的相應表現，至少觀看各種心律失常（陣發性心動過速，心律不齊，房顫），很少 - 低血壓。

舌頭塗有灰色塗層。食慾減退直至厭食。觀察唇炎的現象。在疾病的早期，短暫的腹瀉是可能的。平均每個第二位患者在疾病的第10至第12天接受肝腫大。肝臟無痛，具有緻密的彈性一致性，其下緣平整，表面光滑。幾乎不會增加脾臟。

體溫超過39°C持續6-7天，很少發現40°C以上的發燒。平均來說，直到第七天，許多患者都在擔心發冷。溫度曲線是暫時性的，更少見 - 恆定或不正確的類型。發熱期平均持續11-12天，在大多數情況下以較短的裂解結束。

隨著溫度的正常化，恢復期開始。患者健康逐漸好轉，中毒症狀消失，食慾出現。一些虛弱的恢復現象仍然相對較長。

阿斯特拉罕立克次體發熱可並發肺炎，支氣管炎，腎炎，靜脈炎，以及城域rinoragiyami，感染性中毒性休克，急性卒中是複雜的。部分患者表現為中樞神經系統的毒性（噁心或嘔吐有劇烈頭痛，生動的面部紅斑，脖子僵硬和症狀克尼格。共濟失調）的跡象。在腦脊液的研究中，炎症特徵的變化未被檢測到。

血的圖片通常很小。有常染色體病; 沒有吞噬活性的公式和指數的顯著變化。在嚴重的情況下，觀察到白細胞增多症，血小板減少症，低凝的跡象。許多情況下尿液檢查顯示蛋白尿，白細胞數量增加。

阿斯特拉罕立克次體熱的診斷

阿斯特拉罕立克次體熱的診斷標準：

• 流行病學資料：
  • 疾病的季節性（4月 - 10月），
  • 留在自然（人為）的爆發中，
  • 接觸蜱（成蟲，幼蟲，若蟲）;
• 高燒;
• 顯著中毒而不發展傷寒狀態;
• 關節痛和肌痛;
• 在疾病的第2-4天有豐富的多形性nevlivayuschayasya和nezudyashchaya皮疹;
• 主要影響：
• 鞏膜炎，結膜炎，咽喉部發生卡他性改變;
• 肝臟腫大。

阿斯特拉罕立克次體熱的特定診斷使用RNIF與病原體特異性抗原的反應。調查配對的血液，在疾病高峰期和康復期服用。診斷結果證實抗體滴度增加了4倍和更多。PCR方法也被使用。

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阿斯特拉罕立克次體熱的鑑別診斷

在院前檢查中，28％的阿斯特拉罕立克次體熱患者出現診斷錯誤。阿斯特拉罕立克次體熱應與斑疹傷寒分開。麻疹，風疹，假結核，腦膜炎球菌血症。克里米亞出血熱（CGL），鉤端螺旋體病，腸道病毒感染（腸道病毒exanthema），繼發性梅毒。

阿斯特拉罕立克次體熱的鑑別診斷

Nozoforma	ARL常見的症狀	鑑別診斷差異
傷寒	急性發作，發燒，中毒。擊敗中樞神經系統。腸胃脹滿，肝臟腫大	發熱更持久長達3週，中樞神經系統更重，有意識的激發，失眠，小報障礙，震顫症：皮疹在發病的4-6th天出現不漲高出皮膚表面，rozeolozno，瘀點。臉部充血。注射鞏膜和結膜。Chiari-Avtsyn斑點：脾臟擴大。主要影響是缺席，淋巴結腫大。季節性是冬季春季，由虱病的發展引起。陽性RNIF和帶有Provacek抗原的RSK
風疹	急性起病，發燒。中毒，皮疹	表現出卡他現象，4-5天出現皮疹，分階段倒出，粗糙，引流，斑點Belsky-Filatov-Koplik。在手掌和腳上，沒有皮疹。與蟎的吸力（接觸）以及初級kt沒有聯繫
風疹	發燒，皮疹，淋巴結腫大	發燒短期（1-3天），手掌和腳上沒有皮疹，不表示中毒。主要是頸後淋巴結腫大，這種疾病與蟎吸力（接觸）無關，以及主要影響。在血 - 白細胞減少症和淋巴細胞增多症
假	急性起病，發燒。中毒，皮疹	皮疹粗糙，在關節區域更豐富; “襪子”，“手套”，消化不良症狀的症狀。神經毒性，關節痛，多關節炎不是特徵性的，與蟎的吸力（接觸）沒有關係，以及主要影響
腦膜炎球菌血症	急性起病，發燒，中毒，皮疹	出現在第一天的皮疹，主要在四肢出血，很少豐富。從大多數患者的第2天開始 - 化膿性腦膜炎。肝臟的擴大並不典型。未觀察到主要感染和淋巴結腫大。在血液 - 中性粒細胞白血球增多的情況下，公式向左移動。沒有觀察到與蜱的吸力（接觸）連接
KGL	急性發作，發熱，中毒，面部充血皮疹，中樞神經系統損害，原發性感染，蜱吮吸	皮疹出血，其他表現為出血綜合徵，腹部疼痛，口乾。嚴重的白血球減少症，血小板減少症，蛋白尿，血尿。患者俱有傳染性
鉤端螺旋體病	急性起病，發冷。高燒，皮疹	發熱水平較高，皮疹是短暫的，沒有色素沉著。黃疸。肝熱綜合徵。肌痛是明顯的。失敗的腎臟直至避雷器。常常 - 腦膜炎。在血液中性白細胞增多症，尿蛋白，白細胞。紅細胞，圓柱體。蟎蟲的吸力（接觸）與疾病沒有關係，也有主要影響。淋巴結病缺席
Enterovirusnayaekzantema	急性發作，發熱，中毒，斑丘疹。enanthema	表現出卡他現象。皮膚和腳掌上的皮疹很少見，以結膜炎為特徵。頸部淋巴結增加。通常是漿液性腦膜炎。疾病與蜱的吸引（接觸）沒有關係，也是主要影響
二期梅毒	玫瑰紅斑狼瘡皮疹，淋巴結腫大	發熱和中毒不典型，皮疹穩定，堅持1.5-2個月。包括在粘膜上。蟎蟲的吸力（接觸）與疾病沒有關係，也有主要影響。陽性血清梅毒檢測（RW等）

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適應症住院治療

住院指徵：

• 高燒;
• 顯著中毒;
• 蜱吮吸。

阿斯特拉罕立克次體熱的治療

成因治療阿斯特拉罕立克次體發熱進行四環素口服劑量的0.3-0.5克一天或多西環素四次0.1克一天兩次的第一天在隨後的幾天0.1克一次。利福平在0.15g每天兩次也有效; 紅黴素0.5克，每日4次。使用抗生素進行治療 直至體溫正常的第2天。

在顯著的出血性綜合徵（豐富的紫癜，牙齦出血，鼻出血）和血小板減少規定的芸香苷+抗壞血酸，葡萄糖酸鈣，甲萘醌亞硫酸氫鈉，抗壞血酸，氯化鈣，明膠，氨基己酸。

阿斯特拉罕立克次體熱如何預防？

沒有開發阿斯特拉罕立克次體熱的具體預防措施。

狗的滅鼠，捕捉流浪狗非常重要。

在阿斯特拉罕立克次體發病季節期間，在大自然中停留期間的流行病暴發期間，有必要進行自我和相互檢查以及時發現蜱蟲。應該穿好衣服，以便可能的外衣保持穩固。這有助於搜索昆蟲。褲子建議穿長度適中的襪子。襯衫 - 褲子：袖口袖口應適合貼在手上。如果沒有保證安全，你不能坐在地上，沒有特殊的防護服，在大自然中過夜。

為了防止蟎蟲，推薦使用殺蟲劑，例如氯菊酯。

為了減少每人從家畜和其他動物匍匐爬行的風險，有必要在春季和夏季系統地檢查動物，用橡膠手套取出吸蟎並避免粉碎它們。應該將從動物收集的蟎焚燒。

必須用鑷子和頭部一起去除貼在人的蜱蟲上; 用消毒劑溶液放置咬合物; 把這個蟎送到Gossanepidnadzor中心建立它的傳染性。

阿斯特拉罕立克次體熱有什麼預後？

阿斯特拉罕立克次體熱預後良好。

患者體溫正常化後8-12天出院